Эпидемиология и особенности клиники врожденных пороков развития органов мочевой системы в условиях эколо-гического неблагополучия
- Авторы: Пухова Т.Г.1, Чиркова О.Н.1, Ситникова Е.П.1, Дашичев К.В.1, Леонтьев И.А.1
-
Учреждения:
- Ярославский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 37, № 6 (2020)
- Страницы: 54-60
- Раздел: Оригинальные исследования
- Статья получена: 27.01.2021
- Статья одобрена: 27.01.2021
- Статья опубликована: 28.01.2021
- URL: https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/59587
- DOI: https://doi.org/10.17816/pmj37654-60
- ID: 59587
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель. Установить особенности эпидемиологии и клинических проявлений врожденных пороков развития органов мочевой системы в зоне экологического неблагополучия.
Материалы и методы. Анализировали общую распространенность нефропатий и долю в ней врожденных пороков развития органов мочевой системы в динамике с 2001 по 2019 г. Обследовано 697 пациентов в возрасте 1–18 лет с оценкой клиникоанамнестических, лабораторных, инструментальных, рентгенологических данных в соответствии с диагностическими стандартами и протоколами. Исследовали особенности эпидемиологии и клинических проявлений врожденной патологии почек и мочевых путей в районе с неблагоприятной экологической ситуацией.
Результаты. За последние два десятилетия в детской популяции наблюдается рост общей распространенности нефропатий с увеличением в ней доли врожденных пороков развития органов мочевой системы. Эти показатели в районе с высоким уровнем антропогенного загрязнения окружающей среды достоверно выше, чем в районе с относительно благоприятной экологической ситуацией. Выявлены особенности врожденной патологии почек и мочевых путей у пациентов, проживающих в экологически неблагоприятной зоне: наличие дефицита массы, сниженной резистентности, сочетание с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани, более частое присоединение микробно-воспалительного процесса, снижение концентрационной и эвакуаторной функции почек.
Выводы. Указанные особенности эпидемиологии и клинических проявлений врожденных пороков развития органов мочевой системы у пациентов, проживающих в регионе с высоким уровнем загрязнения окружающей среды, необходимо учитывать при осуществлении их медицинского сопровождения.
Ключевые слова
Полный текст
Введение
В последние десятилетия наблюдается устойчивый рост общей распространенности заболеваний органов мочевой системы (ОМС) в детской популяции. Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о существенных изменениях структуры указанной патологии: на фоне уменьшения доли микробно-воспалительных нефропатий значительно выросла частота врожденных пороков развития (ВПР) почек и мочевых путей [1, 2].
Среди факторов, способствующих возникновению, развитию и прогрессированию нефрологической патологии, все большее внимание уделяется неблагоприятным экологическим условиям. Это определяется негативным воздействием разнообразных ксенобиотиков. Наиболее значимыми загрязнителями атмосферного воздуха, почвы и воды, влияющими на формирование врожденных пороков развития ОМС, считаются тяжелые металлы, выхлопные газы автомобильного транспорта, выбросы теплоэлектроцентралей, металлургических комбинатов, нефтеперерабатывающих и химических производств. Именно детское население крупных городов, перенасыщенных транспортом и промышленными предприятиями, становится первой жертвой экологического неблагополучия [3–5].
Цель работы – установить особенности эпидемиологии и клинических проявлений врожденных пороков развития органов мочевой системы в зоне экологического неблагополучия.
Материалы и методы исследования
Всего под нашим наблюдением находилось 697 пациентов в возрасте 1–18 лет, в том числе 394 мужского и 303 – женского пола.
Работа проведена в три этапа. На первом из них оценивалась динамика общей распространенности нефропатий и доли в ней ВПР ОМС, для чего анализировали данные годовых отчетов городских районных и областного нефрологов. Для определения влияния антропогенного загрязнения на эпидемиологию указанной патологии сопоставляли районы города Ярославля с относительно благополучной и неблагополучной экологической ситуацией. Сведения о состоянии воздушной среды, почвы и воды получены из многолетних данных государственного доклада ФБГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ярославской области».
На втором этапе анализировали структуру ВПР ОМС в детской популяции Ярославского региона. Обследование пациентов включало оценку клинико-анамнестических, лабораторных, инструментальных, рентгенологических данных; его программа определялась диагностическими стандартами и протоколами для каждого конкретного заболевания. Нозологическая систематизация больных проводилась в соответствии с МКБ-10, класс 17 «Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения». Задачей третьего этапа было определение влияния неблагоприятных экологических условий на клинические проявления ВПР ОМС.
Цифровые данные обработаны с применением пакета прикладных программ StatPlus 2009 в среде Windows XP. Характер распределения анализировали методом Шапиро – Уилка. Достоверность различий при нормальном его типе определяли по критерию Стьюдента, при непараметрическом – по критерию Манна – Уитни, при сравнении относительных величин (%) использовали угловое преобразование Фишера.
