Навигационная грамотность медицинских работников первичного звена здравоохранения (на примере заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами Оренбургской области)

Полный текст

Введение

В последнее десятилетие идет активная трансформация системы здравоохранения [1–5], которая в настоящее время характеризуется многокомпонентной и многоуровневой архитектурой1 [6]. Особое внимание уделяется совершенствованию и повышению уровня качества и доступности первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) [7; 8]. В этом аспекте для регионов с высоким удельным весом сельского населения, например в Оренбургской области, особо актуально обеспечение качественной ПМСМ на фельдшерско-акушерских пунктах (ФАП) [9]. Это связано с тем, что организация работы ФАП, уровень трудовых дескрипторов фельдшеров в значительной степени определяют качество оказания ПМСП в сельской местности [10; 11]. В то же время, учитывая арсенал всех регламентированных задач ФАП2, наличие в рекомендованном штате ФАП из числа медицинских работников со средним медицинским образованием лишь заведующего ФАП, трудовая функция заведующего ФАП не ограничивается только управлением структурным подразделением в организациях, оказывающих первичную доврачебную медико-санитарную помощь населению3, а расширяется и до непосредственной реализации всех направлений оказания ПМСП сельскому населению. В итоге для заведующего ФАП важно не только уметь непосредственно оказывать ПМСП по запросу населения, но и уметь её организовывать. Для принятия адекватных решений по точке входа в систему здравоохранения пациента с учётом необходимого вида и формы медицинской помощи [12; 13] заведующий ФАП должен обладать достаточным уровнем навигационной грамотности в здравоохранении и ориентироваться в действующих мерах государственной политики в сфере общественного здравоохранения. Как известно, навигационная грамотность самого населения в большинстве случаев невысокая [14]. Роль навигатора в системе здравоохранения в сельской местности в сложившихся условиях отводится непосредственно заведующему ФАП. Как отмечает L. Giese et al. [15], для эффективного использования системы здравоохранения и навигации в ней требуется особая форма комплексной медицинской грамотности – навигационная грамотность, то есть способность обрабатывать информацию для успешного ориентирования в системе здравоохранения и находить нужную помощь в нужное время [16; 17]. В связи с этим в настоящее время становится актуальным изучение навигационной грамотности не только самого населения, но и медицинских работников, оказывающих ПМСМ в регионах с высоким удельным весом сельского населения, для повышения эффективности работы системы здравоохранения.

Материалы и методы исследования

Оценка навигационной грамотности медицинских работников первичного звена здравоохранения и уровня осведомленности об уже реализуемых мерах государственной политики в сфере общественного здоровья проведена среди всех заведующих фельдшерско-акушерскими пунктами Оренбургской области (n = 58). Для этого осуществляли одномоментный сплошной онлайн-опрос по комбинированному опроснику, разработанному ЦНИИОИЗ [18].

Навигационная грамотность в вопросах здоровья (НГЗ) заведующих ФАП оценивалась путем расчета индекса навигационной грамотности, формирование которого основано на результатах ответов отельного блока вопросов [19] по формуле:

${И}_{нгз}=\frac{Число ответов "легко"/"очень легко" блока вопросов}{Число достоверных ответов}$

Итоговый результат индекса навигационной грамотности составлял от 0 (низкий уровень) до 100 баллов (высокий уровень). Согласно европейской методологии градации полученных результатов индекса [20], каждый индекс навигационной грамотности интерпретировался в зависимости от того, в какой предел значений он входил. Так, уровень НГЗ считался отличным, если был > 83,33 балла; достаточным – если входил в диапазон от 66,7 до 83,3 балла. Проблематичный уровень индекса НГЗ устанавливался в случае его значений от 50,0 до 66,6 балла. При значениях индекса НГЗ менее 50 баллов уровень считался недостаточным. Полученные результаты индексов навигационной грамотности сравнивались с общероссийскими данными, полученными в ходе опроса среди 2627 респондентов старше 18 лет, средний возраст которых составил 42 года [18]. Определение уровня статистической значимости различий между сравниваемыми группами проведено с помощью критерия c² Пирсона. Различия считались статистически значимыми при р ≤ 0,05. Все расчёты статистических показателей проводились в программе Statistica 10.0.

