Эффективность ортопедического лечения пациентов с приобретенными дефектами челюстно-лицевой области с применением дентальных мини-имплантатов

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В настоящее время дентальная имплантация по праву заняла одно из ведущих мест в комплексе методов лечения различных стоматологических заболеваний, нельзя недооценить ее роль в восстановлении качества жизни пациентов. Растет количество устанавливаемых дентальных имплантатов, расширяются показания к дентальной имплантации. Все шире в амбулаторной практике применяются реконструктивно-восстановительные операции на челюстях. Широкое распространение методов дентальной имплантации сделало возможным устанавливать имплантаты не только у пациентов с частичным и полным отсутствием зубов, но и у такой сложной категории больных, как пациенты с приобретенными дефектами челюстных костей. Одной из разновидностей дентальной имплантации является мини-дентальная имплантация. Неоспоримое достоинство этой технологии - возможность непосредственной нагрузки, что важно для стабилизации как традиционных съемных протезов, так и резекционных, формирующих и замещающих протезов, используемых пациентами после проведенной челюстной операции. При фиксации съемных протезов с помощью дентальных мини-имплантатов улучшаются стабильность протеза, функция, фонация и эстетика. Использование этих имплантатов также очень эффективно экономически, что должно учитываться при планировании ортопедического лечения.

