Динамика качества жизни, симптомов тревоги и депрессии у пациентов с хронической инсомнией в комплексном санаторно-курортном лечении с включением транскраниальной магнитотерапии

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Согласно современным представлениям, хроническая инсомния является распространенной формой нарушений сна, характеризуется жалобами на расстройство ночного сна (трудности инициации, поддержания сна или пробуждение раньше желаемого времени) и связанными с этим нарушениями в период дневного бодрствования, возникающими, даже когда времени и условий для сна достаточно [1, 3, 17]. В таком понимании распространенность инсомнии в общей популяции оценивается в 9–15 % [2, 6, 16]. Кроме высокой распространенности, клиническое значение инсомнии также определяется негативным влиянием, которое она оказывает на социальные аспекты, показатели экономической деятельности, состояние здоровья человека и качество его жизни [8, 14, 16]. Показано, что ежегодные расходы на медицинскую помощь у людей с инсомнией на 26 % превышают таковые у людей без нее [13]. В исследовании Л.Г. Морозовой с соавт. (2011) было установлено, что преимущественно пациенты жаловались на общее беспокойство (78 %), снижение концентрации внимания (62 %), снижение энергии (62 %), вялость (34 %), утомляемость по вечерам (25 %), также у них отмечалось увеличение тревожности и числа вегетативных расстройств [8]. Поскольку нарушения в период дневного бодрствования при хронической инсомнии довольно неспецифичны, они часто проявляются клиническими симптомами тревожных и депрессивных, а также психовегетативных расстройств, которые, в свою очередь, определяют негативное влияние на качество жизни пациентов с инсомнией. Исследование качества жизни (КЖ) в медицинской практике представляет собой процесс формирования интегральной характеристики физического, психологического, социального и эмоционального состояний пациента, оцениваемой исходя из его субъективного восприятия. При хронических заболеваниях КЖ является одним из основных критериев оценки состояния больного. В настоящее время КЖ рассматривается как самостоятельный критерий, характеризующий самочувствие больного и эффективность разработки и реализации новых стратегий в терапии различных заболеваний [1, 9]. Хроническая инсомния, по субъективным ощущениям пациентов, ухудшает КЖ, однако достоверных данных в доступной научной литературе обнаружить нам не удалось.

Цель исследования – оценить динамику качества жизни, симптомов тревоги и депрессии у пациентов с хронической инсомнией на фоне комплексного санаторно-курортного лечения с включением транскраниальной магнитотерапии (ТКМТ).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследовано 63 пациента с верифицированным диагнозом хронической инсомнии, средний возраст – 53,1 ± 1,4 г. Исследование проводилось с информированного добровольного согласия пациентов. Критериями включения пациентов в исследование явились: наличие верифицированного диагноза хронической инсомнии; возраст 30–70 лет. Критерии исключения: наличие общих противопоказаний для проведения физиотерапии и частных противопоказаний для ТКМТ [10, 11]; наличие противопоказаний для азотно-кремнистых слаборадоновых ванн; синдром обструктивного апноэ во сне любой степени тяжести; синдром центрального апноэ сна; заболевания щитовидной железы с нарушением гормонального фона. Пациенты методом случайного выбора были разделены на две рандомизированные группы: 33 в основной группе, которым назначался базисный санаторно-курортный комплекс (азотно-кремнистые ванны с малым содержанием радона, массаж головы и воротниковой зоны, терренкур, когнитивно-поведен ческая терапия, групповая психотерапия, трансцеребральная магнитотерапия), и 30 человек группы сравнения, проходивших то же лечение, но без ТКМТ. Выбор данного метода обоснован седативным и антидепрессантным эффектами магнитотерапии, улучшающими психоэмоциональный статус, о чем свидетельствует ряд авторов [5, 11, 12, 13]. Группы исследуемых были статистически однородными. Всем пациентам проводилось анкетирование до и после лечения, позволяющее определить субъективные симптомы наличия тревоги и депрессии, использовались также данные специализированного опросника – госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS (Thehospital Anxietyand Depression Scale) [4]. Оценка КЖ пациентов исследуемых групп осуществлялась в динамике до и после проведенного курса комплексного санаторно-курортного лечения с помощью общего русифицированного опросника Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey «SF-36». Статистическая обработка результатов исследования проводилась при помощи пакета программ Microsoft Excel 2010 (Microsoft, США) и Statistica 10 (Stat Soft, США). Специальное воздействие осуществлялось с помощью аппарата для магнитотерапии бегущим магнитным полем «АМО-АТОС» с приставкой «Оголовье», метод внесен в реестр медицинской техники и разрешен Министерством здравоохранения России к применению в медицинской практике (серийный № 2922, приставка «Оголовье» № 781, рег. удостоверение № ФСР 2011/12325 от 18.11.2011 г., ООО «ТРИМА», г. Саратов).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При анализе исходных данных до лечения выявлены высокие уровни субклинической и клинически выраженной тревоги и депрессии у всех пациентов с хронической инсомнией (табл. 1). Следует отметить, что у всех наблюдаемых нами больных преобладали симптомы тревожности (82,5 %) при меньшей выраженности симптомов депрессии (34,9 %).

При сравнении субъективных жалоб до и после лечения внутри обеих групп выявлена достоверная динамика при оценке тревожности и депрессии. Вместе с тем в основной группе пациентов, получавших комплексное лечение с включением ТКМТ, она была статистически более значимой. При анализе изменения  балльной  оценки тревоги  и  депрессии

по шкале HADS также выявлена достоверная положительная динамика внутри обеих групп, однако в основной группе в случае применения ТКМТ результаты лечения были достоверно лучше, чем в группе сравнения.

