Сравнительная оценка качества жизни у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких в период до и после перенесенной инфекции COVID-19

Полный текст

Введение

Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относятся к наиболее распространенным хроническим заболеваниям респираторной системы, которые в случае тяжелого течения могут приводить к стойкой потере трудоспособности и инвалидизации пациентов1. В период пандемии COVID-19 данная группа пациентов вызывала особую обеспокоенность в связи с существованием высокого риска тяжелого течения инфекционной патологии, вызванной вирусом SARS-CoV-2, который обладает особой тропностью к рецепторам клеток слизистой оболочки респираторного тракта, а также по поводу возможных отсроченных последствий перенесенной инфекции в данной группе лиц.

Согласно результатам многоцентровых исследований, у пациентов с ХОБЛ наблюдалась более высокая вероятность тяжелого течения COVID-19 с возможными неблагоприятными исходами вплоть до летальных [1–3]. Однако особый интерес вызывал вопрос о потенциальном влиянии перенесенного COVID-19 на течение ХОБЛ в постковидном периоде. По данным последних опубликованных работ, у пациентов с ХОБЛ, перенесших COVID-19, в отсроченном периоде на фоне развития вирусно-бактериальных осложнений наблюдается повышение частоты и удлинение периодов обострений данной патологии, что ведет к прогрессированию заболевания, а также к утяжелению общего состояния данной группы больных, и в значительной степени может сказываться на их качестве жизни [4; 5].

Бронхиальная астма (БА) в период пандемии COVID-19 в меньшей степени проявила себя в качестве потенциально фактора, усугубляющего течение коронавирусной инфекции и повышающего риск неблагоприятных исходов [6; 7]. Однако у части пациентов также наблюдались случаи тяжелого течения инфекционного процесса, вызванного вирусом SARS-CoV-2. У лиц с легкой БА данная инфекция чаще всего протекала бессимптомно или в легкой форме, но у пациентов с тяжелой или неконтролируемой БА риск неблагоприятного течения COVID-19 был значительно выше и в ряде случаев сопровождался летальным исходом. По данным последних исследований установлено, что в постковидном периоде у части пациентов течение астмы становится более тяжелым и неконтролируемым, нарастают симптомы одышки, возникает потребность в увеличении ступени терапии, что также может негативно отражаться на уровне качества жизни у данной группы пациентов [8; 9].

Цель исследования – провести сравнительную оценку качества жизни пациентов с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких в период до и после перенесенной инфекции COVID-19.

Материалы и методы исследования

В ретроспективном динамическом сравнительном исследовании по принципу «от причины к следствию» принял участие 151 пациент, находившийся на госпитализации в УКБ № 4 Сеченовского Университета г. Москвы. Всего в исследование было включено 73 пациента с установленным диагнозом бронхиальной астмы, ранее перенесших COVID-19, а также 78 пациентов с установленным диагнозом ХОБЛ и перенесенного COVID-19. В таблице представлена сравнительная характеристика групп пациентов по основным клиническим параметрам.

 

Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование

Группа пациентов	Пациенты с ХОБЛ, ранее перенесшие COVID-19	Пациенты с бронхиальной астмой, ранее перенесшие COVID-19
Количество участников, абс.	78	73
Средний возраст (диапазон, медиана возраста)	65,4 лет (от 40 до 88 лет медиана – 65,5)	58 лет (от 21 до 84 лет, медиана – 62)
Распределение по полу, абс.	Мужчины – 53, женщины – 25	Мужчины – 27, женщины – 46
Количество лиц в стадии обострения, %	93,6	95

 

Отбор пациентов для участия в исследовании проводился по следующим критериям включения: возраст пациента старше 18 лет, наличие установленного диагноза бронхиальной астмы или ХОБЛ, наличие в анамнезе лабораторно-подтвержденной перенесенной коронавирусной инфекции в течение года до момента включения в исследование, согласие на участие в исследовании. Критерии невключения: возраст пациента младше 18 лет, наличие конкурирующего легочного заболевания, нахождение в острой фазе вирусного или инфекционного заболевания, наличие онкологических заболеваний, гипертоническая болезнь в стадии декомпенсации, сахарный диабет, хронические болезни печени и почек, недееспособность, беременность, отказ от участия в исследовании. От всех пациентов, принявших участие в исследовании, было получено письменное информированное согласие. Проведение данного исследования было одобрено локальным этическим комитетом ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) (протокол № 01-22 от 20.01.2022). Работа проводилась в соответствии с кодексом этики (Хельсинкская декларация).

