Priority directions for non-specific prevention of tick-borne infections

V. V. Semerikov; Семериков В. В.; Olga N. Sumlivaya; Сумливая Ольга Николаевна; N. N. Vorobyeva; Воробьева Н. Н.; V. V. Nikolenko; Николенко В. В.; M. A. Okishev; Окишев М. А.; A. P. Nebolsina; Неболсина А. П.

doi:10.17816/pmj385137-145

Priority directions for non-specific prevention of tick-borne infections

Authors: Semerikov V.V.¹, Sumlivaya O.N.¹, Vorobyeva N.N.¹, Nikolenko V.V.¹, Okishev M.A.¹, Nebolsina A.P.²
Affiliations:
1. E.A. Vagner Perm State Medical University
2. Perm Regional Infectious Diseases Hospital
Issue: Vol 38, No 5 (2021)
Pages: 137-145
Section: Preventive and social medicine
URL: https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/73180
DOI: https://doi.org/10.17816/pmj385137-145
ID: 73180

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Objective. An important role in the prevention of diseases, the causative agents of which are transmitted by ixodic ticks (tick-borne encephalitis, ixodic tick-borne borreliosis, human granulocytic anaplasmosis, human monocytic erlichiosis) is assigned to non-specific measures. To prevent infection by all pathogens of these infections at the same time, nonspecific preventive measures are of paramount importance. They include the extermination of hungry ticks on the vegetation of relatively small areas of natural biotopes, forest parks, health institutions, recreational areas, summer cottages or gardens; individual protection of the population from ticks and awareness-raising work.

Materials and methods. The data of official statistics and materials of long-term observation of epidemic process were analyzed.

Results. Despite the fact that since 2016 according to official data, there is observed a phase of decreased activity of the epidemic process of tick-borne infections, statistical analysis shows that in the forthcoming years an activation of epidemic situation is expected.

Conclusions. In order to prevent tick attacks, specialists of medical organizations, departments of Rospotrebnadzor of the Russian Federation should intensify sanitary and educational work on non-specific protection of the population. In addition to standard activities, it is important to organize schools, courses for the public, schoolchildren, tourists and other population groups for the prevention of tick-borne infections, including the development of skills for correct tick removal using the “Tick Removal Trainer” and an algorithm for emergency measures in specific situation.

Keywords

tick-borne infections, non-specific prevention

Full Text

Введение

На территории Российской Федерации (РФ) сохраняется эпидемиологическое неблагополучие по клещевым инфекциям: в первую очередь по клещевому энцефалиту (КЭ) и иксодовым клещевым боррелиозам (ИКБ), а также гранулоцитарному анаплазмозу человека (ГАЧ), моноцитарному эрлихиозу человека (МЭЧ), туляремии, клещевым риккетсиозам. КЭ регистрируют на 48 территориях РФ, а ИКБ – на 75 территориях с различными уровнями заболеваемости [1, 2].

Клещи рода Ixodes – переносчики многих микроорганизмов. До недавнего времени в России было известно лишь о нескольких инфекциях, возбудители которых передаются иксодовыми клещами, таких как КЭ и ИКБ [3]. В 1998 г. в Прикамье у пациентов впервые был верифицирован МЭЧ, а в 2002 г. – ГАЧ [3]. В настоящее время официально регистрируются КЭ, ИКБ (с 1992 г.), МЭЧ и ГАЧ (с 2006 г.). Пермский край занимает одно из первых мест по числу заболеваний, связанных с иксодовыми клещами [3, 4].

Наличие единого механизма передачи инфекций, общих резервуарных хозяев и переносчиков возбудителей указывает на существование сочетанных очагов трансмиссивных природно-очаговых инфекций: КЭ, ИКБ, МЭЧ, ГАЧ [4]. Ландшафтно-географические особенности территории и высокая численность таежных клещей (Ixodes persulcatus) определяют значимость этих заболеваний в региональной структуре инфекционной патологии. Присасывание клещей оказалось общим фактором риска для развития смешанных заболеваний (микст-инфекций). Биология возбудителей инфекций человека, связанных с клещами, сегодня находится в процессе активного изучения. Каждый из микроорганизмов после проникновения в организм реципиента занимает свою «экологическую нишу»: вирус КЭ, поступающий с жидкой слюной клеща в кровоток, нейтротропен, начальный период размножения боррелий происходит в кожном покрове, эрлихии и анаплазмы являются паразитами лейкоцитов. Кроме того, могут развиваться сложные патологические процессы, обусловленные одновременным попаданием в организм различных возбудителей [3, 4].

