Риск развития острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки при лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей нестероидными противовоспалительными препаратами

Полный текст

Введение Одним из факторов развития острых повреждений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) остается прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [4, 5], которое, помимо обезболивающего эффекта, способствуют уменьшению проявления воспаления, снижению отека, повышению перфузии и оксигенации окружающих рану тканей, улучшению метаболизма [1, 6]. Возрастает применение этих препаратов в гнойной хирургии в составе комплексной терапии, и рекомендации по их использованию все чаще появляются в литературе [2, 3]. Современная фарминдустрия производит все новые противовоспалительные препараты с более широким спектром действия, не обладающие при этом ульцерогенным действием. Цель исследования - провести сравнительную характеристику противовоспалительных препаратов («Найз», «Целебрекс 200») при лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей для определения вероятности развития острых язв желудка и(или) двенадцатиперстной кишки. Материалы и методы исследования На базе хирургического отделения ГБУЗ ПК «Городская поликлиника № 2» с 2012 по 2014 г. проведено рандомизированное контролируемое исследование. Под наблюдением находились 30 пациентов с абсцедирующим гидраденитом, из них 20 (67 %) женщин и 10 (33 %) мужчин. Средний возраст обследованных - 25,4 ± 2,3 г. Гидраденит у всех пациентов был выявлен впервые. Пациенты были разделены на две группы: основную и группу сравнения, в каждой по 5 мужчин и 10 женщин. Пациенты обеих групп после вскрытия, санации и дренирования гнойного очага получали антибактериальную терапию - амоксициллин по 500 мг 2 раза в день per os (в течение 7 дней). В комбинации с антибиотиком в качестве противовоспалительной терапии пациенты группы сравнения получали per os «Найз» по 200 мг 2 раза в день в течение 7 дней. В основной группе «Найз» был заменен коксибом («Целебрекс 200»). «Целебрекс» - представитель нового поколения нестероидных противовоспалительных препаратов - селективных ингибиторов ЦОГ-2. Местно на раны в обеих группах накладывались адгезивные повязки Permafoam comfort. В рамках диспансеризации взрослого населения, проводимой в Пермском крае с целью реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», всем пациентам выполнялась фиброгастродуоденоскопия на 2-й день лечения. Пациенты с выявленными нарушениями слизистой желудка и ДПК исключались из исследованиями. На 8-й день лечения, после получения добровольного информированного согласия пациента, выполнялась повторная фиброгастродуоденоскопия. Из анамнеза выяснено, что пациенты обеих групп ранее никаких лекарственных препаратов не принимали, язвенную болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки в анамнезе не имели, грубых нарушений в их рационе питания не было. Результаты и их обсуждение Пациенты обеих групп по результатам фиброгастродуоденоскопии на 2-е сутки лечения повреждений слизистой желудка и ДПК не имели. У всех пациентов пищевод был свободно проходим, слизистая розовой окраски, не изменена. Кардия функционирует. В желудке умеренное количество прозрачной жидкости с примесью слизи. Слизистая розовая, в теле гладкая, складки желудка выраженные, извитые, перистальтика активная, глубокая по всем стенкам. Привратник округлый, функционирует, проходим. Слизистая луковицы ДПК розовая, не изменена. На 8-е сутки после окончания курса лечения в основной группе, где в качестве противовоспалительной терапии пациенты получали «Целебрекс 200», изменений слизистой желудка и ДПК не выявлено. В группе сравнения результаты фиброгастродуоденоскопии были следующие: у 40 % (6 женщин) пациентов изменений слизистой желудка и ДПК не выявлено; в 20 % случаев (2 женщины, 1 мужчина) обнаружены очаги атрофии слизистой, в антральном отделе по большой кривизне выявлена выраженная гиперемия с мелкими точечными подслизистыми геморрагиями. У 2 женщин (13 %) слизистая желудка отечная, гиперемированная, с поверхностными эрозиями. Ближе к постбульбарному отделу выявлены яркие очаги гиперемии неправильной формы и расширенные подслизистые сосуды. В 27 % случаев (4 мужчин) в антральном отделе обнаружены очаги атрофии слизистой с единичными неполными и полными эрозиями. Слизистая луковицы ДПК умеренно гиперемированная, рыхлая (таблица). Частота развития острых язв желудка и ДПК у пациентов основной группы и группы сравнения Группа Кол-во пациентов (n = 9) мужчин женщин абс. % абс. % Основная - - - - Сравнения 5 100* 4 60* Примечание: * - указана доля пациентов от общего количества лиц данного пола в группе. Таким образом, в 60 % случаев после короткого курса приема стандартного НПВС были выявлены патологические изменения слизистой желудка и ДПК. Выводы Применение коксибов в качестве противовоспалительной терапии и адекватного обезболивания при лечении гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей значительно снижает риск развития острых язв желудка и двенадцатиперстной кишки.

Об авторах

Павел Сергеевич Лукин

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

Email: vrach400@rambler.ru
аспирант кафедры факультетской хирургии № 2 с курсом гематологии и трансфузиологии ФДПО

Михаил Федорович Заривчацкий

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 2 с курсом гематологии и трансфузиологии ФДПО

Семен Андреевич Блинов

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии № 2 с курсом гематологии и трансфузиологии ФДПО

Список литературы

Дополнительные файлы