Практическая значимость дистанционных методов функциональной диагностики в системе «РЖД – медицина» свердловской железной дороги
- Авторы: Юй Н.Д.1, Малютина Н.Н.1, Черникова Д.А.2
-
Учреждения:
- Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
- Клиническая больница РЖД – Медицина
- Выпуск: Том 37, № 5 (2020)
- Страницы: 90-94
- Раздел: Методы диагностики и технологии
- Статья получена: 07.01.2021
- Статья одобрена: 07.01.2021
- Статья опубликована: 07.01.2021
- URL: https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/57676
- DOI: https://doi.org/10.17816/pmj37590-94
- ID: 57676
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Оценена эффективность использования дистанционных технологий и создание единой службы функциональной диагностики в рамках корпоративной системы сети лечебных учреждений, территориально удаленных друг от друга.
В настоящее время широкое внедрение IT-технологий в медицине имеет перспективное и приоритетное значение, особенно в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки, в том числе связанной с заболеваемостью новой коронавирусной инфекцией COVID-19.
Материалы и методы. Проведен анализ и оценка эффективности дистанционных методов по результатам исследований среди работников компании ОАО «РЖД» и договорных предприятий.
Результаты. Дистанционное консультирование позволяет увеличить число применяемых методов исследования на местах, дает возможность получения квалифицированного заключения, консолидирует информацию в общую для лечебных учреждений базу данных, позволяет восполнять кадровый врачебный дефицит. В результате пациенты получают оперативно сделанные унифицированные врачебные заключения, передача которых происходит по защищенным каналам связи сети «Интернет».
Полный текст
Введение
Как известно, функциональная диагностика является одним из важнейших звеньев в лечебно-диагностическом процессе и особое значение приобретает в сфере медицины, связанной с железнодорожной отраслью, в частности при проведении предварительных, периодических медицинских осмотров работников транспорта.
В 10 учреждениях здравоохранения, подведомственных Свердловской дирекции здравоохранения, расположенных в пяти субъектах Российской Федерации, обслуживаются до 150 тыс. человек, в том числе более 64 тыс. – сотрудники компании ОАО «РЖД», половина из них – работники, непосредственно обеспечивающие безопасность движения поездов.
Приоритетной задачей дистанционной службы функциональной диагностики является организация своевременной высококвалифицированной функционально-диагностической помощи работникам ОАО «РЖД».
Благодаря активному внедрению современных инновационных технологий в области связи, информатики и разработки программного обеспечения, возможно активное развитие данного направления. Использование IT-технологий является целесообразным в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки, связанной с коронавирусной инфекцией COVID-19.
На сегодняшний день накоплен огромный опыт применения дистанционной функциональной диагностики в ряде российских учреждений, таких как в ФГБ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России [1]. Кроме того, определенный опыт есть в медицинских клиниках «РЖД – Медицина», например на Забайкальской железной дороге и в Подмосковье [2]. В настоящее время отделения и кабинеты функциональной диагностики совершенствуются, модернизируются, устаревшие кардиографы заменяются на новые компьютерные электрокардиографы. Это комплексы, состоящие из ЭКГ-модуля, компьютера с программным обеспечением для регистрации, анализа, хранения в цифровом виде в базе данных и передачи ЭКГ по локальной сети в отделение функциональной диагностики. Для анализа к системе подключены рабочие места врачей, которые в течение нескольких минут имеют возможность расшифровать электрокардиограмму и другие обследования [3].
Цель исследования – оценка эффективности использования дистанционных технологий и создание единой дистанционной службы функциональной диагностики в рамках корпоративной системы сети лечебных учреждений, территориально удаленных друг от друга на Свердловской железной дороге.
Материалы и методы исследования
Проведены анализ и оценка эффективности дистанционных методов по результатам обследования работников ОАО «РЖД» и договорных предприятий, в том числе частных учреждений здравоохранения Свердловской, Тюменской областей и Ямало-Ненецкого автономного округа. Анализ и интерпретация записей по пяти видам исследований: холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ХМ-ЭКГ), суточного мониторирования артериального давления (СМАД), электроэнцефалографии (ЭЭГ), функции внешнего дыхания (ФВД), электрокардиографии (ЭКГ) – производятся в специализированном кабинете квалифицированными специалистами.
В ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина г. Екатеринбург» организован центр (кабинет) дистанционного анализа записей. В задачу врачей функциональной диагностики входит получение, анализ записей обследований, подготовка протокола с результатом, отправка заключений в место регистрации. Кабинеты функциональной диагностики могут быть расположены в любом регионе и субъекте Российской Федерации. Пациенты обращаются в отделения и кабинеты функциональной диагностики медицинских учреждений по месту проживания, медицинский работник выполняет техническую часть обследования (в зависимости от направления), данные сохраняет и передает врачу-специалисту. Ответ возможен в онлайн-режиме, день в день или отсроченный. Врач расшифровывает данные, подписывает заключение электронной цифровой подписью и отправляет обратно сразу на печать или сохраняет в базе. Медицинский работник подписанное заключение направляет лечащему врачу. Если пациент обращается в любое медицинское учреждение сети «РЖД – Медицина» на Свердловской железной дороге всегда есть возможность получить результат обследования из консолидированной базы данных, что невозможно было раньше.