На эндемичной по клещевым инфекциям территории Западного Урала – Пермском крае – в последнее время среднемноголетний показатель присасывания клещей колеблется от 516,7 до 876,5 на 100 тыс. населения (рис. 1). В 2019 г. зарегистрировано 20 715 случаев присасывания клещей, что в 1,2 раза выше уровня 2018 г. (17 025 случаев) [5]. Клещи исследуются методом ПЦР на наличие вирусов КЭ, боррелий, эрлихий и анаплазм. Среди клещевых инфекций наиболее значимыми являются КЭ и ИКБ, которые могут закончиться для пациентов инвалидизацией, летальностью. Показатель заболеваемости КЭ в 2019 г. составил 6,5 на 100 тыс. населения, что в 2,9 раза превышает показатель по РФ; ИКБ – 7,3 на 100 тыс. населения, что в 1,3 раза выше показателей РФ [5].

При анализе возрастной структуры заболеваемости клещевыми инфекциями в 2020 г. установлено, что среди взрослого населения чаще болели лица в возрасте 41–60 лет (20 %) и старше 60 лет (43 %), реже – в возрасте 17–40 лет (17,2 %) [6]. Группа детей 2–6 лет составила 6,6 %, 7–16 лет – 13,2 %. Мужчины болели в четыре раза чаще, чем женщины. Распределение заболеваемости среди социальных групп населения различалось. В группу риска вошли пенсионеры (46 %), работающие взрослые (27,6 %), школьники (13,2 %), служащие (6,6 %), дошкольники (6,6 %). По данным анализа карт эпидемиологического обследования очагов, среди мест присасывания клещей и заражения клещевыми инфекциями по среднемноголетним данным лидируют посещения индивидуальных садов (33,3 %), загородных мест отдыха (20 %), проживание в сельской местности (33,3 %), в городе (13,4 %) [6].

В настоящее время ежегодно в «Пермский краевой центр профилактики клещевого энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов» на диспансерный учет поступают более 500 реконвалесцентов клещевых инфекций. Проявления заболеваемости клещевыми инфекциями на отдельных территориях РФ имеют существенные различия, обусловленные природными и социальными условиями, что диктует необходимость разработки адекватных мер неспецифической профилактики на региональном уровне [7, 8].

Анализ результативности методов профилактики инфекций, передающихся иксодовыми клещами, с оценкой различий их профилактической эффективности позволил выявить приоритетное значение неспецифической профилактики, в особенности массового применения эффективных мер средств индивидуальной защиты, предохраняющих человека от присасывания клещей и передачи ими возбудителей инфекций [9, 10].

Рис. 1. Случаи присасывания клещей и показатели присасывания клещей на 100 тыс. человек в 2014 – 2019 гг. в Пермском крае

Оптимизация комплекса мероприятий неспецифической профилактики инфекций, возбудители которых передаются иксодовыми клещами

Профилактические мероприятия должны быть направлены на защиту населения эндемичных регионов от КЭ и инфекций другой этиологии (ИКБ, МЭЧ, ГАЧ). При этом необходимо учитывать конкретную эколого-эпидемическую обстановку, включая особенности распространения, характер и лоймопотенциал природных очагов, а также интенсивность контакта населения с ними, которая в значительной мере определяется социальными факторами.

Для предотвращения заражений одновременно всеми возбудителями инфекций, которые передаются иксодовыми клещами, первостепенное значение имеют меры неспецифической профилактики. Они включают истребление голодных клещей на растительности сравнительно небольших участков природных биотопов, лесопарков, оздоровительных учреждений, рекреационных зон, дачных или садовых участков; индивидуальную защиту населения от клещей и информационно-просветительную работу.