Сбор информации проходил путем устного опроса пациентов с использованием универсального валидизированного опросника для комплексной оценки качества жизни EuroQol – 5D, дополненного визуально-аналоговой шкалой (visual analogue scale, VAS) от 0 до 100 баллов [10; 11]. Данный опросник позволяет оценить профиль здоровья пациентов по пяти различным параметрам: подвижность, уход за собой, привычная повседневная деятельность, наличие боли иди дискомфорта, ощущение тревоги или депрессии [12]. Каждый вопрос имеет три уровня ответов. Важной особенностью данного опросника является быстрота его заполнения (от 2 до 5 мин), улучшенная система оценки психометрических характеристик, а также возможность применения у лиц с широким спектром заболеваний, в том числе с хроническими легочными патологиями [13].

Для статистической обработки полученных результатов опроса использовалось программное обеспечение IBM SPSS Statistics Version 20.0. C помощью использования критерия Колмогорова – Смирнова проводилась проверка распределения на нормальность.

Учитывая, что большинство пар были не нормально распределенными, для количественных переменных были рассчитаны медианы и межквартильный размах (Me [Q₂₅ – Q₇₅]), категориальные переменные представлены в виде абсолютных значений и процентов (%).

Для определения статистически значимых различий были использованы непараметрические критерии для парных сравнений (критерий знаков и критерий Вилкоксона). Статистически значимыми считались результаты при p < 0,05.

Результаты и их обсуждение

У пациентов с бронхиальной астмой до заражения COVID-19 среднее значение балла по шкале VAS составило 90 [88, 4; 91]. В постковидном периоде у большинства пациентов из данной группе отмечалось значительное ухудшение самочувствия, что привело к снижению среднего балла до 75 [70, 2; 80, 2] (рис. 1). Различие баллов по VAS до и после перенесенного COVID-19 у пациентов с БА было достоверным. С помощью непараметрических критериев знаков и критерия Вилкоксона были установлены статистически достоверные различия между количеством баллов по VAS у пациентов из данной группы в период до и после перенесенной инфекции COVID-19 (p < 0,05).

 

Рис. 1. Результаты оценки качества жизни у пациентов с БА в период до и после заражения COVID-19 c помощью визуально-аналоговой шкалы (VAS)

 

При оценке отдельных параметров профиля здоровья по опроснику EuroQol-5D у пациентов с БА после перенесенного COVID-19 было установлено, что 71,2 % отмечают некоторые затруднения при самостоятельном передвижении, а 11 % – не могут передвигаться самостоятельно. Большая часть пациентов с БА (64,4 %) могут полноценно ухаживать за собой, у трети (32,9 %) выявляются определенные трудности, связанные с уходом. У половины пациентов из иследуемой группы (54,8 %) были установлены определенные ограничения, связанные с необходимостью участия в своей привычной деятельности, и 34,2 % пациентов с астмой не могут выполнять привычные физические действия по причине тяжести течения данного легочного заболевания. При оценке выраженности боли или дискомфорта, опосредованных симптомами астмы, было установлено, что 78,1 % пациентов испытывали умеренную боль или дискомфорт, а у 15,1 % пациентов из данной группы жалобы были ярко выраженными. Более чем у половины пациентов (58,9 %) выявлена умеренная тревога или депрессия, у 8,2 % – симптомы было ярко выраженными, и 32,9 % пациентов не отмечали тревогу или депрессию.

Среди пациентов с ХОБЛ до заражения COVID-19 среднее значение общего балла по визуально-аналоговой шкале (VAS) составляло 89,5 [83, 8; 95]. В постковидном периоде среднее значение балла по шкале значительно уменьшилось и составило уже 70 [64, 5; 80] (рис. 2).

