Analysis of complications after hemorrhoidectomy: clinical case

Full Text

Введение

Геморрой – одно из самых распространенных заболеваний человека и наиболее частая причина обращения к врачу-колопроктологу. В структуре колопроктологических заболеваний геморрой составляет 34–41 %. Согласно данным экспертной комиссии Ассоциации колопроктологов России, распространенность заболевания составляет 130–145 человек на 1000 взрослого населения (от 13,0 до 14,5 %) [1].

По данным Г.И. Воробьева с соавт. [2] и В.Л. Ривкина [3], существует около 300 методов хирургического лечения геморроя, «золотой стандарт» – операция по Миллиган – Моргану. На сегодняшний день ни один из существующих методов операции не общепризнан и не оптимален, так как все так или иначе сопровождаются различными ранними и поздними послеоперационными осложнениями. По данным ряда авторов, в 34–41 % наблюдений после геморроидэктомии имеет место интенсивный болевой синдром, в 15–26 % – рефлекторные дизурические расстройства, в 2–7 % – кровотечения из аноректальных ран, в 2 % – гнойно-воспалительные осложнения [4]

Цель исследования – изучить структуру осложнений после геморроидэктомии у пациентов, находившихся на лечении в колопроктологическом отделении.

Материалы и методы исследования

Проведен ретроспективный анализ историй болезни пациентов, находившихся на лечении в колопроктологическом отделении БУЗ УР РКБ № 1 МЗ УР в 2020 г. с диагнозом: хронический геморрой 1–4-й стадии и острый геморрой, в ходе которого выявлены случаи ранних осложнений после геморроидэктомии, а также больных, поступивших с осложнениями после проведенных ранее операций по поводу геморроя.

На лечении находилось 394 пациента с геморроидальной болезнью. По гендерному признаку различия незначительные – 52 % мужчин и 48 % женщин, что соответствует общей статистике. Из них 52 % – жители Ижевска, 48 % – сельские.

С диагнозом хронического геморроя 1-й стадии было 1,8 %, 2-й стадии – 60,2 %, 3-й стадии – 32,2 %, с острым геморроем – 5,3 %, в течение года не наблюдали пациентов с 4-й стадией заболевания. Средний койко-день составил 7,73.

Возрастной состав варьировался от 17 до 96 лет, что также соответствует общепринятой картине заболевания. Основная волна заболевших приходится на возраст 30–70 лет (рис. 1).

Было выявлено всего 16 осложнений, что составляет 4 %. Разделив осложнения на ранние и поздние, мы получили следующую картину: ранние – 10 (2,5 %), поздние – 6 (1,5 %).

Ранние осложнения (возникшие в раннем послеоперационном периоде до выписки из стационара): кровотечение – один случай (0,25 %); острая задержка мочи (чаще встречается у мужчин старшей возрастной группы) – 3 (0,75 %); перианальная гематома – один случай (0,25 %); отек перианальной области – 2(0,5 %); нагноения – 3 (0,75 %).

Поздние осложнения (возникшие после радикальных или малоинвазивных операций после выписки из стационара): стриктура анального канала – один случай (0,25 %); лигатурные свищи перианальной области и анального канала – 4 (1 %); ректальные свищи – один случай (0,25 %).

 

Рис. 1. Распределение пациентов с геморроидальной болезнью по возрасту

 

Приводим клиническое наблюдение с поздним послеоперационным осложнением – латексное кольцо как причина формирования ректального свища.

Описание клинического случая

Больной Л., 31 год, поступил на плановое оперативное лечение с жалобами на боли в заднем проходе, слизисто-гнойные выделения из анального канала. За два месяца до обращения, в одной из клиник было выполнено лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. При поступлении состояние удовлетворительное. Объективный статус не страдает.

Локальный статус: в перианальной области («на 7 ч») анальная наружная бахромка до 0,5 см. У основания бахромки имеется свищевое отверстие размерами 0,5×0,5 см, из которой выделяется гной с желтоватым оттенком. В анальном канале на задней стенке дефект слизистой в виде трещины, выделения – следы желтого гноя. При пальцевом исследование по задней стенке определяется инфильтрат.

На основании клинических данных был выставлен предварительный диагноз: подкожный задний ректальный свищ.

Операция: под спинномозговой анестезией выполнена дивульсия сфинктера. При ревизии по задней стенке свищевой ход. В наружное отверстие свища «на 7 ч» введен раствор синьки, который выделился в просвет кишки, при осмотре свища визуализируется карман размером 2×3 см, в полости кармана обнаружено два латексных кольца. Ход свища – чрезсфинктерный (порция до 1,0 см). Выполнено иссечение свища с латексными кольцами без ушивания сфинктера (рис. 2).

 

Рис. 2. Ход оперативного вмешательства

 

Послеоперационный период протекал без осложнений, рана очистилась от гноя, гранулирует, с краевой эпителизацией, газы удерживает. Пациент выписан через 13 койко-дней в удовлетворительном состоянии.

При гистологическом исследовании: материала – дерма со свищевым ходом, признаками подострого воспаления.

Результаты и их обсуждение

На основании литературных данных и практического материала можно заключить следующее:

1. Причина лигатурных свищей – использование нерассасывающегося шовного материала.
2. Причина неотхождения латексных колец – наложение одновременно двух колец с недостаточным странгуляционным давлением.
3. Во время операции необходим тщательный гемостаз с использованием кровосберегающих методик.

Выводы

Ранние и поздние послеоперационные осложнения после геморроидэктомии и малоинвазивных методов лечения встречаются в 4 %: ранние – в 2,5 %, поздние – в 1,5 %.

 

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Mikhail N. Klimentov

Izhevsk State Medical Academy

Email: Klimentov52@mail.ru

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Department of Faculty Surgery

Russian Federation, Izhevsk

S. N. Styazhkina

Izhevsk State Medical Academy

Author for correspondence.
Email: paceg@mail.ru

MD, PhD, Professor, Department of Faculty Surgery

Russian Federation, Izhevsk

Aiwaz A. Khairullin

Izhevsk State Medical Academy; First Republican Clinical Hospital

Email: paceg@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3609-6388

postgraduate student, Department of Faculty Surgery, coloproctologist

Russian Federation, Izhevsk; Izhevsk

References

Supplementary files