Анализ течения беременности у женщин, инфицированных Ur. urealyticum, в зависимости от степени колонизации генитального тракта

Полный текст

Введение Этиологическая значимость Mollicutes дискутируется вплоть до настоящего времени. Высказываются разные мнения - от попыток считать уреамикоплазмы (УМП) абсолютными патогенами для взрослых, плода и новорожденного до полного отрицания их участия в развитии акушерско-гинекологической и перинатальной патологии [2, 3, 8]. Уреамикоплазменные инфекции часто называют оппортунистическими. М. hominis в небольших концентрациях обнаруживают в вагинальном экссудате 50-60 % практически здоровых женщин. Отмечено также бессимптомное носительство УМП среди клинически здоровых лиц [6, 7, 8]. Показатели инфицированности УМП, по наблюдениям ряда авторов, варьируются в широких пределах - от 10 до 70 % [1, 5-8]. Генитальными патогенами обычно принято считать три вида УМП: М. genitalium, М. homihis и Ur. urealyticum, причем два последних могут быть причиной патологии как репродуктивного тракта, так и новорожденных [5-7]. УМП, выступая как представители микрофлоры урогенитального тракта, при определенных условиях могут быть возбудителями острых и хронических заболеваний [1, 4, 5]. При этом существенное значение имеет степень колонизации УМП гениталий. Этиологически значимым принято считать выделение УМП в процессе бактериологического обследования в титре более 104 КОЕ/мл [1, 3-5]. Цель исследования - cравнительный анализ данных анамнеза беременных в зависимости от наличия и степени колонизации гениталий Ur. urealyticum. Материалы и методы исследования В течение 2014-2016 гг. под наблюдением находились 112 беременных, инфицированных Ur. Urealyticum (группа А). В зависимости от степени колонизации Ur. urealyticum по данным бактериологического обследования они были разделены на 2 подгруппы - 1-я подгруппа (53 человека), у которых количество уреаплазм было менее 104 КОЕ/мл, и вторая (59 человек) - с титром уреаплазм более 104 КОЕ/мл. Группу сравнения (В) составили 40 здоровых неинфицированных уреаплазмами беременных. Женщины группы А и В были сопоставимы по возрасту, социальному положению. Бактериологическое исследование вагинального секрета для выделения уреаплазм проводили с использованием жидкой среды для индикации Ur. urealyticum согласно рекомендациям производителя (ООО НПФ «Диагност-мед», Омск), предусматривающим выделение уреаплазм с раститровкой исследуемого материала. У обследованных беременных были исключены основные инфекции, передающиеся половым путем. Для статистической обработки использовали компьютерную программу Statistica 6,0. Для оценки достоверности величин применяли t-критерий Стьюдента, статистически значимыми считали различия при p < 0,05. Результаты и их обсуждение У женщин с уреаплазменной инфекцией достоверно чаще в анамнезе отмечали воспалительные заболевания малого таза (ВЗОМТ) (табл. 1). В целом в группе А их регистрировали у 27,68 % беременных по сравнению с 17,5 % в группе В (р < 0,05). При этом количество женщин с ВЗОМТ в анамнезе в зависимости от степени колонизации уреаплазм практически не отличалось - в 1-й подгруппе (с меньшей колонизацией Ur. urealyticum) этот показатель составил 28,3 %, во 2-й - 27,12 %. У инфицированных Ur. urealyticum беременных достоверно чаще в анамнезе имелись воспалительные заболевания влагалища - 37,5 % случаев (25,0 % в группе В, р < 0,05), причем этот показатель статистически значимо отличался и в подгруппах. У обследуемых женщин с большей степенью колонизации (2-я подгруппа) он составил 40,68 %, в 1-й подгруппе - 33,96 % (р < 0,05). Как видно из данных табл. 2, частота кесарева сечения у женщин в сравниваемых группах не отличалась и составила соответственно 8,04 и 7,5 %, при несущественном увеличении количества случаев во 2-й подгруппе (6,78 при 5,66 % в 1-й). Послеродовые инфекционно-воспалительные осложнения с большей частотой встречались в анамнезе у женщин с уреаплазмозом (6,25 %), причем особенно часто - при большем уровне колонизации Таблица 1 Гинекологические заболевания у обследованных в зависимости от инфицированности Ur. urealyticum и степени выраженности колонизации Патология Частота встречаемости в группах наблюдения А (n = 112) 1-я подгруппа (n = 53) 2-я подгруппа (n = 59) В (n = 40) абс. % абс. % абс. % абс. % ВЗОМТ 31 27,68* 15 28,30 16 27,12 7 17,50* Эктопия шейки