Прогнозирование несостоятельности колоректального анастомоза

Полный текст

Введение Колоректальный рак занимает 3-е место в структуре онкологической заболеваемости в Российской Федерации. Подавляющее большинство больных нуждается в хирургическом лечении [1, 6]. Операции на толстой кишке относятся к разряду тяжелых травматичных вмешательств, сопряженных с высоким риском развития осложнений и летальности. Несостоятельность межкишечного анастомоза - одно из наиболее опасных осложнений после операции на толстой кишке. Вероятность выживания и выздоровления больного напрямую зависит от того, насколько своевременно выявлено данное осложнение и предпринято лечение [8-11]. В литературе описаны способы прогнозирования несостоятельности анастомоза, в частности с этой целью предлагалось использовать определение С-реактивного белка. Однако данный способ отличается невысокой специфичностью [7]. Хемилюминесцентный анализ крови используется в настоящее время для оценки свободнорадикального окисления и активности антиоксидантной системы [5]. Ранее нами была изучена возможность использования хемилюминесцентного анализа крови и определения содержания лактата в плазме крови для прогнозирования послеоперационных осложнений и оценки эффективности программы оптимизации периоперационного ведения больных колоректальным раком [2-4]. Целью исследования явилась разработка способа прогнозирования несостоятельности колоректального анастомоза. Материалы и методы исследования В исследовании приняли участие 78 больных злокачественными новообразованиями толстой кишки, которые перенесли радикальные плановые оперативные вмешательства. Всем больным был проведен хемилюминесцентный анализ эритроцитов и плазмы крови до начала лечения, в 1-е, на 4-е и 8-е сутки после операции, кроме того, определялось содержание лактата в плазме крови до лечения, в 1-е и на 4-е сутки после операции. В качестве контроля использовали кровь 10 здоровых доноров. Для хемилюминесцентного анализа крови использовали биохемилюминометр производства Нижегородского НИЦ «Биоавтоматика». Определяли максимальную интенсивность (Imax) и светосумму (S), которые отражают потенциальную способность субстрата к свободнорадикальному окислению. Для оценки антиоксидантного статуса исследовали показатели tg2, α, Z. Значение показателя tg2 прямо пропорционально активности антиоксидантной системы. И напротив, чем больше значение коэффициентов α и Z, тем ниже антиоксидантная активность. Количественное определение молочной кислоты в плазме крови проводили энзиматическим колориметрическим способом с помощью набора реактивов Lactic acid E-D фирмы Vital Diagnostics SPb. Статистический анализ проводился с помощью программ Microsoft Office Excel 2010. Определение достоверности различий средних величин осуществлялось с помощью t-теста Стьюдента. Достоверными считались различия при степени вероятности безошибочного прогноза не менее 95 % (р < 0,05). Результаты и их обсуждение Несостоятельность анастомоза развилась у 5 из 78 больных, перенесших радикальные операции по поводу новообразований толстой кишки. Эти пациенты составили первую группу. Остальные 73 человека с неосложненным течением послеоперационного периода вошли во вторую группу. Клинически несостоятельность анастомоза выявлялась на 3-8-е сутки послеоперационного периода. До начала лечения у пациентов с колоректальным раком было обнаружено достоверное повышение интенсивности хемилюминесценции. Максимальная интенсивность вспышки (Imax) и светосумма (S) в плазме крови и эритроцитах больных значительно превышали значения этих показателей у здоровых (рис. 1, а, б). Показатель tg2 в эритроцитах и плазме крови больных до операции был существенно ниже, чем у здоровых лиц (рис. 1, в). Существенных отличий в значении показателей хемилюминесценции между больными обеих групп до операции не было обнаружено. При изучении показателей хемилюминесценции в плазме крови отмечено, что в 1-е и на 4-е сутки послеоперационного периода происходило повышение интенсивности хемилюминесценции, однако достоверной разницы между группами больных с осложненным и неосложненным течением послеоперационного периода выявлено не было. Значения показателей α и Z в плазме крови в обеих группах в течение периода наблюдения также достоверно не отличались. В эритроцитах больных обеих групп после операции отмечено повышение показателей Imax и S. В группе больных с несостоятельностью анастомоза в 1-е и на 4-е сутки после операции интенсивность вспышки и светосумма были достоверно выше, чем у больных второй группы (см. рис. 1, а, б). Значение показателя tg2 в эритроцитах больных обеих групп снижалось в первые послеоперационные сутки (см. рис. 1, в). На 4-е сутки после операции в эритроцитах больных с неосложненным течением послеоперационного периода значение tg2 нормализовалось, а у больных с несостоятельностью анастомоза значительно снижалось. К 8-м суткам послеоперационного периода показатели хемилюминесценции в эритроцитах крови пациентов второй группы нормализовались, а у пациентов с несостоятельностью анастомоза оставались достоверно повышенными. 10.tif Рис. 1. Интенсивность хемилюминесценции Imax эритроцитов (а), светосумма S эритроцитов (б) и изменения показателя tg2 в эритроцитах (в) больных колоректальным раком с несостоятельностью анастомоза и больных с неосложненным течением послеоперационного периода Содержание молочной кислоты в плазме крови больных до операции и здоровых доноров достоверно не отличалось. В 1-е сутки после операции в группе больных с несостоятельностью анастомоза обнаружено достоверное повышение содержания лактата, тогда как у больных с неосложненным течением послеоперационного периода уровень лактата существенно не изменялся (рис. 2). На 4-е сутки у больных с несостоятельностью анастомоза содержание лактата в плазме крови оставалось повышенным. 11.tif Рис. 2. Изменение концентрации лактата в плазме крови больных колоректальным раком в послеоперационный период Таким образом, у пациентов с несостоятельностью колоректального анастомоза уже в 1-е сутки послеоперационного периода, т.е. до развития клинической симптоматики данного осложнения, наблюдались достоверные изменения показателей хемилюминесцентного анализа эритроцитов и повышение содержания лактата в плазме крови. Выводы Хемилюминесцентный анализ эритроцитов и определение содержания лактата в плазме крови в 1-е и на 4-е сутки после операции могут быть использованы для прогнозирования несостоятельности колоректального анастомоза у больных со злокачественными новообразованиями толстой кишки.

Об авторах

Дмитрий Валерьевич Зитта

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

Email: zitta@yandex.ru
кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской хирургии № 1 с курсом урологии 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26, тел. 8 (342) 244-82-66

Наталья Александровна Терехина

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой биохимии 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26, тел. 8 (342) 244-82-66

Вячеслав Михайлович Субботин

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии № 1 с курсом урологии 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26, тел. 8 (342) 244-82-66

Список литературы

Дополнительные файлы