Epidemiology and clinical features of congenital malformations of uri-nary system organs in conditions of environmental distress

Full Text

Введение

В последние десятилетия наблюдается устойчивый рост общей распространенности заболеваний органов мочевой системы (ОМС) в детской популяции. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о существенных изменениях структуры указанной патологии: на фоне уменьшения доли микробно-воспалительных нефропатий значительно выросла частота врожденных пороков развития (ВПР) почек и мочевых путей [1, 2].

Среди факторов, способствующих возникновению, развитию и прогрессированию нефрологической патологии, все большее внимание уделяется неблагоприятным экологическим условиям. Это определяется негативным воздействием разнообразных ксенобиотиков. Наиболее значимыми загрязнителями атмосферного воздуха, почвы и воды, влияющими на формирование врожденных пороков развития ОМС, считаются тяжелые металлы, выхлопные газы автомобильного транспорта, выбросы теплоэлектроцентралей, металлургических комбинатов, нефтеперерабатывающих и химических производств. Именно детское население крупных городов, перенасыщенных транспортом и промышленными предприятиями, становится первой жертвой экологического неблагополучия [3–5].

Цель работы – установить особенности эпидемиологии и клинических проявлений врожденных пороков развития органов мочевой системы в зоне экологического неблагополучия.

Материалы и методы исследования

Всего под нашим наблюдением находилось 697 пациентов в возрасте 1–18 лет, в том числе 394 мужского и 303 – женского пола.

Работа проведена в три этапа. На первом из них оценивалась динамика общей распространенности нефропатий и доли в ней ВПР ОМС, для чего анализировали данные годовых отчетов городских районных и областного нефрологов. Для определения влияния антропогенного загрязнения на эпидемиологию указанной патологии сопоставляли районы города Ярославля с относительно благополучной и неблагополучной экологической ситуацией. Сведения о состоянии воздушной среды, почвы и воды получены из многолетних данных государственного доклада ФБГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ярославской области».

На втором этапе анализировали структуру ВПР ОМС в детской популяции Ярославского региона. Обследование пациентов включало оценку клинико-анамнестических, лабораторных, инструментальных, рентгенологических данных; его программа определялась диагностическими стандартами и протоколами для каждого конкретного заболевания. Нозологическая систематизация больных проводилась в соответствии с МКБ-10, класс 17 «Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения». Задачей третьего этапа было определение влияния неблагоприятных экологических условий на клинические проявления ВПР ОМС.

Цифровые данные обработаны с применением пакета прикладных программ StatPlus 2009 в среде Windows XP. Характер распределения анализировали методом Шапиро – Уилка. Достоверность различий при нормальном его типе определяли по критерию Стьюдента, при непараметрическом – по критерию Манна – Уитни, при сравнении относительных величин (%) использовали угловое преобразование Фишера.

Результаты и их обсуждение

Общая распространенность нефропатий является интегральной характеристикой эпидемиологической ситуации в отношении болезней ОМС. Установлено (табл. 1), что за последние два десятилетия отмечается значительный рост этого показателя, при этом доля ВПР ОМС в структуре данной патологии также увеличивается.

Учитывая влияние загрязнения окружающей среды на частоту хронической патологии в популяции, мы провели сопоставление этих эпидемиологических показателей в двух районах г. Ярославля (табл. 2). Один из них характеризуется относительно благополучной экологической ситуацией и по данным многолетнего наблюдения имеет достаточно невысокие параметры загрязнения атмосферного воздуха, водной среды и почвы. На территории второго района имеется обширная промышленная зона, и экологическая ситуация здесь отличается неблагополучием, особенно в отношении воздушной среды и почвы.

Таблица 1. Общая распространенность нефропатий и доля врожденных пороков развития органов мочевой системы в городской детской популяции

Период	Общая распространенность болезней ОМС, ‰	Доля ВПР в структуре болезней ОМС, %
2001–2005	57,6 ± 4,3	14,1 ± 1,4
2006–2010	76,6 ± 6,2*	21,4 ± 3,3*
2011–2015	77,7 ± 6,0*	27,9 ± 3,8**
2016–2019	80,4 ± 6,5**	31,9 ± 4,5***

Примечание: * – р < 0,05; ** – р < 0,01; *** – р < 0,005

 

Таблица 2. Общая распространенность нефропатий и доля врожденных пороков развития органов мочевой системы в зависимости от экологической ситуации

Район г. Ярославля	Общая распространенность болезней ОМС, ‰	Доля ВПР в структуре болезней ОМС, %
С относительно благоприятной экологической ситуацией	72,3 ± 3,3	24,1 ± 2,7
С высоким уровнем загрязнения окружающей среды	86,6 ± 4,2*	34,4 ± 3,2*

Примечание: * – р < 0,05

 

¶При сравнительном анализе установлено, что в городском районе с неблагоприятной экологической ситуацией отмечается, как большая общая распространенность заболеваний ОМС, так и доля в ней ВПР ОМС. Эти различия можно объяснить неблагоприятным антенатальным воздействием факторов антропогенного загрязнения окружающей среды. В зависимости от срока беременности, на который оно приходится, у плода могут формироваться те или иные ВПР [6]. Структура ВПР ОМС представлена в табл. 3.

