MYCOLOGICAL CONTAMINATION OF AIR ASSESSED AT MEDICAL INSTITUTIONS

Full Text

Введение В настоящее время воздух является одним из немногих объектов окружающей среды, в отношении которого отсутствуют общепринятые критерии оценки качества по микологическим показателям [2, 3]. Отсутствие значимых выводов о стандартах микологического анализа воздуха медицинских организаций обусловлено недостаточностью данных о частоте и распределении грибковых микроорганизмов при нормальных условиях [5, 7]. Проблемы эпидемиологического мониторинга инфекций, вызванных дрожжеподобными и плесневыми грибам, обусловлены трудоемкостью, труднодоступностью и дороговизной методов микологической диагностики [6, 11]. Показатели заболеваемости и смертности от инфекций, вызванных дрожжеподобными и плесневыми грибами, во всем мире увеличиваются с каждым годом [2, 6, 11]. Возникновение кандидозов и микозов у пациентов стационаров, вследствие высокой восприимчивости к грибковой инфекции, селекции устойчивых к антимикотикам штаммов, появления новых факторов передачи, нарушения санитарно-эпидемиологического режима в отделениях, - обусловливает актуальность данного исследования [2]. Целью данной работы являлось изучение эпидемиологических особенностей микологической обсемененности воздуха в медицинских организациях. Материалы и методы исследования Исследования воздуха были проведены в Республике Татарстан в 2015-2016 гг. в рамках государственного надзора и производственного контроля в различных помещениях медицинских организаций (n = 454) в соответствии с МУК 4.2.2942-11 «Методы санитарно-бактериологических исследований объектов окружающей среды, воздуха и контроля стерильности в лечебных организациях». Точки для отбора проб воздуха выбирали с учетом максимального риска возможной контаминации воздушной микрофлорой пациентов (у операционного стола, у манипуляционного стола и т.д.) в двух (или более) фиксированных местах на высоте 1 м 20 см от уровня пола. Первичный посев проб воздуха осуществлен аспирационным методом с использованием устройства для отбора ПУ-1Б на питательные среды: агар Сабуро, Hi Crome Candida агар (HiMedia, Индия). Идентификация выделенных чистых культур проведена в соответствии с общепринятыми методами по культуральным, морфологическим и биохимическим свойствам. Обработка результатов осуществлена с использованием пакета программ Microsoft Excel 2010. Достоверность полученных результатов рассчитана с применением критерия χ2 с учетом поправки Йетса на непрерывность, статистически значимыми были результаты при p < 0,05. Результаты и их обсуждение На основе проведенных исследований установлено, что рост грибов различных родов был обнаружен на протяжении всего периода исследований в 35,9 ± 2,3 % случаев. При этом грибковая микрофлора высевалась в составе многокомпонентных ассоциаций с бактериальной. Данные по оценке микробного аэрозоля воздуха и общей концентрации грибов приведены в таблице. Средние значения микологической обсемененности воздуха в медицинских организациях Месяц n M ± m Январь 48 2,9 ± 2,6 Февраль 4 5,0 ± 4,3 Март 26 2,6 ± 1,1 Апрель 8 22,5 ± 10,9 Май 13 23,1 ± 9,5 Июнь 22 27,3 ± 7,4 Июль 75 28,3 ± 7,5 Август 5 3,2 ± 2,1 Сентябрь 29 3,3 ± 2,1 Октябрь 43 22,0 ± 5,1 Ноябрь 63 0,3 ± 0,2 Декабрь 118 4,3 ± 1,0 Анализируя полученные материалы, стоит отметить, что результаты нашего исследования согласуются с данными иностранных авторов, которые свидетельствуют о более высоких уровнях вдыхаемых спор грибов в летний период, чем в зимний [4, 8-10]. Так, изучая данные, приведенные на рис. 1, необходимо отметить, что, несмотря на наиболее высокий удельный вес проб, неудовлетворительных по содержанию дрожжеподобных и плесневых микроорганизмов в апреле, в летние месяцы отмечаются стабильно высокие показатели проб воздуха, контаминированного грибами. При анализе средних концентраций грибов в воздухе показателен большой разброс значений, находящихся в пределах от 1 до 376 КОЕ/м3, с отчетливым пиком в июле (до 376 КОЕ/м3) и октябре (до 160 КОЕ/м3). Высокое среднее содержание наряду со значительной статистически значимой распространенностью положительных проб на грибы (100,0 ± 0,0 % случаев, р < 0,05, по сравнению с другими месяцами) в апреле, вероятно, может быть связано со случайными явлениями, например несоблюдением санитарно-противоэпидемического режима в лечебных организациях. Так, характеризуя месячные показатели сезонных колебаний проб воздуха, содержащих грибы, стоит отметить, что высокая микологическая обсемененность отмечалась, помимо июля и октября, в декабре (рис. 2). Рис. 1. Удельный вес проб воздуха, содержащего дрожжеподобные и плесневые грибы, в медицинских организациях (%): 1 - январь; 2 - февраль; 3 - март; 4 - апрель; 5 - май; 6 - июнь; 7 - июль; 8 - август; 9 - сентябрь; 10 - октябрь; 11 - ноябрь; 12 - декабрь Рис. 2. Месячные показатели сезонных колебаний проб воздуха, содержащего грибы, в медицинских организациях (%): 1 - январь; 2 - февраль; 3 - март; 4 - апрель; 5 - май; 6 - июнь; 7 - июль; 8 - август; 9 - сентябрь; 10 - октябрь; 11 - ноябрь; 12 - декабрь Высокие концентрации грибов в летние месяцы, по предположению T. Soto et al., не связаны со скученностью пациентов в помещениях медицинских учреждений вследствие их сапронозного происхождения [12, 13]. Явная сезонность высокой микологической обсемененности в помещениях медицинских учреждений обусловлена, по мнению M. Oberle et al., доминированием в воздухе окружающей среды в течение лета спор грибов преимущественно родов Alternariaи Cladosporium вследствие смешивания атмосферного воздуха и воздуха помещении. Роль Aspergillus spp., исходя из вышеуказанного источника, в возникновении летней сезонности не значима [14]. Так, в результате исследования воздуха около лечебного учреждения, проведенного С.Ю. Баландиной и соавт., установлено, что весной и летом наблюдаются высокие концентрации грибов родов Alternaria, Cladosporium и Penicillium и низкие - Aspergillus spp. [1]. Высокий удельный вес проб, содержащих грибы, наряду с сопоставимым с июлем размахом значений КОЕ в апреле, октябре и декабре, в нашем исследовании может быть связан как с попаданием грибов из атмосферного воздуха, так и с изменением плотности и скученности пациентов или посетителей в медицинских учреждениях. Так, по данным исследования С.Ю. Баландиной и соавт., помимо Cladosporium spp., в весенний сезон наиболее характерно увеличенное содержание в воздухе грибов рода Penicillium, в осеннее время - микромицетов редко встречающихся видов, в зимний сезон - содержания Aspergillus spp., показатели которых достигают наиболее высоких годовых значений, сопоставимых с показателями обсемененности воздуха другими грибами [1]. Анализ микологической обсемененности воздуха в отделениях хирургического профиля показал, что наиболее высокие концентрации грибов отмечались в июне (до 100 КОЕ/м3, в среднем 40,0 ± 26,2 КОЕ/м3) и октябре (до 72 КОЕ/м3, в среднем 19,4 ± ± 2,3 КОЕ/м3). Полученные данные могут быть связаны как с повсеместным распространением грибов летом, так и с обсемененностью воздуха грибами антропонозного происхождения. Исходя из результатов нашего исследования, схожих с литературными данными, очевидно, что вследствие смешивания воздуха в помещении медицинских организаций и атмосферного воздуха возможна контаминация больничной среды грибами сапронозного происхождения, способными вызвать у пациентов аллергические и воспалительные реакции. Выводы Таким образом, в результате изучения микологической обсемененности в воздухе помещений медицинских организаций обнаружены грибы различных родов в виде многокомпонентных ассоциаций с бактериальной микрофлорой. Сезонные колебания концентрации спор грибов в воздухе могут свидетельствовать о влиянии условий окружающей среды на качество воздуха в зданиях больницы. Высокие концентрации грибов в воздухе могут быть потенциальными факторами риска как для распространения, так и для возникновения новых форм инфекции, связанных с оказанием медицинской помощи. В программу микробиологического мониторинга необходимо включить обязательное определение в воздухе медицинских организаций дрожжеподобных и плесневых грибов с последующей идентификацией их до вида.

About the authors

V B Ziatdinov

G G Badamshina

Email: ggbadamshina@yandex.ru

G Sh Isaeva

References

Supplementary files