С целью истребления голодных клещей на растительности применяется ряд инсектоакарицидных средств. До 1989 г. ведущим препаратом был ДДТ, но из-за высокой токсичности он запрещен. Все пестициды, разрешенные в настоящее время, являются нестойкими, без кумулятивных свойств и утрачивают свою активность в течение 1,5 месяцев. В связи с чем необходимо производить несколько обработок за эпидсезон, что весьма экономически затратно. Актуальными являются обработки небольших территорий строго по эпидпоказаниям (детские оздоровительные лагеря, парки, дачные участки и т.д.). Следовательно, данные мероприятия не вносят значительного вклада в борьбу с клещами.

Особого внимания заслуживает разработка и производство в необходимом количестве отечественных аэрозольных препаратов, которые наносятся на одежду и уничтожают находящихся на ней клещей, а также тканей, импрегнированных стойкими акарицидными веществами, пригодных для изготовления защитной одежды, палаток и др. [3, 4]. На сегодняшний день создана и доведена до уровня массового производства целая серия подобных препаратов, которые обеспечивают максимальный уровень защиты от присасывания клещей. Для индивидуальной защиты рекомендованы высокоэффективные акарицидные и акарицидно-репеллентные средства: «Претикс», «Рефтамид Таежный», «Пикник Антиклещ», «Торнадо-антиклещ», «ДЭТА», «Максимум-антиклещ», «Москитол аэрозоль. Специальная защита от клещей», «Фумитокс-антиклещ», «Медифокс-антиклещ, «Капкан-антиклещ» и др. Средствами индивидуальной защиты обрабатывают верхнюю одежду в соответствии с указаниями на этикетке. Через 3–5 мин после контакта с обработанной тканью клещи утрачивают способность к присасыванию.

Разработана технология и налажено производство комплектов одежды, гарантирующей практически 100%-ную защиту от клещей [3]. При этом используют противоэнцефалитный костюм, костюм «Спасатель» и др., а также специальные костюмы и для детей – «Биостоп», «Россомаха», которые выпускают с учетом возраста, веса и пола ребенка.

Можно применять и обычную одежду светлых тонов, причем брюки важно заправить в носки с резинкой и в сапоги, рубашку с длинными рукавами, головной убор для защиты волосистой части головы. Эффективны частые само- и взаимоосмотры во время пребывания в лесу и после выхода из него для обнаружения напавших клещей, полная смена одежды после возращения из леса.

Особые заслуги в полевых и лабораторных испытаниях акарицидных препаратов, а также одежды, их сертификации и продвижении на рынок принадлежат сотрудникам ФГУН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора [3, 7].

Эпидемиологическая эффективность применения современных средств индивидуальной защиты от клещей в масштабах РФ зависит от их доступности для населения и широты использования. Это требует определенных организационных усилий со стороны органов здравоохранения субъектов РФ и целенаправленной информационно-просветительной работы для разъяснения достоинств и недостатков всех существующих средств, предохраняющих одновременно от всего комплекса трансмиссивных инфекций [3, 7].

Разъяснительная работа среди населения должна быть доступной и наглядной [3]. Необходимо вести работу в следующих направлениях: объяснить вероятные последствия для человека после присасывания клеща; указать, в какой местности человек подвергаются максимальному риску нападения клещей; как следует одеваться для снижения вероятности присасывания клеща; зачем необходимы средства индивидуальной защиты от клещей, их механизм действия и где их можно приобрести; в какое медицинское учреждение надлежит немедленно обратиться для удаления присосавшегося клеща; каким способом можно немедленно удалить присосавшегося клеща самостоятельно; зачем и какими методами надо исследовать клеща на клещевые инфекции; где проводится экстренная профилактика КЭ, ИКБ, ГАЧ, МЭЧ; где и когда можно пройти вакцинацию против КЭ.