В настоящем исследовании в опросе приняли участие 58 заведующих ФАП Оренбургской области старше 18 лет, средний возраст респондентов составил 49,6 ± 1,37 г. Большинство опрошенных заведующих ФАП (75,9 %) проживали с официальным супругом/супругой в браке, имели детей старше 15 лет (63,9 %) (табл. 1). Большинство опрошенных относились к группе социально пассивных (50,0 %), были социально-защищенными (84,5 %), имели высокую социальную интеграцию (53,4 %), а также нетяжелое финансовое положение (65,5 %) (табл. 2).

 

Таблица 1

 Социально-демографическая характеристика респондентов

Параметр	n	%
Пол:
женский	58	100,0
мужской	0	0,0
Семейное положение:
проживаю с официальным супругом/супругой в одном домохозяйстве	44	75,9
холост / живу один	4	17,2
холост не замужем / живу в гражданском браке в одном домохозяйстве	10	6,9
в официальном / гражданском браке, но живем раздельно	0	0,0
Наличие детей:
нет детей	2	3,4
младше 15 лет	13	22,4
младше 15 и старше 15 лет	6	10,3
старше 15 лет	37	63,9
Уровень образования:
среднее специальное	58	100,0

 

Таблица 2

 Социальная активность респондентов

Вопрос	Социальные параметры	n	%
Социальная активность
Сколько у Вас близких людей, на которых Вы можете рассчитывать, если у Вас возникли серьезные личные проблемы?	Социально пассивные	29	50,0
	Среднеактивные	11	18,9
	Социально активные	18	31,1
Социальная защищенность
Насколько Вам легко получить помощь соседей, если она Вам понадобиться?	Социально защищенные	49	84,5
	Социально незащищенные	9	15,5
Социальная интеграция
Сколько внимания / интереса люди проявляют по поводу того, чем Вы занимаетесь (например, работа/увлечения)	Достаточно много	31	53,4
	Средне	13	22,4
	Мало	14	24,2
Финансовое положение
Насколько Вам легко или сложно оплачивать счета в конце месяца?	Нетяжелое	38	65,5
	Тяжелое	20	34,5

 

На следующем этапе для детализации ведущих факторов формирования индекса навигационной грамотности дана оценка ответам респондентов по каждому вопросу блока. Данные по каждому вопросу и выбору ответов большинства респондентов были представлены в виде Me [Q₂₅; Q₇₅]. Для этого варианты ответов респондентов на каждый вопрос были интерпретированы в балльную оценку (табл. 3). Кроме того, по каждому вопросу рассчитывалась доля респондентов от всех, указавших ответ «Сложно» и / или «Очень сложно».

 

Таблица 3

 Интерпретация баллов уровня владения заведующими ФАП навигационной грамотностью в сфере здравоохранения

Параметр	Количество баллов
	1	2	3	4
Интерпретация (уровень владения)	Очень сложно	Сложно	Легко	Очень легко

 

Результаты и их обсуждение

Установлено, что среднее значение навигационной грамотности заведующих ФАП соответствовало достаточному уровню (75,8 балла), что в 1,6 раза выше в сравнении с общероссийскими данными (48,8 балла). При этом большинство респондентов имели отличный и достаточный уровень И_нгз (70,7 %). Тем не менее у 20,6 % респондентов отмечен недостаточный уровень И_нгз (табл. 4).

 

Таблица 4

 Доля респондентов с различными уровнями навигационной грамотности в вопросах здоровья, %

Уровень Ингз	Группа наблюдения
	заведующие ФАП	общероссийские данные опроса населения
Отличный	55,2	26,8
Достаточный	15,5	10,8
Проблематичный	8,7	12,6
Недостаточный	20,6	49,6

 

Учитывая возраст респондентов, установлено, что самый низкий И_нгз был у лиц в возрасте 55–64 лет (71,5 балла), а самый высокий – у лиц в возрасте 25–34 лет (90,2 балла). При этом во всех возрастных категориях И_нгз заведующих фельдшеров был в 1,5–1,7 раза выше в сравнении с общероссийскими данными и в 1,4–1,8 раза – в сравнении с данными опроса населения ПФО (рис. 1).

