Характеристика физических качеств и вегетативной регуляции у подростков с нарушениями осанки

Полный текст

Введение

Нарушения осанки (НО) занимают первое место в структуре хронической патологии опорно-двигательного аппарата в подростковом возрасте и служат благоприятным фоном для появления структурных изменений в позвоночном столбе [1, 2]. Доказано, что НО у подростков ассоциированы с рядом функциональных расстройств и заболеваний внутренних органов, поэтому их своевременная диагностика и лечение важны для сохранения здоровья подрастающего поколения [3–5].

Пубертат – один из критических периодов развития опорно-двигательного аппарата. Он характеризуется интенсивным накоплением костной массы позвоночника, завершением формирования его физиологических изгибов. Так называемый «ростовой скачок» в виде значительного увеличения длины позвоночника, который наблюдается в подростковом возрасте, часто сопровождается неравномерным развитием и дистонией крупных мышц туловища, что может привести к деформации позвоночного столба. В механизмах развития НО, кроме патологических изменений костного аппарата позвоночника, важную роль играют нарушения функционирования крупных мышц туловища и вегетативно-психологической сферы [6]. Однако функциональные особенности этих систем у подростков с различными типами НО остаются малоизученными.

Цель работы – дать характеристику физических качеств и вегетативной регуляции у подростков c нарушениями осанки.

Материалы и методы исследования

Материалом для работы послужили данные обследования 124 подростков 16–17 лет, в том числе 58 юношей и 66 девушек. НО диагностировали с помощью компьютерной оптической топографии (КОМОТ) на установке ТОДП-122 (производство «МЕТОС», Новосибирск). Выделены две группы пациентов: первая (n = 57) – с отклонением позвоночника в сагиттальной, вторая (n = 67) – с НО во фронтальной плоскости.

Физическое развитие определяли по результатам антропометрии в соответствии с программой «ВОЗ Anthro». Оценивали особенности телосложения – соматотипы (по В.Г. Штефко и А.Д. Островскому) с учетом соматоскопических признаков (форма спины, грудной клетки, живота, ног, развитие скелета, мышц и жироотложения. При объективном обследовании выявляли фенотипические симптомы дисплазии соединительной ткани.

Общая выносливость оценивалась по времени, затраченном для преодоления дистанции 3000 (юноши) и 2000 м (девушки).

Статическая выносливость мышц спины и туловища исследовалась в положениях лежа на животе, спине, а также на правом и левом боках. При этом верхняя часть туловища до гребешка подвздошной кости находится на весу, руки на поясе, ноги удерживаются медицинским работником на кушетке. Проба на статическую выносливость мышц брюшного пресса проводилась из исходного положения сидя на полу с полусогнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами и опорой стопами на пол. Подросток отклоняет туловище под углом 60°, руки на затылке, согнутые в локтевых суставах. Определяется время (в секундах) удержания туловища в заданных положениях до появления покачивания или самостоятельного прекращения теста.

Для оценки вегетативной регуляции анализировали вариабельность ритма сердца (ВРС) с использованием программно-аппаратного комплекса «Поли-Спектр-8/Е» (производство «Нейрософт») и соблюдением стандартных условий обследования в покое (f – фоновая запись) и при активной ортостатической пробе (or). Определяли TP – total power – общую мощность спектра нейрогуморальной регуляции, характеризующую суммарное воздействие всех спектральных компонентов на синусовый ритм; VLF %, LF %, HF % – относительные показатели, выражающие вклад отдельных спектральных компонентов в ТР, коэффициенты К30/15 и (LF/HFor)/(LF/HFf), отражающие соответственно реактивность парасимпатического и симпатического отделов вегетативной нервной системы.

Характеристика психологических особенностей включала определение ситуативной и личностной тревожности (тест-опросник Ч.Д. Спилбергера и Ю.Л. Ханина), а также самооценки (методика Д. Кейрси). Указанные показатели, полученные у подростков с НО, сравнивались с данными обследования их здоровых сверстников (n = 98).

Для статистической обработки материала использована программа Statistica 6. Достоверность различий оценивали по критерию Манна – Уитни, относительных величин (%) с помощью углового преобразования Фишера.

Результаты и их обсуждение

Установлено (табл. 1), что около трети подростков с НО в сагиттальной плоскости имеют дефицит массы тела, а практически половина из них – астеноидный соматотип. В группе пациентов с НО во фронтальной плоскости доминируют торакальный и мышечный типы телосложения, составляя суммарно 58,2 %. Астенизация, сопровождающаяся высоким ростом и снижением веса, способствует формированию НО [6].

 

Таблица 1

Физическое развитие и соматотипы подростков с нарушениями осанки, %

Показатель	Плоскость нарушения осанки
	фронтальная	сагиттальная
Дефицит массы	14,9	31,6*
Астеноидный соматотип	19,4	47,4***
Торакальный соматотип	31,3	19,3
Мышечный соматотип	26,9	8,7**
Дигестивный соматотип	22,4	24,6

Примечание: * – р < 0,05, ** – р < 0,01, *** – р < 0,005.

 

Независимо от типа НО зарегистрирована высокая частота синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани – НДСТ (62,7 и 63,2 %). В его основе лежат структурные нарушения эластических и коллагеновых волокон I и IV типов. НДСТ клинически манифестирует уменьшением силы и тонуса мышц, слабостью связочного аппарата и гипермобильностью суставов позвоночника, а также снижением минеральной плотности его костной ткани. Перечисленные факторы способствуют появлению НО, которые сами по себе также рассматриваются как одно из проявлений НДСТ [7–10].