Для выполнения этих задач необходимо использовать интернет-ресурсы, газеты, радио и телевидение, беседы со школьниками, листовки в почтовые ящики и многое другое.

Значимой медицинской манипуляцией для уменьшения риска передачи возбудителей инфекционных заболеваний является немедленное удаление присосавшегося клеща с тела человека и изучение его на наличие вероятных возбудителей. Исследование клещей является важным методом диагностики наличия их инфицированности с последующим назначением медикаментозной профилактики для снижения риска развития клещевых инфекций. Удаление клещей проводится несколькими способами, которые требуют технической подготовки исполнителя. При нарушении техники снятия клеща возможно повреждение его целостности, часть клеща остается в теле человека, развиваются осложнения и заболевания.

Для решения данной задачи нами было разработано устройство – тренажер для отработки техники снятия клещей (рис. 2), которое представляет собой плоскую фигуру человека, выполненную из материала с имитацией плотности кожных покровов, и имитаторов клещей, расположенных в наиболее распространенных местах для присасывания: в области головы, шеи, подмышечной, паховой и подколенной областях [12]. Имитаторы клещей представляют собой шурупы из стали. Устройство используют следующим образом: фигуру человека располагают горизонтально или вертикально, удаление клеща производят с помощью пинцета, хирургического зажима, специального инструмента «клещеверта» или плотной нити. Захватывают имитатор клеща пинцетом или хирургическим зажимом как можно ближе к коже фигуры человека, поворачивают тело клеща вокруг оси и извлекают его из кожи; или клеща обхватывают зубьями «клещеверта» и выкручивают; или прочную нитку завязывают в узел максимально близко к коже фигуры человека, затем медленно раскачивая и подтягивая вверх, извлекают клеща.

Рис. 2. Тренажер для освоения техники снятия клещей с человека и «имитатор» клеща

Положительный эффект от использования устройства состоит в следующем: упрощается и облегчается процедура обучения, которое возможно проводить в любое время при большом числе повторений, и с учетом ошибок при выполнении сразу же исправлять их. При этом снижается опасность развития осложнений при последующем выполнении манипуляций на больном, приводит к оптимизации обучения и сокращению времени на освоение техники снятия клеща.

Еще одним аспектом проведения неспецифической профилактики клещевых инфекций является создание школ здоровья как для людей, которые еще не столкнулись с данной проблемой, так и для реконвалесцентов клещевых инфекций в целях недопущения развития новых заболеваний после присасываний клещей. Примером является открытие «Школы здоровья для пациентов, перенесших клещевые инфекции» на базе Пермской краевой инфекционной больницы. Разработана образовательная программа, состоящая из занятий с мультимедийными презентациями, на которых освещаются актуальные вопросы клиники, диагностики, осложнений клещевых инфекций, профилактики; цели диспансеризации; вопросы питания, занятий физкультурой. Тестирование обучающихся в школе в начальном периоде показало, что уровень их знаний о клещевых инфекциях и приверженность к осуществлению реабилитационных мероприятий составляет 40 %. Через шесть месяцев анализ установил, что все участники школы активно включались в проведение занятий, соблюдали график диспансерных осмотров, строго выполняли рекомендации врачей и повысили уровень базовых знаний по проблеме до 90 %. Опыт создания школы реабилитации реконвалесцентов клещевых инфекций продемонстрировал востребованность и необходимость.

Выводы

Несмотря на то что с 2016 г. по официальным данным наблюдается очередная фаза пониженной активности эпидемического процесса клещевых инфекций, статистический анализ показывает, что в ближайшие годы ожидается активизация эпидемической ситуации.
С целью предупреждения нападения клещей специалистам медицинских организаций, Управления Роспотребнадзора субъектов РФ следует активизировать информационно-просветительную работу по неспецифической защите населения от клещевых инфекций.
Кроме стандартных мероприятий важным является организация школ, курсов для населения, школьников, туристов и других групп населения по профилактике клещевых инфекций, в том числе освоение навыков правильного удаления клещей с использованием «Тренажера для удаления клещей» и алгоритма проведения экстренных мероприятий в конкретной ситуации.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.