ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВОЗМОЖНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СИЛЬВИНИТОВОГО УСТРОЙСТВА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ФАРИНГИТА

Полный текст

Введение Сильвинитотерапия, основанная на положительном воздействии комплекса естественных факторов калийных солей Верхнекамского месторождения Западного Урала, нашла широкое применение в качестве дополнительного метода к основному лечению в пульмонологии, дерматовенерологии, кардиологии и акушерской практике [11]. Сооружения из природного минерала сильвинита также эффективны в комплексной терапии хронического генерализованного катарального гингивита [1, 5, 9]. На сегодняшний день одним из распространенных заболеваний ЛОР-органов, встречающихся во всех возрастных группах населения, особенно среди лиц молодого возраста, является хронический катаральный фарингит (ХКФ). Ведущие факторы патогенеза ХКФ - воспалительные процессы слизистой оболочки полости рта и носа, а также бесконтрольное использование фармакологических препаратов [2, 3]. Основной метод лечения фарингита - традиционная терапия препаратами антимикробного, антисептического, противовоспалительного, иммуностимулирующего действий в сочетании с физиотерапевтическими процедурами [5, 7]. Нами разработано и запатентовано новое соляное сооружение - «Сильвинитовое физиотерапевтическое помещение» (СФП), лечебные факторы которого могут быть использованы в оториноларингологии [8]. Цель - провести гигиенические и клинические исследования возможности применения сильвинитового физиотерапевтического помещения в комплексном лечении хронического катарального фарингита. Материалы и методы исследования Объекты исследования: сильвинитовое физиотерапевтическое помещение площадью 21,6 м2, оборудованное настенными блочными панелями из сильвинита (содержание сильвина - 32,53 %) с общей реакционной поверхностью 9 м2; 52 пациента с диагнозом «хронический катаральный фарингит» (возраст 20-25 лет). Критерии отбора: письменное согласие каждого участника исследования; длительность заболевания (не менее 1,5 лет); недостаточная эффективность проводимой традиционной терапии заболевания с частыми обострениями (до 5 раз в год) и коротким периодом ремиссии. Больные случайным образом были разделены на 2 группы. 27 пациентов из группы наблюдения наряду с медикаментозной терапией (таблетки для рассасывания «Стрепсилс» и полоскание горла раствором ротокана) проходили курс солелечения в СФП с дополнением в середине сеансов однократного распыления 3%-ного раствора сильвинита пульверизатором GARDIEN PREMIUM 1 L. Курс сильвинитотерапии - 10 дней, продолжительность сеанса - 3 ч. В группе сравнения (25 человек) проводили только традиционную терапию. Физические параметры СФП исследовали общепринятыми гигиеническими методиками. Аэроионизационную обстановку воздушной среды оценивали малогабаритным счетчиком аэроионов МАС-01 с последующим расчетом коэффициента униполярности (Ку). Состояние внутренней аэроионной среды считалось благоприятным при Ку < 1. Концентрацию соляного аэрозоля в воздухе помещения регистрировали с помощью прибора АЭРОКОН. Определяли высокодисперсные фракции аэрозоля с величиной частиц до 0,5 мкм. Микроклимат изучали прибором CENTER 311. Гигиенические факторы СФП измеряли ежедневно в динамике сеанса (начало, середина, конец). Всего было выполнено 2438 замеров. Клинические исследования проводили совместно с научными сотрудниками кафедры оториноларингологии ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера [10]. По результатам фарингоскопии заполняли пятибалльную сенсорно-аналоговую (для пациентов) и визуально-аналоговую (для врача) шкалы [7]. Оценивали боль в горле, парестезии, наличие гиперемии, влажность слизистой, наличие казеозных пробок в лакунах и гранул лимфоидной ткани глотки до начала лечения, а также на 3-й, 5-й, 7-й и 10-й дни курса. Определяли содержание SIgA и показатели цитокинового профиля (IL4, IL8) в смешанной слюне. Анализ эффективности проведенной терапии проводили по данным субъективных ощущений, клинической картины заболевания, динамики концентрации секреторного иммуноглобулина и цитокинов. Обработку полученных материалов выполняли математико-статистическими методами на базе современного