Исследование эмоциональных нарушений у дерматологических и кардиологических больных

Полный текст

Введение

Изучение психосоматических взаимосвязей при хронических заболеваниях имеет огромное значение, поскольку соматогенно спровоцированные психические расстройства способствуют усугублению течения основного заболевания и негативно отражаются на качестве жизни больных [1]. Необходимость исследования конкретных механизмов психосоматических корреляций и установления истинного соотношения психического и соматического в состоянии больного все более осознается во всех областях медицины [2].

Следует помнить, что большинство хронических болезней кожи провоцируется и поддерживается посредством психогенного воздействия, которое обусловливает выработку различных нейромедиаторов и таким образом включается в механизм развития дерматоза, приобретая патогенетическое значение [3]. Еще Фердинанд Гебра – основоположник Венской дерматологической школы – отмечал, что «кожное заболевание может основываться на качестве психического состояния, в особенности при депрессиях» [4]. При псориазе психогенные воздействия различной степени выраженности, приводящие к манифестации или обострению дерматоза, отмечаются у 25–60 % больных [5]. При тяжелом течении атопического дерматита более чем у двух третей больных отмечается психическая патология невротических и аффективных психопатологических регистров. При акне аффективные расстройства выявляются более чем в 1/3 наблюдений [3, 6].

Сочетание расстройств психической и соматической сфер диктует особенности медицинского обслуживания больных, предполагающие тесное взаимодействие психиатров и врачей общей практики, осуществляемое обычно либо в медицинских учреждениях общего типа, либо в специализированных психосоматических отделениях. Понимание проблемы в целом с учетом коморбидности/полиморбидности позволит повысить эффективность терапии и улучшить качество оказания медицинской помощи [4, 7].

Цель исследования – изучить характер и особенности эмоциональных нарушений у больных дерматологического и кардиологического профиля.

Материалы и методы исследования

Работа выполнена на базе кардиологического отделения городской клинической больницы им. Ф.Х. Граля г. Перми и стационара краевого кожно-венерологического диспансера Пермского края. В одномоментном исследовании приняли участие 68 человек, которые в соответствии с поставленной целью были поделены на две группы: I группу составили 38 больных дерматозами без сопутствующих заболеваний внутренних органов; во II группу вошли 30 кардиологических больных без кожной патологии в анамнезе. Группы были сопоставимы по полу, возрасту и социальному статусу; все являлись жителями Перми, все предоставили добровольное письменное согласие на участие в исследовании после предварительной беседы с врачом.

Критериями исключения явились декомпенсированная сердечная, почечная, печеночная, дыхательная недостаточность, онкологические заболевания, тяжелая эндокринная патология, беременность, наличие психических заболеваний и черепно-мозговых травм в анамнезе, алкоголизм, наркомания.

Комплексное исследование включало общеклинические (традиционное изучение жалоб и анамнеза, оценку общего состояния организма и кожных покровов) и лабораторные методы (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови), а также психологическое исследование с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS, шкалы Цунга для самооценки депрессии, шкалы Гамильтона для оценки депрессии и тревоги (HDRS и HARS), шкалы Монтгомери – Асберг для оценки депрессии (MADRS), шкалы реактивной и личностной тревожности Спилбергера – Ханина.

Для оценки результатов были использованы методы параметрической и непараметрической статистики. Статистические расчеты выполнены на персональном компьютере с использованием приложения Microsoft Excel и пакета статистического анализа данных Statistica 5.1 for Windows (Stat Inc., USA). Уровень статистической значимости был зафиксирован при p < 0,05.

Результаты и их обсуждение

При оценке показателей по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS выявлена достоверная разница между исследуемыми группами (табл. 1). У дерматологических больных больше определялась клинически выраженная (45,5 ± 3,9 %) и субклинически выраженная тревога (39,0 ± 3,5 %), сопровождающаяся ощущением внутреннего напряжения, страха, возникновением беспокойных мыслей, неусидчивостью, сложностью расслабиться. У кардиологических больных больше была отмечена депрессия, причем чаще встречалась субклинически выраженная депрессия (38,5 ± ± 4,4 %), характеризующаяся некоторой медлительностью, снижением настроения и бодрости, уменьшением удовлетворения от занятий и увлечений.

