Оценка двухлетней выживаемости после острого инфаркта миокарда у пациентов с нарушением углеводного обмена в период пандемии новой коронавирусной инфекции

Полный текст

Введение

Имеется мало данных о косвенном влиянии пандемии коронавирусной инфекции на двухлетнюю выживаемость пациентов с инфарктом миокарда (ИМ) и нарушением метаболизма углеводов в 2020 г. Пермский край по итогам 2020 г. находился в так называемой «красной» зоне со значением показателя общей смертности выше среднего по РФ (1543,6 против 1447,3 на 100 тысяч населения) и его ростом в динамике на 16,8 % при среднероссийском росте 17,9 %.

Цель исследования – оценить выживаемость в течение 24 месяцев среди пациентов с нарушением углеводного обмена (НУО) и перенесенным ИМ в 2020 г. во время пандемии новой коронавирусной инфекции (НКВИ) по сравнению с аналогичными данными 2019 г.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ последовательных пациентов с НУО с 1 октября по 10 декабря 2020 г., которые обратились с ИМ в региональный центр с возможностью проведения чрескожных вмешательств (ЧКВ-центр) ГБУЗ ПК «Клинический кардиологический диспансер», и последовательных пациентов с 1 октября по 10 декабря 2019 г. Статистический анализ проведен с использованием SPSS.

Результаты и их обсуждение

В региональный сосудистый центр в 2020 г. обратилось 179 человек с ИМ и НУО и 262 – в 2019 г. Всем пациентам в условиях приемного отделения обязательно проводился физикальный осмотр, оценка зубцов и интервалов на электрокардиографии, а также оценка маркеров некроза. Помощь пациентам с ИМ и НУО оказывалась согласно стандартам или клиническим рекомендациям, в зависимости от года госпитализации. Для прогноза пациентов с ИМ использовалась шкала GRACE [3].

 

Рис. 1. Время ПМК у пациентов с ИМ и НУО в зависимости от года госпитализации

 

Выявлено, что пациенты с ИМ и НУО в период пандемии в 2,18 раза чаще попадали в приемное отделение регионального сосудистого центра после 12 ч от начала развития приступа (ДИ: 1,095–4,327) (рис. 1). Видим увеличение длительности реагирования пациента на боль в груди, увеличение ожидания бригады скорой медицинской помощи (СМП), а также более долгий этап маршрутизации пациента, в том числе вызванный задержкой при поступлении в ЧКВ-центр.

При сравнении баллов по шкале GRACE выявлено, что бремя коронавирусной пандемии коррелировало с увеличением шанса внутрибольничной летальности и смерти в течение последующих 6 месяцев у пациентов с ИМ. В 2020 г. пациенты с ИМ и нарушением углеводного обмена имели больший уровень баллов по шкале GRACE (табл. 1).

Кардиогенный шок чаще встречался в группе пациентов с ИМ и НУО в 2020 г., чем у пациентов с ИМ и НУО в допандемийный период, 8,7 против 20,9 % соответственно, р = 0,002. Такие данные косвенно говорят о более тяжелых инфарктах в период пандемии с большим риском длительного пребывания в палатах реанимации и смерти.

Это подтверждается следующими данными. Имелся рост летальности от ИМ у пациентов с НУО с 4,1 % в 2019 г. до 9,9 % (р = 0,04) во время «пандемийного» 2020 г. Это согласуется с данными Минздрава России: так, в Пермском крае в 2020 г. зарегистрирован рост летальности от ИМ в стационарах региона с 10,6 до 12,9 % (табл. 2).

Выполнена оценка выживаемости пациентов с ИМ и НУО в зависимости от года поступления для оценки косвенного влияния пандемии НКВИ (табл. 3). В анализ включались только те пациенты, которые умерли в течение двух лет с момента выписки в 2019 и 2020 гг.

