Practical significance of remote functional diagnosis methods in system of “Russian railways – medicine” of Sverdlovsk railway

Full Text

Введение

Как известно, функциональная диагностика является одним из важнейших звеньев в лечебно-диагностическом процессе и особое значение приобретает в сфере медицины, связанной с железнодорожной отраслью, в частности при проведении предварительных, периодических медицинских осмотров работников транспорта.

В 10 учреждениях здравоохранения, подведомственных Свердловской дирекции здравоохранения, расположенных в пяти субъектах Российской Федерации, обслуживаются до 150 тыс. человек, в том числе более 64 тыс. – сотрудники компании ОАО «РЖД», половина из них – работники, непосредственно обеспечивающие безопасность движения поездов.

Приоритетной задачей дистанционной службы функциональной диагностики является организация своевременной высококвалифицированной функционально-диагностической помощи работникам ОАО «РЖД».

Благодаря активному внедрению современных инновационных технологий в области связи, информатики и разработки программного обеспечения, возможно активное развитие данного направления. Использование IT-технологий является целесообразным в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки, связанной с коронавирусной инфекцией COVID-19.

На сегодняшний день накоплен огромный опыт применения дистанционной функциональной диагностики в ряде российских учреждений, таких как в ФГБ НМИЦ им. В.А. Алмазова Минздрава России [1]. Кроме того, определенный опыт есть в медицинских клиниках «РЖД – Медицина», например на Забайкальской железной дороге и в Подмосковье [2]. В настоящее время отделения и кабинеты функциональной диагностики совершенствуются, модернизируются, устаревшие кардиографы заменяются на новые компьютерные электрокардиографы. Это комплексы, состоящие из ЭКГ-модуля, компьютера с программным обеспечением для регистрации, анализа, хранения в цифровом виде в базе данных и передачи ЭКГ по локальной сети в отделение функциональной диагностики. Для анализа к системе подключены рабочие места врачей, которые в течение нескольких минут имеют возможность расшифровать электрокардиограмму и другие обследования [3].

Цель исследования – оценка эффективности использования дистанционных технологий и создание единой дистанционной службы функциональной диагностики в рамках корпоративной системы сети лечебных учреждений, территориально удаленных друг от друга на Свердловской железной дороге.

Материалы и методы исследования

Проведены анализ и оценка эффективности дистанционных методов по результатам обследования работников ОАО «РЖД» и договорных предприятий, в том числе частных учреждений здравоохранения Свердловской, Тюменской областей и Ямало-Ненецкого автономного округа. Анализ и интерпретация записей по пяти видам исследований: холтеровского мониторирования электрокардиограммы (ХМ-ЭКГ), суточного мониторирования артериального давления (СМАД), электроэнцефалографии (ЭЭГ), функции внешнего дыхания (ФВД), электрокардиографии (ЭКГ) – производятся в специализированном кабинете квалифицированными специалистами.

В ЧУЗ «КБ РЖД-Медицина г. Екатеринбург» организован центр (кабинет) дистанционного анализа записей. В задачу врачей функциональной диагностики входит получение, анализ записей обследований, подготовка протокола с результатом, отправка заключений в место регистрации. Кабинеты функциональной диагностики могут быть расположены в любом регионе и субъекте Российской Федерации. Пациенты обращаются в отделения и кабинеты функциональной диагностики медицинских учреждений по месту проживания, медицинский работник выполняет техническую часть обследования (в зависимости от направления), данные сохраняет и передает врачу-специалисту. Ответ возможен в онлайн-режиме, день в день или отсроченный. Врач расшифровывает данные, подписывает заключение электронной цифровой подписью и отправляет обратно сразу на печать или сохраняет в базе. Медицинский работник подписанное заключение направляет лечащему врачу. Если пациент обращается в любое медицинское учреждение сети «РЖД – Медицина» на Свердловской железной дороге всегда есть возможность получить результат обследования из консолидированной базы данных, что невозможно было раньше.

