The incidence of whooping cough in children in the astrakhan region: a retrospective study

G. A. Kharchenko; Харченко Г. А.; O. G. Kimirilova; Кимирилова О. Г.; B. A. Iskaliev; Искалиев Б. А.; R. R. Sarsengalieva; Сарсенгалиева Р. Р.; M. S. Baisulaev; Байсулаев М. С.; G. G. Magomedov; Магомедов Г. Г.; R. S. Arakelyan; Аракельян Р. С.

doi:10.17816/pmj42197-104

Заболеваемость коклюшем у детей в астраханской области: ретроспективное исследование

Авторы: Харченко Г.А.¹^,2, Кимирилова О.Г.¹, Искалиев Б.А.¹, Сарсенгалиева Р.Р.¹, Байсулаев М.С.¹, Магомедов Г.Г.¹, Аракельян Р.С.¹^,3
Учреждения:
1. Астраханский государственный медицинский университет
2. Областная инфекционная клиническая больница имени А.М. Ничоги
3. Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области
Выпуск: Том 42, № 1 (2025)
Страницы: 97-104
Раздел: Профилактическая и социальная медицина
Статья получена: 04.10.2024
Статья опубликована: 13.03.2025
URL: https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/636734
DOI: https://doi.org/10.17816/pmj42197-104
ID: 636734

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Цель. Установить динамику заболеваемости коклюшем у детей в Астраханской области (АО) за период 2000–2023 гг.

Материалы и методы. Источниками информации являлись статистические данные центра гигиены и эпидемиологии о заболеваемости коклюшем на территории АО за 2000–2023 гг., проведен ретроспективный анализ 40 медицинских историй болезни детей грудного возраста с подтвержденным диагнозом коклюша, госпитализированных в ГБУЗ АО «Областная инфекционная больница им. А.М. Ничоги» г. Астрахани за период 2020–2023 гг.

Результаты. Установлено, что общее количество детей грудного возраста, заболевших коклюшем в АО в период 2000–2023 гг., составляло 770, в том числе в 2000–2005 гг. – 134 (17,4 %) случая при среднем количестве в год 22,3 ± 4,1 (2,9 %) случая; 2006–2010 гг. – 198 (25,7 %), т.е. 39,6 ± 4,8 (5,1 %) в год; 2011–2014 гг. – 54 (7 %) – 13,5 ± 3,7 (1,7 %); 2015–2019 гг. – 208 (27 %) – 41,6 ± 8,5 (5,4 %); 2020–2022 гг. – 20 (2,6 %) – 6,7 ± 4,2 (0,87 %); 2023 г. – 156 (20,3 %) случаев. Можно считать, что рост заболеваемости коклюшем сопровождался в последующие годы ее снижением за счет увеличения иммунной прослойки у детей грудного возраста и коллективного иммунитета у населения других возрастных групп. Низкая заболеваемость коклюшем в 2020–2022 гг. могла способствовать снижению коллективного иммунитета у населения региона и, как следствие, росту заболеваемости у детей. Показатель заболеваемости коклюшем в 2023 г. составлял 49,2 на 100 тыс. населения, что выше показателя по стране в 1,4 раза. По результатам анализа клинической симптоматики коклюша у детей грудного возраста установлено наличие тяжелых форм болезни у 22 (55 %) из 40 пациентов, вошедших в исследование.

Выводы. Тяжелые формы коклюша у детей грудного возраста составляли 55 %, осложненные – 40 %. Уменьшение охвата вакцинацией против коклюша детей и взрослых, контактирующих с грудными детьми, является одной из причин снижения коллективного иммунитета и роста заболеваемости в регионе грудных детей.