Полный текст

Классические имплантаты применяются в стоматологии уже более 40 лет. Они великолепно зарекомендовали себя для стабилизации несъемных и съемных протезов у пациентов с частичным и полным отсутствием зубов [1, 3, 14, 15]. Однако существует большое количество пациентов, для которых имплантация является необходимым, но недоступным методом реабилитации в связи с присутствием определенной соматической патологии или отсутствием технических возможностей для проведения классической имплантации [7]. К такой категории также относятся пациенты с новообразованиями челюстно-лицевой области. Дентальная мини-имплантация. Мини-имплантаты с диаметром менее 3 мм все чаще используется в имплантологии. Несколько лет назад они применялись, как правило, в комбинации с классическими имплантатами и служили в качестве предварительного решения для стабилизации протезов на этапе заживления [19]. Сегодня мини-имплантаты хорошо зарекомендовали себя при долгосрочном использовании [23] и широко применяются для фиксации полных и частичных съемных протезов с целью повышения их устойчивости [13]. Кроме того, они служат в качестве абатментов для несъемных конструкций небольшой протяженности [20]. Мини-имплантаты доказали свою состоятельность в случае длительного применения при условии, что их постановка производится обученными стоматологами в соответствии с протоколом, рекомендованным производителем [17, 24, 25]. При соблюдении этих условий они представляют собой, как правило, разумное дополнение к имплантатам с обычным диаметром [20]. Например, мини-имплантаты показаны в тех случаях, когда горизонтальный объем костной ткани не является достаточным для размещения традиционного имплантата [21], для постановки которого будут необходимы подготовительные меры, такие как расщепление или наращивание костной ткани [16]. При использовании мини-имплантатов можно избежать сложной процедуры увеличения костной ткани, а также, при наличии некоторых медицинских противопоказаний, возможно лечение только при помощи имплантатов с малым диаметром. Таким образом, риск хирургического вмешательства может быть значительно уменьшен [18], что особенно важно для категории пациентов с дефектами челюстно-лицевой области [11]. Лечение и реабилитация пациентов с приобретенными дефектами челюстно-лицевой области. Удельный вес группы заболеваний орофарингеальной зоны в структуре онкологической патологии весьма велик. По частоте возникновения опухоли этой локализации уступают лишь раку желудка, легкого, кожи и женской половой сферы, занимая 3-11-е места в структуре онкозаболеваемости [12]. В настоящее время возможности монохирургического лечения опухолей, локализованных в орофарингеальной зоне, вплотную приблизились к своему пределу [6]. Хирургическое и комбинированное лечение, особенно при местнораспространенных формах заболевания, встречающихся более чем у 70 % пациентов, сопряжено с обширными калечащими вмешательствами, ведущими к возникновению дефектов, часто неприемлемых как с функциональных, так и с косметических позиций [10]. В то же время дальнейшее совершенствование хирургической техники, увеличение объема операций не приводит к значимому и ожидаемому прорыву в онкологии. Сегодня приоритетно научно обоснованное мнение о необходимости применения обтурирующих протезов на этапе стоматологической ортопедической реабилитации. При дефектах орофарингеальной зоны наблюдаются нарушения жизненно важных функций дыхания, глотания, звукообразования, жевания, поэтому особенно важна хорошая фиксация таких протезов [12]. Так, по данным ряда исследований, от 30 до 62 % больных после костно-пластических операций на нижней челюсти не могут пользоваться съемными видами зубных протезов из-за их неудовлетворительной фиксации [2]. Целью реабилитации пациентов с приобретенными дефектами челюстно-лицевой области является полноценное восстановление ее анатомо-функционального состояния [4]. И в данном случае можно применить мини-дентальные имплантаты и малоинвазивные хирургические протоколы [11]. Дентальные мини-имплантаты используются при дефиците костной ткани в вестибулооральном и мезиодистальном направлениях, они травмобезопасны