 

Рис. 1. Индекс навигационной грамотности в вопросах здоровья с учетом возраста и территории опроса респондентов

 

Согласно данным, представленным на рис. 2, видно, что на 9 вопросов из 12 большинство заведующих ФАП выбрали ответ «Легко», о чем свидетельствует рассчитанные медиана, Q₂₅ и Q₇₅, значение которых составило «3». Тем не менее при расчете доли респондентов, ответивших на вопросы ответы «Сложно» и / или «Очень сложно», обращает на себя внимание, что до 48,3 % респондентов испытывали трудности, связываемые с прогнозированием расходов на медицинские услуги во взаимосвязи с компенсациями их по полису ОМС. Каждый третий заведующий ФАП имел трудности в интерпретации изменений в оказании медицинской помощи, связанной с изменениями в нормативно-правовом регулировании сферы здравоохранения. У 27,5 % респондентов вызывал трудности поиск информации о правовых вопросах регулирования взаимоотношений пациентов и поставщиков медицинских услуг. Для каждого пятого заведующего ФАП трудно провести предварительную оценку прогнозируемой удовлетворённости пациентов планируемой к оказанию медицинской услуги. До 22,4 % респондентов испытывали трудности в комплексном понимании функционирования системы здравоохранения. Каждый пятый заведующий ФАП также указал на трудности в поиске средств и должностных лиц в системе здравоохранения, позволяющих прояснить вопросы по деталям оказания медицинской помощи (18,9 и 17,2 %).

 

Рис. 2. Показатели уровня владения навигационными навыками в системе здравоохранения заведующих ФАП

 

Об активно реализуемой государственной политике в сфере профилактики хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития и прогрессирования большинство заведующих ФАП осведомлены (рис. 3).

 

Рис. 3. Осведомленность респондентов о реализуемых мерах государственной политики в сфере общественного здоровья

 

Вероятно, реализуемые мероприятия в рамках федерального проекта по борьбе с сахарным диабетом, направленные на подготовку медицинских кадров с 2023 г., определили максимально высокий удельный вес заведующих ФАП, осведомленных о мерах по борьбе с сахарным диабетом (91,4 %), по сравнению с другими мерами государственной политики. Обращает на себя внимание, что минимальное количество респондентов, осведомленных о реализуемых мерах государственной политики, выявлено в сфере повышения физической активности (63,7 %), тогда как известно, что именно этот фактор играет ведущую роль в профилактике развития хронических неинфекционных заболеваний, а также существенно определяет самочувствие пациента и течение уже имеющегося заболевания. Несмотря на то что большинство заведующих ФАП осведомлены о мерах государственной политики в различных направлениях, тревожным остается тот факт, что от 27,6 до 36,3 % респондентов имели недостаточный уровень осведомленности по реализуемым мерам на территории Российской Федерации в сфере борьбе с вредными привычками, гиподинамией, избыточной массой тела, а также в сфере популяризации здорового питания.

Известно, что большая часть информации о реализуемых мерах государственной политики, а также данные о реализуемых федеральных проектах достаточно подробно изложены на официальных сайтах Министерства здравоохранения, а также на специализированных порталах. В цифровой среде проводится систематическая актуализация информации разработчиками проектов и реформ. В связи с этим важным является осведомленность медицинских работников о них. Наряду с официальными источниками в цифровой среде существует множество платформ, транслирующих информацию, не отражающую современные достижения науки, а также государственную политику в области здравоохранения. Также становится актуальным наличие критичности у медицинских работников в оценке анализируемой информации в цифровой среде. Показано, что до 96,6 % заведующих ФАП искали информацию на медицинские темы и о здоровье. Причем при необходимости поиска информации по вопросам здоровья 60,1 % заведующих ФАП использовали цифровые ресурсы: Интернет, социальные сети, и каждый третий (33,4 %) советовался с коллегами (рис. 4).

 

Рис. 4. Структура ответов респондентов об используемых источниках поиска информации на медицинские темы и по вопросам здоровья

 

Показано, что для заведующих ФАП легко и очень легко найти, понять, оценить и применить информацию по медицинским вопросам в сфере здоровья, о чем свидетельствуют полученные данные ответов респондентов (рис. 5). В то же время обращает на себя внимание удельный вес заведующих ФАП, которые отмечали трудности в поиске, понимании, оценке и применении информации по некоторым медицинским вопросам в сфере здоровья. Так, каждый третий респондент испытывал трудности в поиске информации об изменениях в сфере законодательства, регулирующего вопросы здравоохранения (32,7 %).