Ключевые слова

коклюш, дети грудного возраста, заболеваемость, клиника, лечение

Полный текст

Введение

Коклюш – острое высококонтагиозное инфекционное заболевание, вызываемое B. pertussis, характеризующееся длительными приступами спазматического кашля, тяжелым течением у детей грудного возраста. Род Bordetella состоит из девяти видов, четыре из которых, вызывают респираторные заболевания (B. pertussis, B. parapertussis, B. Bronchiseptica и B. holmesii). Бактерия высокочувствительна к факторам внешней среды: погибает при высушивании, воздействии прямых солнечных лучей, термическом воздействии. При высыхании мокроты бактерия погибает в течение часа. Источником инфекции выступает больной человек, выделяющий возбудителя при различных видах форсированного дыхания (кашель, чихание, плач, громкий разговор) [1; 2]. Отсутствие врожденного иммунитета при коклюше способствует развитию заболевания у детей раннего возраста [3].

Показатель заболеваемости коклюшем у детей грудного возраста в Российской Федерации остается высоким – до 80 и более на 100 тыс. населения, что может свидетельствовать о эпидемическом неблагополучии и обусловливается снижением коллективного иммунитета вследствие отказа от вакцинации [4]. Клиническая картина коклюша складывается из последовательных периодов (катарального, спазматического кашля и периода разрешения), продолжительность которых зависит от возраста пациента, тяжести заболевания, наличия сопутствующей патологии. В частности, у детей раннего возраста катаральный период болезни может продолжаться в течение 3–5 дней, а спазматический период может быть до 2 месяцев. Достаточно часто коклюш у детей грудного возраста протекает тяжело с приступами остановки дыхания (апноэ), развитием различных осложнений – пневмонии, ателектазов, энцефалопатии и др. [5–7]. Сложностью диагностики коклюша в катаральном периоде является отсутствие специфических симптомов заболевания, кроме того, у большинства больных коклюш диагностируется только в периоде спазматического кашля, что является причинами несвоевременной изоляции пациента и начала антибактериальной терапии [8].

Заболеваемость коклюшем повсеместная, несмотря на введение вакцинопрофилактики, высокий процент иммунизации населения, циклично, каждые 3–5 лет, возникают очаги заболеваемости среди детей и взрослых. Так, по данным ВОЗ, в странах Европейского Союза в 2016 г. было зарегистрировано 38 754 случая коклюша, а в 2019 г. коклюшем переболели 43 241 раз. В 2017 и 2018 гг. происходил спад заболеваемости.

Материалы и методы исследования

Источниками информации являлись статистические данные центра гигиены и эпидемиологии о заболеваемости коклюшем на территории Астраханской области (АО) за 2000–2023 гг., медицинская документация (карта стационарного больного) 40 больных детей грудного возраста с подтвержденным лабораторными методами диагнозом коклюша (бактериологическим методом, методами ПЦР, ИФА), лечившихся в ГБУЗ АО «Областная инфекционная больница им. А.М. Ничоги», г. Астрахань, в период 2000–2023 гг.

Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программы Microsoft Office Exсel (Microsoft, США). Для статистической подлинности полученных результатов считали общепринятую в медицине величину p < 0,05.

Результаты и их обсуждение

Установлено, что заболеваемость коклюшем у детей грудного возраста в АО за исследуемый период характеризовалась периодами подъема и спада (рис. 1).

Рис. 1. Динамика показателей заболеваемости коклюшем у детей грудного возраста в Астраханской области за 2000–2023 гг.

Общее количество детей грудного возраста, заболевших коклюшем в АО в период 2000–2023 гг., составляло 770 случаев, в том числе в 2000–2005 гг. 134 (17,4 %) случая, а среднее количество 22,3 ± 4,1 (2,9 %) случая в год; 2006–2010 гг. – 198 (25,7 %), т.е. 39,6 ± 4,8 (5,1 %) в год; 2011–2014 гг. – 54 (7 %) – 13,5 ± 3,7 (1,7 %); 2015–2019 гг. – 208 (27 %) – 41,6 ± 8,5 (5,4 %); 2020–2022 гг. – 20 (2,6 %) – 6,7 ± 4,2 (0,87 %); 2023 г. – 156 (20,3 %) от общего количества больных.