Сравнение показателей КЖ у больных в исследуемых группах до начала лечения показало, что исходные данные не имели достоверных различий (табл. 2). У всех исследуемых больных хронической инсомнией исходно были статистически значимо занижены показатели по всем шкалам опросника SF-36, однако наибольшее снижение отмечалось по шкалам «общее здоровье», «физическая роль», «жизнеспособность», «эмоциональная роль», «психическое здоровье», что указывало на снижение жизненной активности, бодрости, быструю утомляемость пациентов, наличие тревожных переживаний, ухудшение настроения.

 

Таблица 1. Динамика тревоги и депрессии по шкале HADS (M ± m)

Признак	Основная группа (n = 33)		Группа сравнения (n = 30)
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Тревога	12,4 ± 0,6	8,1 ± 0,7*	13,3 ± 0,2	11,7 ± 0,2*▲
Депрессия	11,3 ± 0,7	7,9 ± 0,7*	12,3 ± 0,3	10,9 ± 0,4*▲

Примечание: * – различия достоверны по сравнению с показателями до лечения (р < 0,05); ^▲ – различия достоверны между основной группой и группой сравнения (р < 0,05).

 

Таблица 2. Динамика показателей КЖ у больных хронической инсомнией по опроснику SF-36  до и после комплексного санаторно-курортного лечения (M ± m)

Показатель качества жизни	Основная группа (n = 33)		Группа сравнения (n = 30)
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Общее здоровье	33,1 ± 1,2	66,4 ± 1,8*	31,6 ± 1,3	56,1 ± 1,7*▲
Физическая функция	75,0 ± 1,7	83,8 ± 1,9*	72,1 ± 1,1	76,7 ± 1,2*▲
Физическая роль	21,2 ± 3,4	65,9 ± 4,5*	22,1 ± 3,5	57,5 ± 2,7*▲
Эмоциональная роль	23,7 ± 2,6	86 ± 2,8*	25,3 ± 2,5	71,4 ± 2,1*▲
Социальная роль	53,2 ± 0,9	87,1 ± 2,4*	53,6 ± 1,1	75,4 ± 2,1*▲
Физическая боль	51,4 ± 1,8	83,8 ± 2,1*	51,1 ± 1,8	77,1 ± 1,2*▲
Жизнеспособность	26,6 ± 1,6	76,1 ± 2,4*	25,2 ± 1,9	60,8 ± 1,7*▲
Психическое здоровье	31,7 ± 1,2	70,6 ± 2,2*	30,6 ± 1,2	60,8 ± 1,5*▲
Физический компонент здоровья	38,7 ± 0,7	51,5 ± 0,4*	37,9 ± 0,8	42,1 ± 0,3*▲
Психологический компонент здоровья	26,3 ± 0,4	52,1 ± 1,2*	26,3 ± 0,4	42,7 ± 0,7*▲

Примечание: * – статистически значимые различия по сравнению с результатами до лечения по критерию Йетса; уровень значимости по сравнению с исходными данными р < 0,05; ^▲ – статистически значимые различия между основной группой и группой сравнения после лечения р < 0,05 по критерию Йетса.

 

В результате анализа полученных данных отмечается, что у всех пациентов основной группы фиксируется статистически значимое увеличение балльной оценки всех показателей КЖ как со стороны физического, так и со стороны психологического компонента здоровья после комплексного санаторно-курортного лечения с включением ТКМТ в сравнении с исходным уровнем показателей КЖ в данной группе. Следует отметить, что среди показателей психологического компонента здоровья наибольшие положительные изменения зафиксированы по показателю ролевого эмоционального функционирования (увеличение на 63 %,  р < 0,05) и жизнеспособности (увеличение на 49,4 %, р < 0,05), социального функционирования на 33,8 % (р < 0,05) и психического здоровья на 44,8 % (р < 0,05), что согласуется с выраженным антидепрессивным и снижающим тревогу эффектами проведенных реабилитационных мероприятий в основной группе. В результате этого пациенты отмечают повышение личной эффективности в выполнении ежедневного труда и повседневных бытовых обязанностей, обусловленной улучшением эмоционального состояния. Существенные изменения динамики всех показателей КЖ психологического компонента здоровья пациентов основной группы свидетельствуют о тесной связи между наличием у пациентов хронической инсомнии и развитием у них на этом фоне различных психоэмоциональных нарушений, социальных дезадаптаций и ограничений в реализации своего потенциала, которые в совокупности значительно снижают уровень КЖ данных пациентов и приводят к развитию тревоги, астении, депрессии и вегетативной дисфункции. В группе сравнения также отмечалась положительная достоверная динамика показателей КЖ, но она была статистически менее значимой по всем шкалам, чем в основной группе.

ВЫВОДЫ

Таким образом, включение транскраниальной магнитотерапии в комплексное санаторно-курортное лечение пациентов с хронической инсомнией позволяет уменьшить субъективные клинические симптомы тревоги и депрессии и улучшить КЖ больных, в большей степени психологического компонента здоровья (увеличение жизнеспособности, социального функционирования, ролевого эмоционального функционирования и психического здоровья).

Об авторах

Александр Геннадьевич Горяев

АО «Курорт Белокуриха», санаторий «Сибирь»; Алтайский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: tkulishova@bk.ru

аспирант кафедры поликлинической терапии и медицинской реабилитологии с курсом ДПО

Россия, г. Белокуриха; 656038, г. Барнаул, пр. Ленина, дом 40

Список литературы

Дополнительные файлы