компьютерного обеспечения с использованием стандартных пакетов прикладных программ: Microsoft Excel и Statistica. При оценке степени достоверности различий средних данных применялся t-критерий Стьюдента. Результаты и их обсуждение Многолетние гигиенические, физиологические и клинические исследования выявили комплекс физиотерапевтических факторов, формирующих специфические условия в сооружениях из природного минерала сильвинита: естественная радиоактивность, создаваемая радионуклидами калия-40, радия, тория, способствующая аэроионизации воздуха с преобладанием легких отрицательных аэроионов; наличие соляного мелкодисперсного многокомпонентного аэрозоля, состоящего их хлоридов калия, натрия и магния; оптимальный микроклимат [11]. Таблица 1 Динамика факторов внутренней среды СФП при сильвинитотерапии ХКФ (М ± m) Показатель Курс сильвинитотерапии начало сеансов середина сеансов конец сеансов Легкие отрицательные аэроионы, ион/см3 802,33 ± 62,69 625,83 ± 46,24* 560,87 ± 35,33** Легкие положительные аэроионы, ион/см3 509,33 ± 37,17 561,24 ± 38,37 735,22 ± 57,63** Коэффициент униполярности 0,63 ± 0,001 0,90 ± 0,001* 1,31 ± 0,002** Соляной аэрозоль, мг/м3 0,1 ± 0,01 0,2 ± 0,01* 0,1 ± 0,01 Температура воздуха, ºC 23,18 ± 0,28 23,68 ± 0,29 23,78 ± 0,31 Относительная влажность, % 44,39 ± 1,12 45,32 ± 1,13 46,35 ± 1,15 Температура ограждающих поверхностей, ºC 22,11 ± 0,35 22,70 ± 0,55 22,89 ± 0,57 Скорость движения воздуха, м/с 0,1 ± 0,01 0,1 ± 0,01 0,1 ± 0,01 Примечание: * - достоверность показателей между началом и серединой сеансов (р < 0,05); ** - достоверность показателей между началом и концом сеансов (р < 0,05). Гигиеническая оценка условий внутренней среды СФП показала (табл. 1), что среднее количество легких отрицательных аэроионов до начала сеанса сильвинитотерапии превышало количество положительных аэроионов в 1,6 раза (802,33 ± 62,69 и 509,33 ± 37,17 ион/см3 соответственно). В середине процедуры наблюдалось достоверное снижение легких отрицательных аэроионов до 625,83 ± 46,24 ион/см3. Количество легких положительных ионов незначительно увеличивалось до 561,24 ± ± 38,37 ион/см3. К концу сеанса солелечения концентрация легких отрицательных аэроионов по сравнению с началом процедуры уменьшалась на 69,9 %, оставаясь на терапевтическом уровне, отмечалось возрастание легких положительных аэроионов до 735,22 ± ± 57,63 ион/см3 (р < 0,05). Коэффициент униполярности, свидетельствующий в начале и середине сеансов о благоприятном аэроионизационном состоянии воздушной среды, в конце процедур превышал единицу (1,31 ± 0,002). Основным фактором, формирующим внутреннюю лечебную среду сильвинитовых сооружений, также является многокомпонентный соляной аэрозоль, оказывающий на организм пациентов противовоспалительное, десенсибилизирующее и иммуномодулирующее действия [11]. Выявленное снижение количества легких отрицательных аэроионов к окончанию сеансов сильвинитотерапии в СФП позволило применить метод интенсификации аэрозольного фактора путем распыления раствора сильвинита в середине сеансов. При этом достоверно увеличивалась концентрация аэрозольных частиц с 0,1 ± 0,01 до 0,2 ± 0,01 мг/м3, находясь в пределах допустимых значений в течение всего периода исследований. Оценка параметров микроклимата (см. табл. 1) показала, что температура воздуха - 23,18 ± 0,28 ºC, относительная влажность - 44,39 ± 1,12 %, температура ограждающих поверхностей - 22,1 ± 0,35 ºC, скорость движения воздуха - 0,1 ± 0,01 м/с в течение всего периода изучения оставались стабильными и соответствовали оптимальным значениям существующих гигиенических норм. Обе группы пациентов до начала клинических исследований были сопоставимы по проявлениям заболевания, выявленным при фарингоскопии. Все больные жаловались на боль, сухость и першение в горле. При объективном обследовании слизистая оболочка глотки гиперемированная, утолщенная, умерено влажная. Небные миндалины не увеличены, налеты на них отсутствовали. У большинства пациентов в лакунах отмечены казеозные пробки первой степени. Результаты оториноларингологического осмотра пациентов после проведенного лечения представлены в табл. 2. В результате проведенного лечения хронического катарального фарингита пациенты обеих групп отмечали существенное уменьшение