Заболеваемость коклюшем чаще регистрировалась у детей, проживающих в городе Астрахани. Так, за период исследования в городе зафиксировано 466 (60,5 %) случаев, а в сельской местности – 304 (39,5 %), в том числе в Володарском районе АО – 71 (9,2 %) случай, Приволжском – 66 (8,6 %), Наримановском – 49 (6,3 %), Икрянинском – 35 (4,5 %), Енотаевском – 17 (2,2 %), Камызякском – 14 (1,8 %), Лиманском – 13 (1,7 %), Красноярском – 13 (1,7 %), Ахтубинском – 12 (1,5 %), Харабалинском – 6 (0,8 %), ЗАТО г. Знаменск – 5 (0,6 %), Черноярском – 3 (0,4 %) случая от общего количества больных (рис. 2).

Рис. 2. Показатели заболеваемости коклюшем у детей грудного возраста в сельских районах Астраханской области за период 2000–2023 гг.

Приведенные данные свидетельствуют, что заболеваемость в сельских районах АО, расположенных ближе к городу, значительно выше, чем в отдаленных северных районах (г. Знаменск, Черноярский район).

Заболеваемость коклюшем у детей грудного возраста в АО в 2020–2022 гг. была спорадической – всего 20 (2,6 %) случаев, в том числе в 2020 г. – 13 (1,7 %) случаев, в 2021 г. – один (0,1 %), в 2022 г. – 6 (0,78 %), и регистрировалась преимущественно в г. Астрахани – 16 (2,1 %) случаев от общего количества больных. В 2023 г. отмечался резкий подъем заболеваемости коклюшем у детей грудного возраста – 156 (35 %) случаев, в том числе 87 (19,5 %) – у детей, проживающих в г. Астрахани, и 69 (15,5 %) – в районах АО. Так, в 2023 г. из 69 случаев в районах АО 16 (23,2 %) было зарегистрировано в Приволжском районе, Володарском – 14 (20,3 %), Икрянинском – 13 (18,8 %). Далее идет Наримановский район – 8 (11,6 %) случаев, Енотаевский – 4 (5,8 %), Камызякский и Ахтубинский районы – по 3 (4,3 %), в Красноярском, Лиманском и Харабалинском районах было зарегистрировано по 2 (2,9 %) случая и по одному (1,4 %) случаю в Черноярском районе и ЗАТО г. Знаменск (рис. 3).

Рис. 3. Заболеваемость коклюшем у детей грудного возраста в Астраханской области в 2020–2023 гг.

Необходимо отметить, что в 2023 г. общее количество заболевших составило 446 случаев, т.е. доля заболевших в других возрастных группах детей и взрослых составляла 290 (65 %) случаев. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения среди детей и взрослых в 2023 г. в АО составил 49,2, что выше показателя по РФ – 36,15.

Проведенный анализ 40 историй болезни (отобранных методом случайной выборки) детей грудного возраста, перенесших коклюш и получавших лечение в условиях стационара ГБУЗ АО «Областная инфекционная клиническая больница им. А.М. Ничоги» (г. Астрахань) в период 2020–2023 гг., установлено наличие контакта с длительно кашляющими и/или болеющими коклюшем родителями (22,5 %) и старшими детьми (74,6 % случаев).

Средние сроки инкубационного периода у больных с установленным днем контакта составляли 5,4 ± 1,6 сут. У всех заболевших коклюшем детей болезнь протекала в типичной форме с преобладанием тяжелых форм у 22 (55 %) пациентов. Легких форм – 4 (10 %), среднетяжелых – 14 (35 %).