ввиду малоинвазивного протокола установки и, кроме того, имеют возможность непосредственной нагрузки. Ранее предполагалось, что дентальные мини-имплантаты не в состоянии быть опорой для постоянного протеза [26], но впоследствии было отмечено, что они очень хорошо интегрируются и трудно удаляются [22]. Стало ясно, что они могут обеспечивать удовлетворительный эффект при ортопедической реабилитации. Важным преимуществом при использовании дентальных мини-имплантатов является минимально инвазивная одноступенчатая процедура установки [28]. По сравнению с ними традиционное введение имплантата (диаметр 3,5 мм и более) - агрессивная хирургическая процедура, которая требует отслаивания слизисто-надкостничного лоскута и подготовки кости на полную глубину (остеотомия). Кроме того, потребуется больше времени на регенерацию тканей и восстановление сосудистой функции, при этом остеоинтеграция является такой же. Минимально инвазивная техника постановки мини-имплантата состоит из перфорации слизистой оболочки и кортикальной пластинки костной ткани и вкручивания имплантата, т.е. препарирования кости на всю длину имплантата не требуется. Таким образом, минимизируется повреждение кости и образование костной раны во время имплантации, уменьшаются кровотечение и послеоперационный дискомфорт и, самое главное, сокращается время реабилитации. Мини-имплантат может быть нагружен практически сразу же, без необходимости ожидания остеоинтеграции, что очень важно для пациентов с грубыми функциональными и эстетическими нарушениями челюстно-лицевой области. Из-за простой процедуры установки этих имплантатов они также могут использоваться у пациентов, перенесших частичную мандибулэктомию, особенно потому, что почти треть таких пациентов отказываются от классической имплантации в первую очередь из-за трудностей справиться с дополнительной хирургической нагрузкой и из-за длительного времени реабилитации. Кроме того, классическая имплантация - достаточно дорогостоящая процедура. По данным исследований разных авторов, приживаемость мини-дентальных имплантатов - от 83,9 до 97,5 %. Этот показатель не уступает традиционным имплантатам. Вышеупомянутые преимущества и научные результаты показали предсказуемость и финансовую эффективность протезирования с использованием дентальных мини-имплантатов даже для тех пациентов, которые перенесли резекцию челюстных костей [27]. Научно-исследовательская работа. В ходе нашей исследовательской работы проводится ортопедическая реабилитация пациентов после многокомпонентного специализированного лечения по поводу новообразований челюстно-лицевой области с использованием съемных и условно съемных ортопедических конструкций с опорой на дентальные мини-имплантаты. Данные пациенты имеют различные анатомические дефекты челюстно-лицевой области. Проводится оценка параметров качества жизни пациентов до и после протезирования, а также сравнение данной методики реабилитации с другими. Выводы Учитывая все преимущества дентальных мини-имплантатов (малоинвазивную хирургическую технику, возможности немедленной нагрузки, процент успеха, финансовые преимущества), можно сделать вывод, что они являются удачным вариантом имплантации не только при полном отсутствии зубов и при дефиците места для постановки традиционных имплантатов, но и для пациентов, которые перенесли резекцию челюстных костей. Дентальные мини-имплантаты могут успешно использоваться для увеличения стабильности и удержания резекционных и замещающих протезов с целью достижения жевательной функции и эстетики. Реабилитация пациентов, имеющих приобретенные дефекты челюстно-лицевой области, с применением дентальных мини-имплантатов позволяет значительно улучшить качество их жизни: улучшаются внешний вид, функции жевания, глотания, речи, дыхания. Пациенты отмечают высокую удовлетворенность от проведенного ортопедического лечения. Немаловажно, что дентальные мини-имплантаты являются экономически выгодными. Это особенно актуально для пациентов, которые не в состоянии оплатить более дорогостоящие традиционные имплантаты [27]. Результаты наблюдения конкретных клинических случаев будут опубликованы в следующих статьях.
×