 

Таблица 1 Показатели пациентов с ИМ и НУО по шкале GRACE в зависимости от года поступления в стационар

Параметр	1 группа: пациенты с ИМ и НУО в 2019 г., n = 261		2 группа: пациенты с ИМ и НУО в 2020 г., n = 179		p
	M ± SD	95 % ДИ	M ± SD	95 % ДИ
Оценка по GRACE, баллы	128,6 ± 31,9	119,9–136,14	144,8 ± 39,8	126,05–133,13	0,03*

П р и м е ч а н и е : * – здесь и далее различия показателей статистически значимы (p < 0,05).

 

Таблица 2 Внутрибольная летальность у пациентов с ИМ и НУО в зависимости от года госпитализации

Параметр	1 группа: пациенты с ИМ и НУО, 2020 г., n = 179		2 группа: пациенты с ИМ и НУО, 2019 г., n = 261		p	ОШ; 95 % ДИ
	абс.	%	абс.	%
Внутрибольничная летальность	14	9,9	12	4,1	0,04	2,43; 1,061–6,01

 

Таблица 3 выживаемость у пациентов с НУО и ИМ в зависимости от года госпитализации

Срок наблюдения, дней (мес.).	Безрецидивная выживаемость, %
	2019 г.		2020 г.
	абс.	%	абс.	%
0 (0) Умершие на этапе госпитализации	261	94,30	179	91,90
30 (1)	246	93,90	163	87,80
60 (2)	245	93,90	157	86,80
90 (3)	245	93,90	154	84,80
120 (4)	244	92,90	152	84,80
150 (5)	242	92,90	151	84,80
180 (6)	240	91,90	151	84,80
210 (7)	239	91,90	151	83,80
240 (8)	238	90,90	150	83,80
270 (9)	237	90,90	150	83,80
300 (10)	236	90,90	150	83,80
330 (11)	235	89,80	150	83,80
360 (12)	233	88,80	149	82,80
390 (13)	230	87,80	147	81,80
420 (14)	228	87,80	146	81,80
450 (15)	227	86,80	145	81,80
480 (16)	225	86,80	145	80,80
510 (17)	225	85,80	144	79,70
540 (18)	224	85,80	143	78,70
570 (19)	224	85,80	141	78,70
600 (20)	222	84,80	141	78,70
630 (21)	221	84,80	141	78,70
660 (22)	221	84,80	140	78,70
690 (23)	220	83,80	140	78,70
720 (24)	220	83,80	139	72,30

 

С помощью метода кривых Каплана – Мейера был выполнен анализ безрецидивной выживаемости (рис. 2). Следует обратить внимание, что к концу первого года наблюдения (в 2020 г.) остается 82,1 % больных от исходного, а в 2019 г. – 88,1 %, разница значительная. По окончанию 24 месяцев наблюдения только 78,2 % с ИМ и НУО остались в живых в 2020 г., при этом в группе «допандемийных» ИМ 2019 г. показатель равнялся 83,5 %, р = 0,0015.

 

Рис. 2. Безрецидивная выживаемость у пациентов с НУО и ИМ в зависимости от года госпитализации

 

Имеется мало данных о косвенном влиянии пандемии коронавирусной инфекции на двухлетнюю выживаемость пациентов с инфарктом миокарда и нарушением метаболизма углеводов в 2020 г. Пандемия НКВИ оказала серьезную нагрузку на систему здравоохранения в Пермском крае, большая часть пациентов опасалась обращаться в больницу из-за риска внутригоспитального заражения, что проявлялось снижением количества вызовов СМП и обращений в приемное отделение ЧКВ-центра с подозрением на ОКС [1; 4; 5]. По результатам данных главного внештатного кардиолога Пермского края Г.Н. Спасенкова в 2020 г. выявлялась высокая доля больных, умерших от ИМ вне стационара: в Пермском крае 43,5 % против 38,5 % по России. В условиях распространения коронавирусной инфекции в регионе были сформированы временные приказы по оказанию помощи пациентам с острой кардиологической патологии.