боли в горле и отсутствие парестезии. При фарингоскопии у больных группы наблюдения слизистая оболочка глотки была розового цвета, влажная, гиперемия практически отсутствовала, лакуны чистые, на задней стенке глотки выявлено наличие гранул лимфоидной ткани до 3 мм, не сопровождавшихся субъективными ощущениями (0,55 ± 0,1 балла). У лиц группы сравнения, не проходивших курс сильвинитотерапии, отмечалась менее выраженная положительная динамика проявлений заболевания. Одним из этиологических факторов ХКФ являются изменения местного иммунитета. Иммунологическими исследованиями установлено, что в группе наблюдения до терапии ХКФ IL4, IL8, SIg A составляли 56,11 ± 1,91 пг/мл; 74,29 ± ± 3,78 пг/мл; 0,44 ± 0,01 г/л соответственно. После комплексного лечения происходило снижение цитокинов (IL4 - 24,13 ± 3,42 пг/л; IL8 - 34,64 ± 3,1 пг/л) и увеличение концентрации SIg A до 0,5 ± 0,012 г/л (р < 0,05). Полученные данные свидетельствовали о значительном уменьшении признаков воспаления слизистых оболочек глотки и восстановлении их защитных свойств. Таблица 2 Клинические проявления хронического катарального фарингита в процессе лечения (М ± m) Симптом Группа наблюдения (n = 27) Группа сравнения (n = 22) до лечения 3-й день 5-й день 7-й день 10-й день до лечения 3-й день 5-й день 7-й день 10-й день Боль в горле1 2,05 ± 0,17 1,45 ± 0,16 0,15 ± 0,08 0 0* 2,05 ± 0,15 1,65 ± 0,17 0,4 ± 0,14 0 0* Парестезии1 2,25 ± 0,20 1,50 ± 0,15 0,35 ± 0,11 0,15 ± 0,05 0** 2,17 ± 0,19 1,9 ± 0,17 0,8 ± 0,12 0,2 ± 0,05 0,45 ± 0,18* Гиперемия1 2,65 ± 0,11 3,0 ± 0,14 1,15 ± 0,15 0,65 ± 0,1 0,2 ± 0,12** 2,55 ± 0,11 2,9 ± 0,16 1,65 ± 0,15 0,35 ± 0,12 1,25 ± 0,12* Влажность2 0,85 ± 0,09 0,65 ± 0,1 0,55 ± 0,13 0,3 ± 0,15 0,2 ± 0,12** 0,85 ± 0,10 0,8 ± 0,11 0,75 ± 0,16 0,65 ± 0,13 0,65 ± 0,16 Наличие казеозных пробок в миндалинах2 1,18 ± 0,15 1 ± 0,16 0,75 ± 0,15 0,65 ± 0,12 0,5 ± 0,11** 1,16 ± 0,13 1,1 ± 0,14 0,95 ± 0,18 0,9 ± 0,13 0,85 ± 0,15* Наличие гранул лимфоидной ткани3 0 0,45 ± 0,11 0,45 ± 0,11 0,65 ± 0,12 0,55 ± 0,10** 0 0 0,15 ± 0,08 0,15 ± 0,12 0,05 ± 0,01* Примечание: 1 - степень выраженности признака по пятибалльной шкале (от 0 до 4, где 0 - отсутствие признака, 4 - максимальная выраженность); 2 - степень выраженности признака по трехбалльной шкале (от 0 до 2, где 0 - отсутствие признака, 2 - максимальная выраженность); 3 - степень выраженности признака (0 - отсутствует, 1 - имеется); * - достоверность до и после лечения внутри группы (р < 0,05); ** - достоверность между группами пациентов (р < 0,05). В группе сравнения перед началом традиционной терапии иммунологические показатели смешанной слюны были следующие: IL4 - 34,89 ± 4,4 пг/л; IL8 - 52,23 ± 3,48 пг/л; SIg A - 0,45 ± 0,024 г/л. После проведенного лечения происходило достоверное снижение только провоспалительного цитокина IL8 до 44,86 ± ± 2,84 пг/л, в то время как другие факторы местного иммунитета не имели статистически значимых различий с исходными значениями. Выводы Проведенные гигиенические исследования выявили комплекс специфических факторов внутренней среды, формирующихся в сильвинитовом физиотерапевтическом помещении за счет природных свойств калийных солей: благоприятная аэроионизация воздуха; наличие мелкодисперсного соляного аэрозоля; стабильный микроклимат. Дополнительное распыление раствора сильвинита в середине сеансов, примененное для интенсификации влияния аэрозольной среды на организм пациентов, способствовало оказанию противовоспалительного, десенсибилизирующего и иммуномодулирующего действий. Клинические исследования подтвердили эффективность применения сильвинитотерапии в традиционном лечении больных с ХКФ: снижение степени выраженности клинических признаков заболевания, повышение местного иммунитета слизистой оболочки глотки. Все это свидетельствует о перспективности использования физиотерапевтических факторов сильвинитового физиотерапевтического помещения в комплексном лечении больных с хроническим катаральным фарингитом.

Об авторах

С А Селиванова

Пермский государственный медицинский университет им. академика Е.А. Вагнера

Email: varankina _88@mail.ru
аспирант кафедры коммунальной гигиены и гигиены труда 614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, 26

Список литературы

Дополнительные файлы