Об авторах

Ю С Кипарисов

Южно-Уральский государственный медицинский университет

Email: 7407704@mail.ru
аспирант кафедры ортопедической стоматологии и ортодонтии

Список литературы

  1. Дробышев А.Ю., Рябов А.Ю., Декишвили М.В. Использование измельченного деминерализованного костного матрикса в процессе подготовки и проведения дентальной имплантации. Российский стоматологический журнал 2009; 4: 15-18.
  2. Железный С.П. Ортопедическая реабилитация больных на дентальных имплантатах при костной пластике челюстей: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Омск 2009; 33-38.
  3. Зицманн Н., Шерер П. Стоматологическая реабилитация с помощью дентальных имплантантов. М.: Азбука 2005; 135.
  4. Кислых Ф.И., Рогожников Г.И., Кацнельсон М.Д., Асташина Н.Б., Комлев В.В. Лечение больных с дефектами челюстных костей. М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Издательство НГМА 2007; 71-77.
  5. Кулаков А.А., Лосев Ф.Ф., Гветадзе Р.Ш. Зубная имплантация. М.: Медицинское информационное агентство 2006; 1-17.
  6. Кулаков, О.Б., Шорстов Я.В., Супрунов С.Н. Показания к применению трансплантатов из ветви нижней челюсти для замещения дефектов альвеолярного отростка челюстей в сочетании с дентальными имплантатами и сравнительный анализ результатов. Институт стоматологии. Научно-практический журнал 2009; 1: 36-38.
  7. Миш К.Е. Ортопедическое лечение с опорой на дентальные имплантаты. М.: Рид Элсивер 2010; 15, 31-32; 287-312; 527-534.
  8. Нуриева Н.С. Использование мини-дентальных имплантатов 3М ESPE MD1 в съемном протезировании. Новое в стоматологии 2012; 7: 32-34.
  9. Нуриева Н.С., Важенин А.В. Возможности протезирования пациентов с применением мини-дентальных имплантатов после комбинированного лечения злокачественных опухолей орофарингеальной зоны. Паллиативная медицина и реабилитация 2011; 1: 38-40.
  10. Нуриева Н.С., Васильев Ю.С., Филимонова О.И. Экзопротезирование с использованием мини-дентальных имплантатов как метод стоматологической реабилитации онкологических больных. Проблемы стоматологии 2011; 4: 4-8.
  11. Нуриева Н.С., Филимонова О.И. Некоторые особенности протезирования пациентов после комбинированного лечения злокачественных опухолей орофарингеальной зоны с применением мини-дентальных имплантатов. Пермский медицинский журнал 2011; 1: 27-30.
  12. Пачес А.И. Онкология головы и шеи. Практическая медицина 2013; 6-25, 57-63.
  13. Порошин А.В., Михальченко Д.В., Алешечкин А.А., Майборода А.Ю. Ортопедическое лечение полными съемными протезами с фиксацией на мини-имплантаты. Волгоградский научно-медицинский журнал 2013; 4: 50-51.
  14. Тимофеев А.А. Хирургические методы дентальной имплантации. Киев: Червона Рута-Турс 2007; 11-31.
  15. Хобкек Дж.А., Уотсон Р.М., Сизн Л. Дж. Дж. Руководство по дентальной имплантологии. Пер. с англ. под ред. М.З. Миргазизова. 2-е изд. М.: МЕДпресс-информ 2010; 55-78.
  16. Enkling N., Worni A. The solution for compromised patients. 2012, available at: http://multimedia.3m.com/mws/media/873275O/espe-mdi-brochure-field-reports-and-expert.pdf
  17. Esfandiari Sh. A perfect alternative to treat edentulous patients?. 2013, available at: http://multimedia.3m.com/mws/media/873275O/espe-mdi-brochure-field-reports-and-expert.pdf
  18. Gleiznys A., Skirbutis G., Harb A., Barzdziukaite I., Grinyte I. New approach towards mini dental implants and small-diameter implants: an option for long-term prostheses. Stomatologija 2012; 14 (2): 39-45.
  19. Hasan I., Bourauel C., Mundt T., Stark H., Heinemann F. Biomechanics and load resistance of small-diameter and mini dental implants: a review of literature. Biomed Tech (Berl) 2014; 59 (1): 1-5.
  20. Heinemann F., Mundt T., Bourauel Ch. Mini implants: a useful complement to conventional implants?! 2013, available at: http://www.dental-tribune.com/htdocs/uploads/ printarchive/editions/ceeb07ab2143fe284e85756d79eeebee_14-19.pdf
  21. Jackson B.J. Fixed partial denture treatment with mini dental implants: A case report. J Oral Implantol 2014; 19.
  22. Mundt T. A suitable system for clinical use? 2013, available at: http://multimedia.3m.com/mws/media/873275O/espe-mdi-brochure-field-reports-and-expert.pdf
  23. Persic S., Palac A., Vojvodic D., Celebic A. Initial effects of a treatment by fixed partial dentures supported by mini dental implants from a patient's point of view. Coll Antropol 2014; 38 (1): 275-278.
  24. Scepanovic M., Calvo-Guirado J.L., Markovic A., Delgardo-Ruiz R., Todorovic A., Milicic B., Misic T. A 1-year prospective cohort study on mandibular overdentures retained by mini dental implants. Eur J Oral Implantol 2012; 5 (4): 367-379.
  25. Scepanovic M. Denture stabilization and its effect on patient satisfaction. 2012, available at: http://multimedia.3m.com/mws/ media/873275O/espe-mdi-brochure-field-reports-and-expert.pdf
  26. Shatkin T.E., Petrotto C.A. Mini dental implants: a retrospective analysis of 5640 implants placed over a 12-year period. Compend Contin Educ Dent 2012; 33 (3): 2-9.
  27. Vojvodić D., Celebić A., Mehulić K., Zabarović D. Prosthetic rehabilitation of a patient with mandibular resection prosthesis using mini dental implants (MDIs) case report. Coll Antropol 2012; 36 (1): 307-311.
  28. Walzer W. Denture stabilization in the mandible. 2011, available at: http://multimedia.3m.com/mws/media/782342O/clinical-ex-cellence-dr-winfried-walzer-berlin-germany-eng.pdf? fn=Dr_Walzer_09_2011_ENG.pdf

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Кипарисов Ю.С., 2016

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 75489 от 05.04.2019 г
.