 

Рис. 2. Результаты оценки качества жизни в группе пациентов с ХОБЛ в период до и после заражения COVID-19 c помощью визуально-аналоговой шкалы (VAS)

 

Установлено, что различие между количеством баллов в период до и после перенесенного COVID-19 в группе пациентов, страдающих ХОБЛ, является статистически достоверным (p < 0,05).

Согласно данным, полученным при оценке профиля здоровья по пяти направлениям, установлено, что из группы с ХОБЛ 91 % пациентов отмечали некоторые трудности при передвижении, а 9 % не могли передвигаться самостоятельно без помощи. 57,7 % пациентов с ХОБЛ не испытывали затруднений при уходе за собой, 33,3 % отмечали некоторые трудности, и 9 % требовалась помощь в уходе. В процессе опроса было установлено, что большая часть пациентов (65,4 %) не могла заниматься привычной деятельностью в связи с выраженностью симптомов ХОБЛ, а 29,5 % испытывали определенные трудности при занятии повседневной деятельностью, и только 5,1 % не отмечали подобных затруднений. У 60,3 % пациентов из группы с ХОБЛ было отмечено присутствие выраженной боли или дискомфорта, ассоциированных с тяжестью течения заболевания, у 38,5 % боль или дискомфорт были выражены умеренно, и только у 1,3 % пациентов симптомы отсутствовали. Также около трети пациентов с ХОБЛ (29,5 %) отмечали сильно выраженную тревогу или депрессию на фоне легочного заболевания, у большей части (62,8 %) данные симптомы были выражены умеренно, и отсутствовали у 1,3 % пациентов.

На данный момент в литературе существует крайне ограниченное число работ, посвященных вопросу качества жизни пациентов с хроническими легочными патологиями в постковидном периоде, что связано с новизной и малой изученностью отсроченных последствий COVID-19 у коморбидных пациентов. В ранее опубликованных работах описана связь между степенью контроля астмы, а также числом обострений ХОБЛ и уровнем качества жизни данных пациентов [13; 14].

Таким образом, необходимо более длительное наблюдение в группах пациентов с хроническими легочными заболеваниями, перенесших COVID-19, с повторной оценкой качества жизни в отсроченном постковидном периоде. В дальнейшем потребуется проведение дополнительных исследований для выявления четкой связи между степенью тяжести перенесенного COVID-19, утяжелением симптомов БА и ХОБЛ в постковидном периоде и их влиянии на каждый отдельный параметр качества жизни данных пациентов. Полученные в дальнейшем результаты смогут дать дополнительную информацию для совершенствования методов профилактики отсроченных последствий перенесенной инфекции COVID-19 у лиц с хроническими легочными заболеваниями.

Выводы

После перенесенного СOVID-19 установлено достоверное снижение показателя, отражающего качество жизни, у пациентов с бронхиальной астмой на 15 баллов и у пациентов с ХОБЛ на 19,5 балла – как следствие тяжелого течения и роста числа обострений данных легочных патологий в постковидном периоде. Усугубление течения астмы и нарастание симптомов ее и ХОБЛ, в свою очередь, приводят к выраженному ограничению подвижности, усилению боли или дискомфорта, а также к возникновению симптомов тревоги или депрессии.

 

1 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. Global strategy for prevention, diagnosis and management of COPD (2023 report). 2023, available at: https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/. Accessed Jan 6 2023; Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2019, available at: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2019/06/GINA-2019-main-report-June-2019-wms.pdf Accessed 2019 Dec 12.

Об авторах

Полина Геннадьевна Свист

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: polina_svt@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2239-0946
SPIN-код: 5939-9351

аспирант кафедры эпидемиологии и доказательной медицины Института общественного здоровья им. Ф.Ф. Эрисмана

Россия, г. Москва

Николай Викторович Торчинский

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: torchinsky75@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3835-0842

кандидат медицинских наук, доцент кафедры эпидемиологии и доказательной медицины Института общественного здоровья им. Ф.Ф. Эрисмана

Россия, г. Москва

Сергей Николаевич Авдеев

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: serg_avdeev@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-5999-2150

доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой пульмонологии Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского

Россия, г. Москва

Николай Иванович Брико

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: nbrico@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6446-2744

доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Института общественного здоровья им. Ф.Ф. Эрисмана

Россия, г. Москва

Список литературы

Дополнительные файлы