 

Таблица 1. Определение уровня тревоги и депрессии по госпитальной шкале тревоги и депрессии HADS у дерматологических и кардиологических больных (% ± m)

Уровень тревоги/депрессии	I группа, n = 38	II группа, n = 30
Субклинически выраженная тревога	39,0 ± 3,5*	22,0 ± 2,6
Клинически выраженная тревога	45,5 ± 3,9*	7,5 ± 1,6
Субклинически выраженная депрессия	24,5 ± 2,8*	38,5 ± 4,4
Клинически выраженная депрессия	4,0 ± 0,8*	25,0 ± 3,0

Примечание: * – наличие статистически достоверных различий с группой кардиологических больных без кожной патологии в анамнезе – р < 0,05.

 

Изучение уровня депрессии по шкале Цунга выявило, что легкая и умеренная депрессия достоверно больше встречались у кардиологических больных, тяжелой депрессии в обеих группах зафиксировано не было. При этом, несмотря на преобладание легкой депрессии, умеренная депрессия у больных кардиологического профиля была отмечена примерно в четыре раза чаще, чем у дерматологических пациентов (табл. 2).

 

Таблица 2. Оценка уровня депрессии по шкале Цунга у больных дерматологического и кардиологического профиля (% ± m)

Наличие/выраженность депрессии	I группа, n = 38	II группа, n = 30
Нормальное состояние	69,0 ± 5,4*	36,5 ± 4,2
Легкая депрессия	23,5 ± 2,6*	39,0 ± 4,5
Умеренная депрессия	7,5 ± 1,3*	27,0 ± 3,2
Тяжелая депрессия	0 ± 0	0 ± 0

Примечание: * – наличие статистически достоверных различий с группой кардиологических больных без кожной патологии в анамнезе – р < 0,05.

 

Согласно исследованию по шкале Гамильтона депрессия также преобладала у кардиологических больных. Больше определялось легкое депрессивное расстройство (36,5 ± 4,2 %), несколько меньше – депрессивное расстройство средней степени тяжести; депрессивное расстройство тяжелой и крайне тяжелой степени не отмечалось. У дерматологических больных при наличии депрессии чаще выявлялось легкое депрессивное расстройство; депрессивное расстройство средней степени тяжести наблюдалось крайне редко (табл. 3).

 

Таблица 3. Исследование депрессии по шкале Гамильтона у дерматологических и кардиологических больных (% ± m)

Уровень депрессии	I группа, n = 38	II группа, n = 30
Нормальное состояние	71,0 ± 5,6*	39,5 ± 4,6
Легкое депрессивное расстройство	25,0 ± 3,0*	36,5 ± 4,2
Депрессивное расстройство средней степени тяжести	4,0 ± 0,8*	24,0 ± 2,9
Депрессивное расстройство тяжелой степени	0 ± 0	0 ± 0
Депрессивное расстройство крайне тяжелой степени тяжести	0 ± 0	0 ± 0

Примечание: * – наличие статистически достоверных различий с группой кардиологических больных без кожной патологии в анамнезе – р < 0,05.

 

Уровень тревоги при оценке по шкале Гамильтона достоверно больше был обнаружен у дерматологических больных, при этом симптомы тревоги и тревожное состояние встречались одинаково часто. У больных кардиологического профиля тревога отмечалась значительно реже (табл. 4).

 

Таблица 4. Определение уровня тревоги по шкале Гамильтона в исследуемых группах (% ± m)

Уровень тревоги	I группа, n = 38	II группа, n = 30
Отсутствие тревожного состояния	12,0 ± 1,5*	65,5 ± 6,2
Симптомы тревоги	42,5 ± 3,7*	25,5 ± 3,1
Тревожное состояние	45,5 ± 3,9*	9,0 ± 1,9
Паническое расстройство	0 ± 0	0 ± 0

Примечание: *– наличие статистически достоверных различий с группой кардиологических больных без кожной патологии в анамнезе – р < 0,05.

 

При изучении депрессии по шкале Монтгомери – Асберг тоже была выявлена достоверная разница между исследуемыми группами. У дерматологических больных депрессия наблюдалась существенно реже, в ее структуре превалировал малый депрессивный эпизод. Среди кардиологических больных депрессия обнаруживалась чаще, у четверти больных был отмечен умеренный депрессивный эпизод (табл. 5).

 

Таблица 5. Применение шкалы Монтгомери – Асберг для оценки депрессии у больных дерматологического и кардиологического профиля (% ± m)

Характеристика депрессии	I группа, n = 38	II группа, n = 30
Депрессия отсутствует	70,0 ± 5,5*	36,0 ± 4,1
Малый депрессивный эпизод	24,5 ± 2,8*	38,5 ± 4,4
Умеренный депрессивный эпизод	5,5 ± 0,9*	25,5 ± 3,1
Большой депрессивный эпизод	0 ± 0	0 ± 0

Примечание: * – наличие статистически достоверных различий с группой кардиологических больных без кожной патологии в анамнезе – р < 0,05.