Результаты и их обсуждение
Общая распространенность нефропатий является интегральной характеристикой эпидемиологической ситуации в отношении болезней ОМС. Установлено (табл. 1), что за последние два десятилетия отмечается значительный рост этого показателя, при этом доля ВПР ОМС в структуре данной патологии также увеличивается.
Учитывая влияние загрязнения окружающей среды на частоту хронической патологии в популяции, мы провели сопоставление этих эпидемиологических показателей в двух районах г. Ярославля (табл. 2). Один из них характеризуется относительно благополучной экологической ситуацией и по данным многолетнего наблюдения имеет достаточно невысокие параметры загрязнения атмосферного воздуха, водной среды и почвы. На территории второго района имеется обширная промышленная зона, и экологическая ситуация здесь отличается неблагополучием, особенно в отношении воздушной среды и почвы.
Таблица 1. Общая распространенность нефропатий и доля врожденных пороков развития органов мочевой системы в городской детской популяции
Период | Общая распространенность болезней ОМС, ‰ | Доля ВПР в структуре болезней ОМС, % |
2001–2005 | 57,6 ± 4,3 | 14,1 ± 1,4 |
2006–2010 | 76,6 ± 6,2* | 21,4 ± 3,3* |
2011–2015 | 77,7 ± 6,0* | 27,9 ± 3,8** |
2016–2019 | 80,4 ± 6,5** | 31,9 ± 4,5*** |
Примечание: * – р < 0,05; ** – р < 0,01; *** – р < 0,005
Таблица 2. Общая распространенность нефропатий и доля врожденных пороков развития органов мочевой системы в зависимости от экологической ситуации
Район г. Ярославля | Общая распространенность болезней ОМС, ‰ | Доля ВПР в структуре болезней ОМС, % |
С относительно благоприятной экологической ситуацией | 72,3 ± 3,3 | 24,1 ± 2,7 |
С высоким уровнем загрязнения окружающей среды | 86,6 ± 4,2* | 34,4 ± 3,2* |
Примечание: * – р < 0,05
¶При сравнительном анализе установлено, что в городском районе с неблагоприятной экологической ситуацией отмечается, как большая общая распространенность заболеваний ОМС, так и доля в ней ВПР ОМС. Эти различия можно объяснить неблагоприятным антенатальным воздействием факторов антропогенного загрязнения окружающей среды. В зависимости от срока беременности, на который оно приходится, у плода могут формироваться те или иные ВПР [6]. Структура ВПР ОМС представлена в табл. 3.
Таким образом, в структуре врожденных пороков развития почек (табл. 3) преобладает гидронефроз, который выявлен у каждого пятого ребенка с ВПС ОМС. При этом более чем у половины этих пациентов (57,5 %) зарегистрирована 3–5-я степени заболевания, что является показанием к немедленному
Таблица 3. Структура врожденных пороков развития органов мочевой системы у детей
Наименование патологии | Частота, % |
Агенезия почки | 6,4 |
Гипоплазия почечной ткани | 7,6 |
Дисплазия почечной ткани | 0,8 |
Кистозная почка | 11,3 |
Аномалии взаиморасположения почек | 7,6 |
Дистопия почек | 6,1 |
Гидронефроз | 21,7 |
Удвоение почек | 7,8 |
Уретероцеле | 1,2 |
Мегауретер | 9,2 |
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | 17,6 |
Дивертикул мочевого пузыря | 0,6 |
Киста мочевого пузыря | 1,6 |
Прочие | 0,5 |
оперативному лечению. Среди врожденной патологии мочевых путей доминирует пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Доля больных, нуждающихся в хирургической коррекции (3–5-й степени), составила 79,1 %.
Для определения особенностей клинических проявлений ВПР ОМС у детей, проживающих в зоне антропогенного загрязнения окружающей среды, обследовали группу из 71 ребенка; 47 из них проживали в экологически неблагоприятном (основная группа), а 24 – в относительно благоприятном районе (группа сравнения). Группы были сформированы таким образом, чтобы структура патологии в обеих из них была однородной, что позволило провести их клиническое сопоставление.
Установлена достоверно более высокая частота случаев дефицита массы тела (29,8 против 8,3 %, р = 0,023) и сниженной резистентности (34,0 против 4,2 %, р < 0,005) у детей основной группы.
При сопоставлении клинических данных анализировали частоту наслоения инфекции (пиелонефрита) и функцию почек. По всем указанным показателям были получены статистически значимые различия, указывающие на большую выраженность поражения мочевой системы у больных основной группы (табл. 4).