Установлено (табл. 2), что подростки с НО во фронтальной плоскости имеют более высокие показатели общей и статической выносливости крупных мышц туловища, что сопровождается значительной асимметрией статической выносливости боковых мышц туловища.

 

Таблица 2

Общая и статическая выносливость крупных мышц туловища у подростков с нарушениями осанки (Me, Q25–Q75)

Показатель	Плоскость нарушения осанки
	фронтальная	сагиттальная
Общая выносливость, мин
Юноши	14,0 (9,4–18,1)	11,8* (6,7–14,1)
Девушки	12,1 (8,8–14,1)	11,3* (9,4–13,9)
Статическая выносливость крупных мышц, с
Спины	185 (145–205)	67*** (45–86)
Правой половины туловища	189 (150–207)	117** (88–130)
Левой половины туловища	95 (66–122)	96 (64–118)
Брюшного пресса	185 (144–199)	114** (77–130)

Примечание: ** – р < 0,01, *** – р < 0,005.

 

У их сверстников с НО в сагиттальной плоскости снижена выносливость мышц спины и брюшного пресса. Это, возможно, обусловлено преобладанием астеноидного типа телосложения, который характеризируется слабым развитием мышечного корсета, что является одним из механизмов формирования НО. При отклонениях позвоночника во фронтальной плоскости, напротив, чаще встречаются мышечный и торакальный соматотипы с хорошо развитыми крупными мышцами туловища, в том числе выпрямляющими позвоночник, что позволяет удерживать его в вертикальном положении.

Оценка показателей вариабельности ритма сердца (табл. 3) показала, что у пациентов с НО в сагиттальной плоскости по сравнению с подростками, имеющими отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, значительно выше общая мощность спектра нейрогуморальной регуляции.

 

Таблица 3

Показатели вариабельности сердечного ритма у подростков с нарушениями осанки (Me, Q25–Q75)

Показатель	Плоскость нарушения осанки
	фронтальная	сагиттальная
ТР, мс2	1400 (1230–2024)	1900* (1330–2400)
HF, %	28,2 (21,1–32,4)	42,1* (33,3–51,2)
LF, %	47,9 (35,7–52,8)	26,1* (17,0–29,5)
VLF, %	23,9 (20,6–40,4)	31,8 (20,7–44,4)
К30/15, усл.ед.	1,05 (1,0–1,2)	1,19 (1,1–1,4)
(LF/HFor)/(LF/HFf), усл.ед.	11,8 (9,2–12,0)	11,0 (9,9–12,0)

Примечание: * – р < 0,05.

 

При НО в сагиттальной плоскости в его структуре максимально представлены высокочастотные колебания, отражающие парасимпатические влияния. При НО во фронтальной плоскости, напротив, доминируют низкочастотные волны, что является проявлением высокой симпатической активности [11]. Независимо от варианта НО зарегистрировано полуторакратное превышение нормативных значений коэффициента (LF/HFor)/ (LF/HFf), что свидетельствует о гиперреактивности симпатоадреналовой системы.

Установлено, что у подростков с НО, особенно в сагиттальной плоскости, значительно чаще, чем у их здоровых сверстников, регистрируется высокий уровень личностной и ситуативной тревожности, а также снижение самооценки (табл. 4). Эти психологические особенности значимо отражаются на привычной для подростков позе и, следовательно, могут участвовать в формировании нарушений осанки.

 

Таблица 4

Частота регистрации высокой тревожности и заниженной самооценки у подростков с нарушениями осанки, %

Показатель	Здоровые подростки	Плоскость нарушения осанки
		фронтальная	сагиттальная
Высокая личностная тревожность	13,3	49,3**	49,1**
Высокая ситуативная тревожность	3,1	35,8***	77,2***
Заниженная самооценка	5,1	32,8***	73,7***

Примечание: ** – р < 0,01; *** – р < 0,005.

 

Выводы

1. Для подростков с нарушениями осанки в сагиттальной плоскости характерны преобладание астеноидного соматотипа, высокая частота дефицита массы тела, снижение общей выносливости, а также выносливости мышц спины и брюшного пресса, преобладание активности парасимпатической вегетативной нервной системы.
2. При нарушениях осанки во фронтальной плоскости у этой категории пациентов доминируют торакальный и мышечный типы телосложения, наблюдается значительная асимметрия статической выносливости боковых мышц туловища, увеличение функциональной активности симпатической вегетативной нервной системы.
3. При обоих указанных вариантах нарушения осанки у подростков отмечается высокая частота синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани, симпатическая гиперреактивность, личностная и ситуативная тревожность, снижение самооценки.
4. Особенности физических качеств, вегетативной регуляции и психологической сферы следует учитывать при разработке дифференцированных программ коррекции осанки у подростков в зависимости от плоскости ее нарушения.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Н. Н. Нежкина

Ивановская государственная медицинская академия; Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского

Автор, ответственный за переписку.
Email: natanezh@mail.ru

доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры физической культуры

Россия, Иваново, Нижний Новгород

О. В. Кулигин

Ивановская государственная медицинская академия

Email: natanezh@mail.ru

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой физической культуры

Россия, Иваново

С. В. Соколовская

Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского

Email: natanezh@mail.ru

кандидат психологических наук, доцент, заведующая кафедрой спортивной медицины и психологии

Россия, Нижний Новгород

О. Л. Насонова

Ивановская государственная медицинская академия

Email: natanezh@mail.ru

преподаватель кафедры физической культуры

Россия, Иваново

Г. Н. Митрофанова

Ивановская государственная медицинская академия

Email: natanezh@mail.ru

старший преподаватель кафедры физической культуры

Россия, Иваново

Список литературы

Дополнительные файлы