Также в ряде преимуществ современной аппаратуры – визуализация ЭКГ, когда врач анализирует данные не по распечатке, а имеет возможность увеличить на экране монитора изображение электрокардиограммы и вывести несколько ЭКГ для сравнения. Кроме того, возможно сравнение электрокардиограмм путем «наложения» кривых на экране монитора.

С развитием IT-технологий стала возможным не только дистанционная расшифровка ЭКГ, но и спирограмм, электроэнцефалограмм и суточных записей холтеровского мониторирования.

Результаты и их обсуждение

С 2016 г. в медучреждениях Свердловской железной дороги (частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница РЖД – Медицина г. Тюмень» и частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница РЖД – Медицина г. Екатеринбург») используются IT-технологии в функциональной диагностике. С 2016 г. по июнь 2020 г. дистанционно выполнено более 72 тыс. исследований, из них электрокардиограмм – 47 824, спирограмм – 23 994, холтеровского мониторирования электрокардиограммы и артериального давления – 7291, электроэнцефалограмм – 9904. Динамика проведения исследований: в 2016 г. выполнено 5342 обследования дистанционно, в 2017 г. – 10 022, в 2018 г. – 25 758, в 2019 г. – 20 888, за шесть месяцев 2020 г. – 14 717.

За период введения карантинных мероприятий по регионам Свердловской железной дороги в ЧУЗ «КБ РЖД – Медицина г. Екатеринбург» количество проведенных дистанционных исследований увеличилось на 41 %. Таким образом, несмотря на всеобщее приостановление деятельности, имея возможность работать дистанционно, мы смогли на определенном этапе не прерывать рабочий процесс, соблюдая карантинные мероприятия, сохраняя жизнь и здоровье медицинскому персоналу и пациентам.

Выводы

1. Дистанционные методы описания результатов функциональных обследований характеризуются высокой степенью эффективности и не уступают результатам расшифровки данных непосредственно по месту выполнения функционального исследования.
2. Дистанционное консультирование практически значимо: в сложный период пандемии COVID-19, когда большинство специалистов были переведены на удаленный режим работы, позволило обеспечить бесперебойную работу сотрудникам ОАО «РЖД» (до момента запрета прохождения каких-либо комиссий). Обеспечивает единообразие протоколов исследований, позволяет консолидировать результаты исследований в единой базе, при этом информация передается качественно по защищенным каналам связи сети «Интернет». В диагностически сложных случаях есть возможность обсуждения и принятия коллегиальных решений, что позволяет избежать врачебной ошибки. Благодаря опыту врачей функциональной диагностики обеспечивается высокая производительность труда.
3. Создание дистанционной службы функциональной диагностики облегчит диагностический процесс в тех учреждениях, где нет специалистов, позволит решить кадровые вопросы (устранить пробелы) и улучшить диагностический процесс – в сельской местности, например. Повысит оперативность обследований с выдачей унифицированных заключений при проведении врачебных комиссий и профилактических осмотрах работников.

4. Развитие службы дистанционной диагностики по заключениям функциональных методов исследований в кардиологии, неврологии и пульмонологии рассматривается нами как для сотрудников ОАО «РЖД», так и для граждан субъектов Российской Федерации.

About the authors

N. D. Yui

E.A. Vagner Perm State Medical University

Email: dr-malyutina@yandex.ru

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Faculty Therapy №2, Professional Pathology and Clinical Laboratory Diagnostics, Head of Sverdlovsk Board of Healthcare

Russian Federation, Perm

N. N. Malyutina

E.A. Vagner Perm State Medical University

Author for correspondence.
Email: dr-malyutina@yandex.ru

MD, PhD, Professor, Head of Department of Faculty Therapy №2, Professional Pathology and Clinical Laboratory Diagnostics, Honoured Doctor of RF

Russian Federation, Perm

D. A. Chernikova

Clinical Hospital Russian Railways – Medicine

Email: dr-malyutina@yandex.ru

doctor of functional diagnosis, Head Non-staff Specialist on Functional Diagnostics of Sverdlovsk Board of Healthcare

Russian Federation, Yekaterinburg

References

Supplementary files