Таблица 4. Клиническая характеристика детей с врожденными пороками развития органов мочевой системы, %
Признак | Группа детей | |
сравнения, n = 24 | основная, n = 47 | |
Наслоение пиелонефрита | 41,6 | 70,2 * |
Снижение эвакуаторной функции почек | 4,2 | 63,8 *** |
Снижение концентрационной функции | 16,7 | 42,6 * |
Примечание: * – р < 0,05, *** – р < 0,005.
Общей особенностью пациентов с ВПР ОМС, проживающих в зоне экологического неблагополучия, было наличие синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ), симптоматика которого наблюдалась в 63,9 % случаев.
Хорошо известно, что распространенность НДСТ в популяции рассматривается в качестве маркера экологической ситуации [7]. Установлена прямая корреляционная связь между выраженностью соединительнотканной дисплазии и степенью тяжести пороков развития мочевого тракта. Это объясняется изменениями в строении волокон коллагена I и IV типов (фрагментация, хаотичность расположения), в результате чего страдает эластический каркас мочеточников [8]. Показано, что дополнительным фактором нарушения функции почек при ВПР ОМС в сочетании с НДСТ, кроме нарушений структуры коллагена, могут быть изменения элементного состава тела с накоплением в организме алюминия, кадмия, стронция, свинца и снижением уровня молибдена и цинка [9, 10, 11].
Выводы
- За последние два десятилетия в детской популяции наблюдается рост общей распространенности нефропатий с увеличением в ней доли врожденных пороков развития органов мочевой системы.
- Указанные показатели достоверно выше в районе с высоким уровнем антропогенного загрязнения окружающей среды по сравнению с территорией, характеризующейся относительно благоприятной экологической ситуацией.
- Клиническими особенностями врожденных пороков развития органов мочевой системы у пациентов, проживающих в экологически неблагоприятной зоне, являются наличие дефицита массы, сниженной резистентности, сочетание с синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани, более частое присоединение микробно-воспалительного процесса, снижение функции почек.
Об авторах
Т. Г. Пухова
Ярославский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: pukhovat@mail.ru
кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии № 2
РоссияО. Н. Чиркова
Ярославский государственный медицинский университет
Email: pukhovat@mail.ru
врач детского нефрологического отделения
РоссияЕ. П. Ситникова
Ярославский государственный медицинский университет
Email: pukhovat@mail.ru
доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой педиатрии № 2
РоссияК. В. Дашичев
Ярославский государственный медицинский университет
Email: pukhovat@mail.ru
кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии № 2
РоссияИ. А. Леонтьев
Ярославский государственный медицинский университет
Email: pukhovat@mail.ru
ассистент кафедры педиатрии
РоссияСписок литературы
- Пухова Т.Н., Спивак Е.М., Леонтьев И.А. Эпидемиология заболеваний органов мочевой системы у детей, проживающих в крупном промышленном городе. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2016; 6 61): 89–91.
- Jain S., Chen F. Developmental pathology of congenital kidney and urinary tract anomalies. Clin Kidney J 2018; 3 12): 382–399.
- Пухова Т.Г., Спивак Е.М., Брагин П.Н., Пасхина М.В. Влияние антропогенного загрязнения окружающей среды на состояние мочевой системы у детей. Ярославский педагогический вестник 2011; 4 3): 144–147.
- Isert S., Muller D., Thumfart J. Factors associated with the development of chronic kidney disease in children with congenital anomalies or the kidney and urinary tract. Front Pediatr 2020; 8: 298–303.
- Савченко О.В. Влияние загрязнения окружающей среды тяжелыми металлами на здоровье детей дошкольного возраста. Экология человека 2018; 3: 16–20.
- Janjua H.S., Lam S.K., Gupta V., Krishna S. Congenital anomalies of the kidney, collecting system, bladder and urethra. Pediatrics in review 2019; 12 40): 619–626.
- Чемоданов В.В., Краснова Е.Е. Принципы медицинского сопровождения детей с дисплазией соединительной ткани. Лечащий врач 2018; 11: 66–69.
- Минаев С.В., Павленко И.В., Чумаков П.И., Мационис А.Э. Особенности морфологических проявлений дисплазии соединительной ткани у детей с аномалиями мочевыделительной системы. Вестник урологии 2017; 3: 22–29.
- Спивак Е.М., Комракова С.А. Минеральная плотность кости при синдроме гипермобильности суставов в детском возрасте. Вестник Ивановской медицинской академии 2008; 6 3): 28–32.
- Спивак Е.М., Комракова С.А. Минеральная плотность кости и особенности ее метаболизма при синдроме недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей. Вестник Ивановской медицинской академии 2010; 1 15): 36–38.
- Спивак Е.М., Спирин Н.Н. Ювенильный шейный остеохондроз. Ярославль 2007; 120.