 

Рис. 5. Показатели уровня владения навигационными навыками в системе  здравоохранения заведующих ФАП

 

Испытывали трудности в поиске информации по вопросам регуляции психического благополучия и укрепления здоровья на месте своей профессиональной деятельности или обучения соответственно от 13,8 до 18,9 % респондентов. Для каждого третьего заведующего ФАП было сложно или очень сложно понять информацию, размещенную на упаковке пищевых продуктов (27,6 %), что требует включения в программы повышения квалификации гигиенических тем по оценке качества и безопасности продуктов питания. Также требуется обратить внимание на тот факт, что каждому пятому респонденту сложно и / или очень сложно принять решение по реализации мероприятий, направленных на здоровье и благополучие, что свидетельствует о недостаточном уровне сформированности профессиональных навыков в этом направлении.

Выводы

1. Современная многоуровневая и многокомпонентная система здравоохранения сопряжена с необходимостью повышения навигационной грамотности медицинских работников. Совершенствование организации и оказания ПМСП сельскому населению возможно путем повышения уровня навигационной грамотности медицинских работников ФАП как одной из опорной структуры оказания ПМСП населению, проживающему на сельских территориях.
2. Уровень навигационной грамотности у заведующих ФАП Оренбургской области в 65,7 % случаях был отличным и достаточным, что выше в 1,8 раза в сравнении с общероссийскими данными. Уровень навигационной грамотности был максимальным среди заведующих ФАП в возрасте 25–34 лет (90,2 %) и минимальным – в возрасте 55–64 лет (71,5 %).
3. У заведующих ФАП установлены трудности в реализации навигационных навыков в сфере медицинского страхования (48,3 %), правовых аспектов оказания медицинской помощи, защиты прав пациентов (27,5–48,3 %), реформирования здравоохранения (36,2 %).
4. Большинство заведующих ФАП осведомлены о проводимых государственных мерах в сфере общественного здоровья (63,7–91,4 %). При этом у каждого третьего выявлен недостаточный уровень осведомленности по реализации государственных мер по борьбе с вредными привычками, гиподинамией, избыточной массой тела, нерациональным питанием на фоне высокого уровня осведомленности по борьбе с сахарным диабетом, туберкулезом, болезнями системы кровообращения.
5. Установленный факт приверженности поиску информации с помощью цифровых ресурсов (60,0 %) и трудности поиска с помощью этого способа информации по ряду профилактических вопросов, таких как: изменения в законодательстве, регламентирующей работу системы здравоохранения (32,7 %), интерпретация качества и безопасности продуктов питания согласно их товарной маркировке (27,6 %), решение проблем, связанных с психическим здоровьем и благополучием (18,9 %), диктует необходимость совершенствования навигационной грамотности заведующих ФАП в цифровой среде.

 

1 Schaeffer D., Hurrelmann K., Bauer U., Kolpatzik K., Altiner A., Dierks M., Ewers M., Horn A., Jordan S., Kickbusch I., Klapper B., Pelikan J.M., Rosenbrock R., Schmidt-Kaehler S., Weishaar H., Woopen C. National Action Plan Health Literacy. Promoting health literacy in Germany. 2018, available at: https://api.semanticscholar.org/
CorpusID: 191667984.

2 Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению: Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н.

3 Об утверждении профессионального стандарта «Специалист по организации сестринского дела»: Приказ Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 июля 2020 года № 479н.

Об авторах

Д. Н. Бегун

Автор, ответственный за переписку.
Email: bulycheva_yekaterina@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-8920-6675

доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой сестринского дела

Россия

В. В. Булычев

Email: bulycheva_yekaterina@list.ru

врач-бактериолог

Россия

Е. В. Булычева

Email: bulycheva_yekaterina@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-8215-8674

кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры сестринского дела

Россия

Е. Л. Борщук

Email: bulycheva_yekaterina@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-3617-5908

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения № 1

Россия

Список литературы

Дополнительные файлы