Роль патологического стрессового повышения артериального давления как фактора риска возникновения гипертонического ремоделирования левого желудочка у молодых лиц с различным исходным уровнем артериального давления

Полный текст

Введение Несмотря на то что артериальная гипертензия (АГ) является актуальной и активно изучаемой проблемой, основные усилия ученых по всему миру направлены на исследование этого заболевания у пациентов с высоким кардиоваскулярным риском. В то же время повышение артериального давления (АД) часто начинает регистрироваться в молодом возрасте, когда суммарный кардиоваскулярный риск остается низким [11]. Однако раннее начало лечебных и профилактических мероприятий могло бы привести к улучшению качества жизни, предотвращению необратимого поражения органов-мишеней и возникновения грозных осложнений в зрелом возрасте [1]. Общеизвестно, что выявление гипертрофии левого желудочка (ГТЛЖ) является независимым предиктором кардиоваскулярных событий у пациентов, страдающих АГ [3]. Предсказательная ценность ГТЛЖ не зависит от метода ее выявления. Эхокардиография является наиболее часто используемым чувствительным методом для диагностики ГТЛЖ. В настоящее время она используется для определения не только сердечно-сосудистого, но и почечного риска [14]. Чувствительность электрокардиографии в выявлении ГТЛЖ, несомненно, ниже, однако ее наличие по данным модифицированного индекса Соколова-Лайона и критериев Корнелла свидетельствует о том, что у пациента с АГ высок кардиоваскулярный риск [7]. Считается, что у молодых лиц АГ протекает мягко, без значительного поражения органов-мишеней, однако недавно были получены данные о повышении риска кардиоваскулярной смерти у юношей с повышенным АД [13]. Вместе с тем в литературе практически отсутствуют данные о связи ГТЛЖ с характером течения АГ и уровнем АД у молодых лиц. Цель исследования - оценить роль патологического стрессового повышения артериального давления как фактора риска возникновения гипертонического ремоделирования левого желудочка (ЛЖ) у молодых лиц с различным исходным уровнем АД. Материалы и методы исследования Обследован 981 человек в возрасте 20-29 лет. Всем было измерено АД накануне стресса (за 1 сутки) и во время действия стресса. АД измеряли в положении обследуемого сидя, после не менее чем 5-минутного отдыха и не менее чем через 30 мин после курения, дважды с интервалами в 2 мин; если цифры АД различались более чем на 5 мм рт. ст., делали дополнительное третье измерение. За величину АД принимали средние цифры всех измерений. В качестве стрессового фактора выступала сдача модульного контроля, в разгар которого вновь проводилось измерение АД. Уровень АД оценивали согласно критериям Европейского общества по артериальной гипертензии и Европейского общества кардиологов 2013 г. [9]. По уровню АД было выделено 4 группы: 1-ю группу составили обследованные, у которых уровень АД был оптимальным (ниже 120/80 мм рт. ст.), 2-ю группу - нормальным (120-129/80-84 мм рт. ст.), 3-ю группу - высоким нормальным (130-139/85-89 мм рт. ст.) и 4-ю группу - лица с АГ (АД 140/90 мм рт. ст. и выше). Патологической стрессовой реакцией считалось повышение АД более чем на 25 % от исходного [8]. Помимо этого накануне стресса всем обследуемым выполнялась трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) в М-модальном и двумерном режимах по стандартной методике [10]. Исследование выполнялось после небольшого отдыха (не менее 15-20 минут). Перед исследованием рекомендовали придерживаться обычного распорядка дня и избегать чрезмерных физических нагрузок. Определяли конечно-диастолический размер, толщину межжелудочковой перегородки, толщину задней стенки ЛЖ в конце диастолы, индекс массы миокарда (ИММ) ЛЖ и относительную толщину стенок левого желудочка (ОТСЛЖ). Геометрическую модель ЛЖ определяли согласно рекомендациям по использованию эхокардиографии при артериальной гипертензии у взрослых European Association of Cardiovascular Imaging и American Society of Echocardiography [10] на основании величин ОТСЛЖ и ИММЛЖ. Для обработки результатов применялись программы Мiсrоsоft Exсel и Statistica 6.0. Проверка распределения на нормальность осуществлялась при помощи критериев χ2 и W Шапиро-Уилка. При нормальном распределении количественные признаки были представлены в виде среднего ± стандартное отклонение (m ± σ), при отличном от нормального - как медиана (первый и третий квартиль) (Md (Q1; Q3)). Для сравнения относительных величин использовался метод анализа таблиц сопряженности с применением критерия χ2. Отношение шансов (ОШ) развития артериальной гипертензии определяли с 95%-м доверительным интервалом (ДИ). Для его расчетов использовалось угловое преобразование Фишера. Во всех случаях проверки гипотез отличия считались статистически значимыми при величине p < 0,05. Результаты и их обсуждение Накануне стресса оптимальное АД было зарегистрировано у 220 обследованных (22,42 %) - 1-я группа, нормальное - у 488 (49,75 %) - 2-я группа, высокое нормальное - у 134 (13,66 %) - 3-я группа, гипертония - у 139 (14,17 %) - 4-я группа. Обследованные всех групп были сравнимы по полу и возрасту (табл. 1). При этом средний уровень систолического АД в популяции составил 123 (110; 126) мм рт. ст., в 1-й группе - 109 (101; 110) мм рт. ст., во 2-й - 123 (120; 124) мм