Также в ряде преимуществ современной аппаратуры – визуализация ЭКГ, когда врач анализирует данные не по распечатке, а имеет возможность увеличить на экране монитора изображение электрокардиограммы и вывести несколько ЭКГ для сравнения. Кроме того, возможно сравнение электрокардиограмм путем «наложения» кривых на экране монитора.
С развитием IT-технологий стала возможным не только дистанционная расшифровка ЭКГ, но и спирограмм, электроэнцефалограмм и суточных записей холтеровского мониторирования.
Результаты и их обсуждение
С 2016 г. в медучреждениях Свердловской железной дороги (частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница РЖД – Медицина г. Тюмень» и частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница РЖД – Медицина г. Екатеринбург») используются IT-технологии в функциональной диагностике. С 2016 г. по июнь 2020 г. дистанционно выполнено более 72 тыс. исследований, из них электрокардиограмм – 47 824, спирограмм – 23 994, холтеровского мониторирования электрокардиограммы и артериального давления – 7291, электроэнцефалограмм – 9904. Динамика проведения исследований: в 2016 г. выполнено 5342 обследования дистанционно, в 2017 г. – 10 022, в 2018 г. – 25 758, в 2019 г. – 20 888, за шесть месяцев 2020 г. – 14 717.
За период введения карантинных мероприятий по регионам Свердловской железной дороги в ЧУЗ «КБ РЖД – Медицина г. Екатеринбург» количество проведенных дистанционных исследований увеличилось на 41 %. Таким образом, несмотря на всеобщее приостановление деятельности, имея возможность работать дистанционно, мы смогли на определенном этапе не прерывать рабочий процесс, соблюдая карантинные мероприятия, сохраняя жизнь и здоровье медицинскому персоналу и пациентам.
Выводы
- Дистанционные методы описания результатов функциональных обследований характеризуются высокой степенью эффективности и не уступают результатам расшифровки данных непосредственно по месту выполнения функционального исследования.
- Дистанционное консультирование практически значимо: в сложный период пандемии COVID-19, когда большинство специалистов были переведены на удаленный режим работы, позволило обеспечить бесперебойную работу сотрудникам ОАО «РЖД» (до момента запрета прохождения каких-либо комиссий). Обеспечивает единообразие протоколов исследований, позволяет консолидировать результаты исследований в единой базе, при этом информация передается качественно по защищенным каналам связи сети «Интернет». В диагностически сложных случаях есть возможность обсуждения и принятия коллегиальных решений, что позволяет избежать врачебной ошибки. Благодаря опыту врачей функциональной диагностики обеспечивается высокая производительность труда.
- Создание дистанционной службы функциональной диагностики облегчит диагностический процесс в тех учреждениях, где нет специалистов, позволит решить кадровые вопросы (устранить пробелы) и улучшить диагностический процесс – в сельской местности, например. Повысит оперативность обследований с выдачей унифицированных заключений при проведении врачебных комиссий и профилактических осмотрах работников.
4. Развитие службы дистанционной диагностики по заключениям функциональных методов исследований в кардиологии, неврологии и пульмонологии рассматривается нами как для сотрудников ОАО «РЖД», так и для граждан субъектов Российской Федерации.
Об авторах
Н. Д. Юй
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Email: dr-malyutina@yandex.ru
кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии № 2, профпатологии и клиническо-лабораторной диагностики, начальник Свердловской дирекции здравоохранения
Россия, г. ПермьН. Н. Малютина
Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера
Автор, ответственный за переписку.
Email: dr-malyutina@yandex.ru
доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой факультетской терапии №2, профпатологии, клинической лабораторной диагностики, заслуженный врач РФ
Россия, г. ПермьД. А. Черникова
Клиническая больница РЖД – Медицина
Email: dr-malyutina@yandex.ru
врач функциональной диагностики, главный внештатный специалист по функциональной диагностике Свердловской дирекции здравоохранения
Россия, г. ЕкатеринбургСписок литературы
- Горожанцев Ю.Н., Сергиенко С.Г., Воротынцева Ю.А., Емельяненко Ю.В. Дистанционное холтеровское мониторирование как одно из перспективных направлений в развитии телемедицины. Российский кардиологический журнал. 2019; 24 (апрель): 39.
- Федоров С.И., Шумский В.И., Булыгин В.П., Пронина В.П., Казанцев А.П., Шркин В.И. Организация дистанционной многоуровневой службы функциональной диагностики Подмосковья. Альманах клинической медицины 2005; 8: 139–143.
- Современная функциональная диагностика в клинической практике, available at: http://www.ciktoin.ru/news/2-pages/105-articl05.html.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)