 

Анализ реактивной и личностной тревожности по шкале Спилбергера – Ханина также выявил достоверные отличия у дерматологических и кардиологических больных. Низкая ситуационная тревожность существенно чаще наблюдалась у больных кардиологического профиля, умеренная и высокая ситуационная тревожность – у дерматологических. Структура личностной тревожности имела те же особенности. Ее низкий уровень значительно чаще был отмечен у кардиологических больных, умеренный и высокий уровни личностной тревожности – у дерматологических больных (табл. 6).

 

Таблица 6. Характеристика реактивной и личностной тревожности по шкале Спилбергера – Ханина у дерматологических и кардиологических больных (% ± m)

Уровень тревоги	Ситуационная тревожность		Личностная тревожность
	I группа, n = 38	II группа, n = 30	I группа, n = 38	II группа, n = 30
Низкая	15,5 ± 1,8*	23,5 ± 2,8	6,5 ± 1,1*	18,5 ± 2,5
Умеренная	40,5 ± 3,6*	17,5 ± 2,4	31,5 ± 3,3*	13,5 ± 2,3
Высокая	15,5 ± 1,8*	7,0 ± 1,5	12,5 ± 1,6*	4,0 ± 1,1

Примечание: * – наличие статистически достоверных различий с группой кардиологических больных без кожной патологии в анамнезе – р < 0,05.

 

Формирование эмоциональных изменений у кардиологических больных в большинстве случаев происходит вследствие основного заболевания и зависит от длительности и выраженности соматической патологии. У дерматологических больных ситуация несколько иная. Известно, что возникновение и развитие рецидивов многих дерматозов (атопический дерматит, вульгарный псориаз, рецидивирующий простой герпес и другие) в 25–50 % связано с психогенными воздействиями [3, 8]. С другой стороны, при болезнях кожи, сопровождающихся хроническим зудом или имеющих косметически значимую локализацию (акне, розацеа, витилиго, гнездная алопеция), развиваются вторичные психические изменения, которые существенно утяжеляют течение дерматоза [9]. Тесная ассоциация кожной патологии и эмоциональных нарушений представляет собой результат взаимосвязи кожи как органа осязания и нервной системы. У большинства дерматологических больных наблюдалась повышенная тревожность.

Многообразие сложных психодерматологических взаимоотношений, которые поддерживают основное заболевание, до сих пор не изучено в полной мере. Любые симптомы, наблюдаемые у больного, могут служить как стрессовым воздействием, так и изменить способы реагирования личности на стресс. Их выявление и анализ позволяют воссоздать схему причинно-следственных взаимодействий между кожей и психикой, чаще всего принимающую вид порочного круга [4, 10]. При этом эмоциональные нарушения представляют собой не столько усугубляющий или провоцирующий фактор, сколько один из ведущих механизмов развития в сложной патогенетической картине. Таким образом, определяется характерный для определенного дерматоза общебиологический механизм, сопровождающийся нейрофизиологическими, вегетативными, иммунными, кожными и эмоциональными изменениями [11].

Выводы

1. Нарушения эмоций у дерматологических и кардиологических больных имеют достоверные отличия. У дерматологических больных они характеризуются повышенной тревожностью при незначительном депрессивном расстройстве.
2. У кардиологических больных превалируют депрессивные изменения, особенно легкая депрессия; тревожная симптоматика не выражена.
3. Адекватное комплексное специфическое лечение сопутствующих эмоциональных нарушений позволит повысить эффективность терапии основного заболевания, улучшить социальное функционирование больных и оптимизировать качество оказания медицинской помощи.

 

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

В. Д. Елькин

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: margo110875@yandex.ru

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии

Россия, Пермь

М. Ю. Коберник

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: margo110875@yandex.ru

кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии

Россия, Пермь

Т. Г. Седова

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: margo110875@yandex.ru

кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии

Россия, Пермь

Е. Н. Бородина

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: margo110875@yandex.ru

кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии № 1

Россия, Пермь

А. А. Андрусенко

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: margo110875@yandex.ru

кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии, наркологии и медицинской психологии

Россия, Пермь

Список литературы

Дополнительные файлы