рт. ст., в 3-й - 133 (131; 136), в 4-й - 148 (142; 153), диастолического - 75 (70; 78); 82 (82; 84); 87 (85; 88); 92 (90; 96) соответственно. Таблица 1 Демографическая характеристика групп обследованных Параметр 1-я группа (n = 220) 2-я группа (n = 488) 3-я группа (n = 134) 4-я группа (n = 139) Возраст, годы, m ± σ 22,02 ± 2,1 22,75 ± 2,5 22,48 ± 2,0 22,34 ± 2,2 Мужской пол, число больных абс. 105 196 116 119 % 47,7 40,2 96,6 85,6 Гипертоническое ремоделирование ЛЖ было выявлено у 199 обследованных (32,10 %): в 1-й группе - 8 (6,67 %), во 2-й - 12 (6,49 %), в 3-й - 67 (45,58 %), в 4-й - 112 (66,67 %). Чаще всего наблюдалось концентрическое ремоделирование - оно было выявлено у 174 обследованных (28,06 %): в 1-й группе - 7 (5,83 %), во 2-й - 9 (4,86 %), в 3-й - 60 (40,81 %), в 4-й - 98 (58,33 %). Значительно реже имела место концентрическая гипертрофия - у 25 обследованных (4,03 %): в 1-й группе - 1 (0,83 %), во 2-й - 3 (1,62 %), в 3-й - 7 (4,76 %), в 4-й - 14 (8,33 %). Лиц с эксцентрической гипертрофией среди обследованных не было. При этом интересно, что гипертоническое ремоделирование имело место не только у пациентов с артериальной гипертензией, но и у обследованных с нормальным АД, причем в 3-й группе достоверно чаще, чем в 1-й и 2-й (p < 0,05). Повышение систолического АД в ответ на стресс более 25 % было выявлено у 56 обследованных (9,03 %): в 1-й группе - 7 (5,83 %), во 2-й - 12 (6,49 %), в 3-й - 32 (21,76 %), в 4-й - 5 (2,98 %); диастолического - у 60 (9,67 %): в 1-й группе - 8 (6,67 %), во 2-й - 15 (8,11 %), в 3-й - 31 (21,09 %), в 4-й - 6 (3,57 %). В целом патологическая стрессовая реакция АД наблюдалась у 66 обследованных (10,64 %): в 1-й группе - 9 (7,50 %), во 2-й - 16 (8,65 %), в 3-й - 34 (23,13 %), в 4-й - 7 (4,16 %). При этом было выявлено, что избыточное повышение АД в ответ на стресс достоверно чаще наблюдается среди лиц 3-й группы (p < 0,001). При проведении однофакторного регрессионного анализа патологическая стрессовая реакция АД была ассоциирована с увеличением вероятности наличия гипертонического ремоделирования ЛЖ (ОШ - 8,45, 95% ДИ 4,97-14,36). При анализе анализируемых показателей в разных группах обследованных было выявлено, что взаимосвязь между стрессовым повышением АД и ГТЛЖ имеет место только у лиц с исходно нормальным АД, у пациентов с зарегистрированной исходно АГ такая взаимосвязь отсутствует (табл. 2). Таблица 2 Однофакторный логистический регрессионный анализ патологической стрессовой реакции АД как фактора развития гипертонического ремоделирования ЛЖ (р < 0,05) Группа ОШ ДИ, % 1-я 86,67 15,21-493,79 2-я 72,64 19,33-272,95 3-я 4,68 1,93-11,36 4-я 0,29 0,06-1,41 Таким образом, патологическая стрессовая реакция АД была значимым фактором риска развития гипертонического ремоделирования ЛЖ у пациентов с отсутствием гипертонии при стандартном офисном измерении АД. Общеизвестно, что диагностирование АГ далеко не всегда возможно при помощи обычного офисного измерения АД [9]. Согласно данным популяционных исследований, частота маскированной АГ, при которой АД на приеме у доктора не выходит за пределы нормальных значений, а в другой обстановке может регистрироваться АГ, колеблется от 10 до 17 % [2, 6]. При этом распространенность маскированной АГ значительно выше, когда офисное АД находится в промежутке высокого нормального АД [4]. Не вызывает удивления и тот факт, что маскированная АГ может быть ассоциирована с поражением органов-мишеней, в частности с гипертоническим ремоделированием ЛЖ [12]. С другой стороны, современный темп жизни приводит к тому, что ежедневно человек сталкивается с большим количеством стрессовых ситуаций. При наличии патологической реакции сердечно-сосудистой системы каждый подобный эпизод сопровождается повышением АД, что не может не отразиться на морфологическом уровне. В свете вышеизложенного полученные нами результаты выглядят интересными и многообещающими. Согласно данным проведенных ранее исследований [8], повышение АД в ответ на стресс более 25 % является фактором риска развития АГ в будущем. В то же время полученные нами данные выявили тесную связь между патологическим стрессовым повышением АД и наличием гипертонического ремоделирования ЛЖ, что может быть признаком уже существующего у пациента на протяжении определенного промежутка времени периодического повышения АД. Наличие структурных изменений в сердце у обследованных с исходно нормальными уровнями АД и патологической реакцией на стресс заставляет заподозрить у них лабильное повышение АД в течение суток при воздействии стрессовых ситуаций, что может в течением времени привести к развитию стабильной АГ. Выводы 1. Распространенность гипертонического ремоделирования ЛЖ у молодых лиц достигает 32,10 % и увеличивается по мере повышения АД. 2. Повышение АД в ответ на стресс более 25 % регистрируется у 10,64 % обследованных. 3. Патологическая стрессовая реакция АД является значимым фактором риска развития гипертонического ремоделирования ЛЖ у пациентов с отсутствием гипертонии при стандартном офисном измерении АД.

Об авторах

Елена Валериевна Скляннаяã

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Email: Elena_skl1979@mail.ru
кандидат медицинский наук, доцент кафедры госпитальной терапии 2983003, Украина, г. Донецк, пр. Ильича, 16

Список литературы

Дополнительные файлы