Имелся рост летальности от ИМ у пациентов с НУО в период пандемии 2020 г. в региональном сосудистом центре [9], при этом по данным Минздрава России в Пермском крае в 2020 г. зарегистрирован рост летальности от ИМ в стационарах региона с 10,6 до 12,9 %, включая первичные сосудистые отделения.

Мы считаем, что верные организационные решения могут снизить косвенное влияние пандемии на внутригоспитальную летальность и отдаленную выживаемость на пациентов с ИМ и НУО.

По результатам исследования выявлено, что имеется значимая разница смертности пациентов с ИМ и НУО в период пандемии НКВИ по сравнению с пациентами ИМ и НУО в 2019 г., тенденция, которая продолжалась в течение двух лет, что значимо коснулось периода диспансерного наблюдения на уровне первичного звена. Это особенно важно понимать, чтобы усилить контроль за такими пациентами на амбулаторном этапе в рамках диспансерного наблюдения. Возможно, такие пациенты должны быть выделены в группу экстремального сердечно-сосудистого риска с более частыми вызовами к врачу в рамках диспансерного наблюдения.

Выводы

1. Длительность от начала приступа загрудинных болей до ПМК в условиях ЧКВ-центра у пациентов с ИМ и нарушением углеводного обмена в период пандемии коронавирусной инфекции в 2020 г. была значимо больше, чем у пациентов в 2019 г. Больные с ИМ и НУО в 2020 г. в 2,18 раза чаще ожидали более 12 ч до ПМК (ДИ: 1,095–4,327). Мы связываем это с увеличением ожидания бригады СМП, а также с более долгим этапом маршрутизации пациента, в том числе с задержкой при поступлении в ЧКВ-центр.
2. Выявлено, что бремя пандемии НКВИ выступило независимым фактором тяжести ИМ и имело прямую корреляцию с уровнем GRACE у пациентов с ИМ и нарушением углеводного обмена в период пандемии коронавирусной инфекции в 2020. В 2020 г. пациенты с ИМ и нарушением углеводного обмена имели больший уровень баллов по шкале GRACE.
3. Кардиогенный шок чаще встречался в группе пациентов с ИМ и НУО в 2020 г., чем у пациентов с ИМ и НУО в допандемийный период – 8,7 против 20,9 % соответственно, р = 0,002. Такие данные косвенно говорят о более тяжелых инфарктах в период пандемии с большим риском длительного пребывания в палатах реанимации и смерти.
4. Имелся рост летальности от ИМ у пациентов с НУО с 4,1 % в 2019 г. до 9,9 % (р = 0,04) во время «пандемийного» 2020 г.
5. При оценке безрецидивной выживаемости выяснено, что в 2020 г. остается 82,1 % больных от исходного количества, а в 2019 г. – 88,1 %, разница значительная. По окончанию 24 месяцев наблюдения только 78,2 % с ИМ и НУО остались в живых в 2020 г., при этом в группе «допандемийных» ИМ 2019 г. показатель равнялся 83,5 %, р = 0,0015.

Эти данные свидетельствуют, что пациенты с ИМ в период пандемии имеют большее количество осложнений, характеризуются прогностически более тяжелыми ИМ и имеют худший прогноз в отношении госпитальной летальности и смертности в последующие 24 месяца.

 

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов равноценен.

Об авторах

А. И. Мальцев

Клинический кардиологический диспансер

Автор, ответственный за переписку.
Email: nina11-85@mail.ru

соискатель кафедры поликлинической терапии, врач-кардиолог

Россия, Пермь

Н. А. Корягина

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: nina11-85@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор кафедры поликлинической терапии

Россия, Пермь

В. С. Корягин

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: nina11-85@mail.ru

студент лечебного факультета

Россия, Пермь

Список литературы

Дополнительные файлы