Таким образом, в структуре врожденных пороков развития почек (табл. 3) преобладает гидронефроз, который выявлен у каждого пятого ребенка с ВПС ОМС. При этом более чем у половины этих пациентов (57,5 %) зарегистрирована 3–5-я степени заболевания, что является показанием к немедленному

 

Таблица 3. Структура врожденных пороков развития органов мочевой системы у детей

Наименование патологии	Частота, %
Агенезия почки	6,4
Гипоплазия почечной ткани	7,6
Дисплазия почечной ткани	0,8
Кистозная почка	11,3
Аномалии взаиморасположения почек	7,6
Дистопия почек	6,1
Гидронефроз	21,7
Удвоение почек	7,8
Уретероцеле	1,2
Мегауретер	9,2
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс	17,6
Дивертикул мочевого пузыря	0,6
Киста мочевого пузыря	1,6
Прочие	0,5

оперативному лечению. Среди врожденной патологии мочевых путей доминирует пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Доля больных, нуждающихся в хирургической коррекции (3–5-й степени), составила 79,1 %.

 

Для определения особенностей клинических проявлений ВПР ОМС у детей, проживающих в зоне антропогенного загрязнения окружающей среды, обследовали группу из 71 ребенка; 47 из них проживали в экологически неблагоприятном (основная группа), а 24 – в относительно благоприятном районе (группа сравнения). Группы были сформированы таким образом, чтобы структура патологии в обеих из них была однородной, что позволило провести их клиническое сопоставление.

Установлена достоверно более высокая частота случаев дефицита массы тела (29,8 против 8,3 %, р = 0,023) и сниженной резистентности (34,0 против 4,2 %, р < 0,005) у детей основной группы.

При сопоставлении клинических данных анализировали частоту наслоения инфекции (пиелонефрита) и функцию почек. По всем указанным показателям были получены статистически значимые различия, указывающие на большую выраженность поражения мочевой системы у больных основной группы (табл. 4).

 

Таблица 4. Клиническая характеристика детей с врожденными пороками развития органов мочевой системы, %

Признак	Группа детей
	сравнения, n = 24	основная, n = 47
Наслоение пиелонефрита	41,6	70,2 *
Снижение эвакуаторной функции почек	4,2	63,8 ***
Снижение концентрационной функции	16,7	42,6 *

Примечание: * – р < 0,05, *** – р < 0,005.

 

Общей особенностью пациентов с ВПР ОМС, проживающих в зоне экологического неблагополучия, было наличие синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ), симптоматика которого наблюдалась в 63,9 % случаев.

Хорошо известно, что распространенность НДСТ в популяции рассматривается в качестве маркера экологической ситуации [7]. Установлена прямая корреляционная связь между выраженностью соединительнотканной дисплазии и степенью тяжести пороков развития мочевого тракта. Это объясняется изменениями в строении волокон коллагена I и IV типов (фрагментация, хаотичность расположения), в результате чего страдает эластический каркас мочеточников [8]. Показано, что дополнительным фактором нарушения функции почек при ВПР ОМС в сочетании с НДСТ, кроме нарушений структуры коллагена, могут быть изменения элементного состава тела с накоплением в организме алюминия, кадмия, стронция, свинца и снижением уровня молибдена и цинка [9, 10, 11].

Выводы

1. За последние два десятилетия в детской популяции наблюдается рост общей распространенности нефропатий с увеличением в ней доли врожденных пороков развития органов мочевой системы.
2. Указанные показатели достоверно выше в районе с высоким уровнем антропогенного загрязнения окружающей среды по сравнению с территорией, характеризующейся относительно благоприятной экологической ситуацией.
3. Клиническими особенностями врожденных пороков развития органов мочевой системы у пациентов, проживающих в экологически неблагоприятной зоне, являются наличие дефицита массы, сниженной резистентности, сочетание с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани, более частое присоединение микробно-воспалительного процесса, снижение функции почек.

About the authors

T. G. Pukhova

Yaroslavl State Medical University

Author for correspondence.
Email: pukhovat@mail.ru

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Pediatrics № 2

Russian Federation

O. N. Chirkova

Yaroslavl State Medical University

Email: pukhovat@mail.ru

doctor, Children’s Nephrological Unit

Russian Federation

E. P. Sitnikova

Yaroslavl State Medical University

Email: pukhovat@mail.ru

MD, PhD, Professor, Head of Department of Pediatrics № 2

Russian Federation

K. V. Dashichev

Yaroslavl State Medical University

Email: pukhovat@mail.ru

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Pediatrics № 2

Russian Federation

I. A. Leontiev

Yaroslavl State Medical University

Email: pukhovat@mail.ru

Assistant, Department of Pediatrics № 2

Russian Federation

References

Supplementary files