Клинические симптомы болезни развивались постепенно – кашель, имеющий тенденцию к нарастанию в динамике болезни, при отсутствии лихорадки или субфебрильной температуре тела и отсутствии физикальных изменений со стороны легких, что являлось причиной поздней диагностики и госпитализации на 14,9 ± 3,4 сут от начала заболевания у 18 (45 %) пациентов. Тяжелая форма коклюша диагностирована у 22 (55 %), среднетяжелая – у 14 (35 %), легкая – у 4 (10 %). При тяжелой форме коклюша количество кашлевых приступов достигало 29,2 ± 4,5 раза в сутки. Приступы кашля сопровождались цианозом лица у всех больных. У 9 (40,9 %) фиксировалась остановка дыхания (апноэ), у 3 (13,6 %) – тонико-клонические судороги, у 15 (68,2 %) – приступы заканчивались рвотой с наличием в рвотных массах густой вязкой мокроты. Продолжительность спазматического периода составила 46,2 ± 4,5 сут. Среднетяжелая форма заболевания диагностировалась у 14 (35 %) детей. Частота приступов кашля составляла 19,5 ± 6,3 в сут. Приступы кашля сопровождались цианозом носогубного треугольника и покраснением лица. Продолжительность спазматического периода составила 34,2 ± 1,4 сут. Репризы отмечались у 6 (42,9 %) детей, рвота после кашля – у 8 (57,1 %). Температура тела у 7 (50 %) больных повышалась до 37,4–37,9 °C. При лёгкой форме коклюша наблюдались кратковременные приступы спазматического кашля без цианоза и ухудшения общего состояния. Количество приступов составляло 14,2 ± 2,6 в сутки. Повышение температуры отмечалось у 3 (75 %) детей до 37,2 °C. Продолжительность спазматического периода – 28,4 ± 2,8 сут.

При неосложнённом течении коклюша в общем анализе крови установлено наличие лейкоцитоза до (21,2 ± 3,7)·10⁹/л и лимфоцитоза до 62,4 ± 3,5 % (p < 0,001) по сравнению с показателями контрольной группы. Рентгенологически установлено наличие эмфиземы легких у 31 (77,5 %) пациента, ателектазов – у 12 (30 %), преимущественно в правом лёгком. Эти осложнения связаны с накоплением вязкой мокроты, которую дети первого года жизни не способны эффективно откашливать.

Пневмония была диагностирована у 4 (10 %) детей и сопровождалась ухудшением состояния, усилением кашля, появлением одышки, нарастанием цианоза, повышением температуры тела до 38,2–38,8 °C.

Проводившееся лечение: антибиотики – азитромицин (10 мг/кг/сут), рокситромицин (5–8 мг/кг/сут), аугментин (30–40 мг/кг/сут) в течение 5–7 дней. При тяжёлых формах применялись цефалоспорины III–IV поколений (цефотаксим, цефепим, цефтриаксон) в дозе 100 мг/кг/сут в течение 7–10 дней.

Для подавления кашля применяли препараты, действующие на кашлевой центр, – стоптуссин (6–8 капель 3 раза в день) и синекод (10 капель 3–4 раза в день). При бронхоспазме применяли эуфиллин (4–5 мг/кг/сут), а при апноэ и энцефалических расстройствах – глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон), противосудорожные средства (седуксен), оксигенотерапию.

В нашем исследовании установлено, что коклюш у детей грудного возраста протекал с преобладанием тяжелых форм у 55 % больных, что не противоречит результатам других исследований. По данным В.В. Краснова и соавт. (2018), тяжелые формы коклюша составляли 30,6 %, а у 19,6 % больных проводилась искусственная вентиляция легких [9], также в исследовании А.В. Васюнина и соавт. (2019) отмечено, что осложненное течение коклюша у детей раннего составляло 79 % [10].

Выводы

Эпидемическую ситуацию по коклюшу в Астраханской области можно считать неблагополучной, о чем свидетельствует высокий уровень заболеваемости детей грудного возраста.
Заболеваемость коклюшем у детей характеризуется периодическим ростом с интервалом 5,3 ± 0,8 года, что обусловливается снижением коллективного иммунитета в период спорадической заболеваемости.
Тяжелые формы коклюша у детей грудного возраста составляли 55 %, осложненные – 40 %.
Уменьшение охвата вакцинацией против коклюша детей, работников здравоохранения, сотрудников детских дошкольных, школьных социальных учреждений является одной из причин снижения коллективного иммунитета и роста заболеваемости в регионе с вовлечением в эпидемический процесс детей грудного возраста.

Об авторах

Г. А. Харченко

Астраханский государственный медицинский университет; Областная инфекционная клиническая больница имени А.М. Ничоги

Email: rudolf_astrakhan@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-7764-0995

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой детских инфекций

Россия, г. Астрахань; г. Астрахань