матки 17 15,18 9 16,98 8 13,56 5 12,50 Киста яичника 7 6,25 3 5,66 4 6,78 0 0 Вагиниты 42 37,5* 18 33,96 24 40,68 10 25,0* Примечание: * - отличия между показателями групп А и В статистически значимы. Таблица 2 Данные акушерского анамнеза у обследованных в зависимости от наличия и степени выраженности колонизации Ur. urealyticum Патология Частота встречаемости в группах наблюдения А (n = 112) 1-я подгруппа (n = 53) 2-я подгруппа (n = 59) В (n = 40) абс. % абс. % абс. % абс. % Кесарево сечение 9 8,04 4 7,55 5 8,47 3 7,5 Послеродовые инфекционно-воспалительные осложнения 7 6,25 2 3,77* 5 8,47* 1 2,5 Послеродовое кровотечение 2 1,79 0 0 2 3,39 0 0 Примечание: *- отличия между показателями статистически значимы. Ur. urealyticum (8,47 %). Такие осложнения среди обследованных без уреаплазменной инфекции наблюдали только у одной женщины (2,5 %), а во 2-й подгруппе - у двух (3,39 %). Обращает на себя внимание соотношение количества преждевременных родов в анамнезе в сравниваемых группах женщин (рис. 1). В группе А преждевременные роды имели место у 13,39 % женщин, тогда как в группе В встречались в 2 раза реже (7,75 %, р < 0,05). При анализе данного показателя в зависимости от степени колонизации Ur. urealyticum выявлено, что в 1-й подгруппе частота преждевременных родов была ниже, чем во 2-й подгруппе - соответственно у 11,32 и 15,25 % беременных (р < 0,05). В целом отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (рис. 2) достоверно чаще отмечали у беременных с уреаплазмозом (у 79,46 против 55 % в группе сравнения, р < 0,05), причем в большей степени - при выраженном инфицировании Ur. urealyticum (84,75 %, р < 0,01 по сравнению с группой В). Из экстрагенитальной патологии в анамнезе у инфицированных Ur. urealyticum беременных в половине случаев (52,68 %) выявлена дисфункция вегетативной нервной системы (ВНС) (расстройство ВНС, вегетососудистая дистония), у женщин группы В - в 47,5 % случаев. Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта имелись у трети женщин с уреаплазмозом (38 чел. - 33,93 %) и у 9 (22,5 %) беременных группы сравнения. В 11,61 и 12,5 % случаев соответственно выявляли патологию щитовидной железы. Важно подчеркнуть, что хроническую урологическую патологию в 2,7 раза чаще наблюдали у инфицированных уреаплазмами беременных. Так, хронический пиелонефрит был диагностирован у 24,11 % женщин группы А при 10,0 % в группе В (р < 0,05), 4.tif Рис. 1. Количество преждевременных родов в анамнезе у обследованных женщин в зависимости от наличия и степени выраженности инфицирования Ur. urealyticum, % 5.tif Рис. 2. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез у обследованных женщин в зависимости от наличия и степени выраженности инфицирования Ur. urealyticum, % этот показатель практически не отличался в подгруппах. В 1-й подгруппе он составил 24,53 %, во 2-й - 23,73 %. Выводы 1. Акушерско-гинекологическую патологию в анамнезе регистрировали значительно чаще у инфицированных Ur. urealyticum беременных, чем в группе сравнения. Так, среди женщин с высоким уровнем колонизации генитального тракта уреаплазмами (более 104 КОЕ/мл) ее регистрировали в 84,75 % случаев (55,0 % в группе неинфицированных). 2. Преждевременные роды, вагиниты и послеродовые инфекционно-воспалительные заболевания были наиболее характерными осложнениями для беременных, инфицированных уреаплазмами. 3. Из экстрагенитальной патологии хронический пиелонефрит был основным осложнением у инфицированных уреаплазмами беременных, его выявляли у 24,11 % женщин (у 10,0 % в группе сравнения).

Об авторах

Татьяна Алексеевна Мельникова

Городская детская клиническая поликлиника № 1

Email: melnikova.ta1111@mail.ru
врач-дерматовенеролог 614000, г.Пермь, ул.Лебедева, 42 ,тел. 8 (342)258-49-41

Михаил Михайлович Падруль

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии 614000 г.Пермь,ул.Петропавловская,26 тел. 8 (342)217-10-31

Эдуард Семёнович Горовиц

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой микробиологии и вирусологии с курсом КЛД 614000 г.Пермь,ул.Петропавловская,26 тел. 8 (342)217-10-31

Галина Ивановна Работникова

Городской консультативно-диагностический центр, Медико-санитарная часть № 9 им. М.А. Тверье

кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог 614000, г. Пермь, ул. Братьев Игнатовых,2 тел. 8 (342)221-52-57

Список литературы

Дополнительные файлы