ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ В СОСУДАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ В ПОСТПРАНДИАЛЬНУЮ ФАЗУ У ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ

Полный текст

Введение Постпрандиальная проба дает возможность получить весьма ценную информацию о состоянии системы пищеварения. Наиболее часто она используется в гастроэнтерологической практике для определения функции поджелудочной железы, в частности для дифференциальной диагностики реактивного и хронического панкреатита [2]. Изменения параметров регионарного кровообращения после приема пищи анализируются значительно реже. Между тем определение постпрандиальной реакции сосудов брюшной полости позволяет оценить роль трофической составляющей в патогенезе гастродуоденальных заболеваний [1]. Известно, что пищевая нагрузка вызывает интенсификацию кровотока в желудочно-кишечном тракте, степень которого детерминируется исходным функциональным состоянием органов пищеварения, а также составом пищи [3]. Нормативы постпрандиальной реакции гемодинамических показателей в артериях и венах брюшной полости у детей отсутствуют, что затрудняет ее оценку у пациентов с гастроэнтерологической патологией. Цель работы - дать характеристику реакции сосудов брюшной полости на пищевую нагрузку у здоровых детей и определить референтные значения постпрандиальных изменений регионарного кровотока. Материалы и методы исследования Под нашим наблюдением находилось 44 ребенка в возрасте от 3 до 15 лет без хронической гастроэнтерологической патологии, в том числе 14 дошкольников, 16 младших и средних и 14 старших школьников. Допплерографическое исследование гемодинамики в сосудах брюшной полости проводили дважды: натощак и через 30 минут после стандартного завтрака. Оценивали параметры кровотока в венах (нижней полой, воротной, селезеночной) и артериях (брюшной аорте, чревном стволе, верхней брыжеечной, общей печеночной и селезеночной). Определяли диаметры указанных сосудов, линейные скорости кровотока (ЛСК): максимальную (Vмакс), минимальную (Vмин) и среднюю (Vсред), индекс резистентности (IR). Рассчитывали также показатель объемной скорости кровотока (Vоб) в каждом сосуде, который дает более точную характеристику регионарной гемодинамики. Для математической обработки цифрового материала использовали пакет статистических программ StatPlus 2009. Результаты и их обсуждение Первоначальный анализ полученных данных позволил установить, что характер и степень изменений гемодинамических параметров после приема пищи у здоровых детей различных возрастных подгрупп не имеют статистически значимых различий. В этой связи мы имели основание в дальнейшем объединить их в одну общую группу. Установлено (табл. 1), что после приема пищи диаметры брюшной аорты и нижней полой вены у большинства здоровых детей (70,5 и 77,2 % соответственно) остаются прежними либо меняются незначительно (в пределах ± 10 % от исходных значений). Одновременно через 30 мин после стандартного завтрака регистрируется дилатация верхней брыжеечной артерии, чревного ствола, печеночной и селезеночной артерий, а также воротной вены. Селезеночная вена в постпрандиальную фазу расширяется не столь значительно. Изменения показателей линейной скорости кровотока после приема пищи в артериях и венах брюшной полости у здоровых детей отличаются высокой вариабельностью и разнонаправленной динамикой, что снижает их информативность в оценке постпрандиальной реакции регионарной гемодинамики. Одновременно колебания IR не превышают ± 10 %, и у большинства пациентов его значения не меняются или несколько снижаются: в брюшной аорте и чревном стволе - в 81,1 % случаев, верхней брыжеечной артерии - в 77,8 %, общей печеночной - в 77,4 %, селезеночной - в 75,8 %. Таблица 1 Диаметры сосудов брюшной полости при проведении постпрандиальной пробы у здоровых детей, % к исходным значениям Наименование сосуда Медиана 25-75 % Брюшная аорта 100,0 100,0-100,0 Верхняя брыжеечная артерия 122,4 109,3-134,3 Чревный ствол 122,6 114,6-129,6 Печеночная артерия 117,7 110,5-124,2 Селезеночная артерия 124,4 113,7-131,1 Воротная вена 134,2 121,2-152,4 Селезеночная вена 107,1 101,1-111,1 Нижняя полая вена 100,0 100,0-100,0 Таблица 2 Динамика Vоб в сосудах брюшной полости при проведении постпрандиальной пробы у здоровых детей, % к исходным значениям Наименование сосуда Медиана 25-75 % Брюшная аорта 105 98-114 Верхняя брыжеечная артерия 185 144-243 Чревный ствол 172 155-205 Печеночная артерия 138 109-157 Селезеночная артерия 156 138-199 Воротная вена 261 190-361 Селезеночная вена 115 102-144 Нижняя полая вена 113 101-132 Результаты оценки динамики объемной скорости кровотока после приема пищи у здоровых детей представлены в табл. 2. Установлено, что в постпрандиальном периоде данный показатель возрастает во всех исследуемых сосудах. Это отражает интенсификацию кровообращения органов брюшной полости. Степень увеличения Vоб различна. В самых крупных сосудах (брюшная аорта и нижняя полая вены) она значительно меньше, тогда как в верхней брыжеечной, селезеночной артериях, чревном стволе и особенно в воротной вене в ряде случаев постпрандиальные цифры Vоб выше своих исходных значений в 2,0-3,6 раза. Выводы 1. Получены референтные значения постпрандиальных изменений кровотока в сосудах брюшной полости у детей 3-15 лет. Установлено, что указанные показатели не имеют значимых различий у дошкольников, младших, средних и старших школьников. 2. Через 30 мин после стандартного завтрака в норме у детей наблюдается дилатация верхней брыжеечной артерии, чревного ствола, печеночной и селезеночной артерий, воротной вены, в меньшей степени селезеночной вены. Поперечные размеры брюшной аорты и нижней полой вены в большинстве случаев остаются прежними или меняются незначительно (в пределах ± 10 % от исходных значений). 3. В постпрандиальную фазу у здоровых детей существенно возрастает объемная скорость кровотока во всех исследуемых сосудах, что отражает интенсификацию кровообращения органов брюшной полости.

Об авторах

Ольга Сергеевн Зайцева

Детская клиническая больница № 1

врач диагностического отделения 150003, г. Ярославль, ул. Советская, д. 76/12

Евгений Маркович Спивак

Ярославский государственный медицинский университет

Email: spivak50@mail.ru
доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской педиатрии с пропедевтикой детских болезней 150000, г. Ярославль, ул. Революционная, д.5

Список литературы

Дополнительные файлы