ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЯТРОГЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПИЩЕВОДА ВСЛЕДСТВИЕ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

Целью исследования явились анализ причин ятрогенных повреждений пищевода, хирургической тактики в зависимости от вида и локализации перфорации, сроков поступления в стационар

Материал и метод. За 30 лет пролечено 90 пациентов с травмой пищевода, ятрогенные повреждения отмечены у 36 из них (40%). Основными причинами служили перфорации при бужировании рубцовых стриктур (25) и кардиоспазме (2), стентировании (6), фиброэзофагоскопии (3) и повреждение назогастральным зондом (1).

Результаты. Консервативная терапия была успешной в двух случаях ограниченного затека длиной до 2,5см. В 3-х случаях выполнено стентирование пищевода. Попытка клипирования дефекта органа дважды была неудачной. У одного пациента выздоровление достигнуто установлением вакуумной системы. Оперировано 32 больных (86,7%). Ушивание раны пищевода проведено 10 больным. В 7 случаях при перфорации рубцово суженного пищевода сделана субтотальная резекция пищевода с заднемедиастинальной гастропластикой. При позднем поступлении с гнойными осложнениями 9 пациентам ограничились дренированием средостения. Осложнения развились у 8 пациентов: несостоятельность швов пищевода у 3-х, пищеводно-трахеальный свищ – у 2-х, аррозивное кровотечение – у 2-х, панкреонекроз – у одного. Летальный исход наступил у 13 пациентов (34,2%) с ятрогенными перфорациями в результате гнойных осложнений (7), прогрессирования основного заболевания на фоне кахексии (3), кровотечения (3).

Заключение. Выбор операции при ятрогенных повреждениях пищевода зависит от локализации, причин повреждения и сроков поступления пациента. Возможности использования стентирования, клипирования и вакуумной терапии ран пищевода требуют дальнейшего исследования.