ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС КОРЕВОЙ ИНФЕКЦИИ В ПЕРИОД ЕЕ ЭЛИМИНАЦИИ И СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ КОНТРОЛЯ В УСЛОВИЯХ РЕАЛЬНОГО ВРЕМЕНИ

Полный текст

Введение В соответствии со стратегическим планом ВОЗ предполагалось обеспечить элиминацию кори и краснухи во всех регионах мира к концу 2015 г., и к 2020 г. ликвидировать корь как минимум в пяти регионах [2, 3]. Благодаря постоянно увеличивающемуся охвату населения прививками, появилась выраженная тенденция к снижению заболеваемости в большинстве стран мира и даже прекращению циркуляции вируса в отдельные периоды времени [2, 5, 7]. Российская Федерация также разработала Национальную программу ликвидации кори в стране и включилась в программу Европейского регионального бюро ВОЗ по глобальной ликвидации этой инфекции [2, 5, 7]. За период реализации программы ликвидации кори в РФ были достигнуты определенные успехи. Выраженное снижение заболеваемости корью в стране свидетельствовало о том, что корь действительно может оказаться инфекцией, которая будет ликвидирована на территории России [1, 5, 7]. Однако с конца 2013 г. в большинстве регионов мира был отмечен рост заболеваемости корью с активным вовлечением в эпидемический процесс подростков и взрослых, возникновением вспышек кори в коллективах и появлением очаговости. Случаи кори регистрировались даже в тех странах, где длительное время ее не было (США, Канада и большинство европейских государств) [1, 4]. В ряде административных территорий РФ начали регистрироваться случаи заноса кори и ее распространения с формированием эпидемических очагов в семьях, медицинских организациях и образовательных учреждениях [1, 4, 6]. В связи с этим возникла необходимость изучить особенности эпидемического процесса кори и разработать мероприятия, позволяющие управлять эпидемической ситуацией. Цель исследования - определить стратегические направления для контроля инфекции в структуре системы надзора и контроля в условиях мегаполиса. Материалы и методы исследования Исследование выполнено в 2016-2017 гг. на кафедре эпидемиологии ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России. В качестве материалов анализа использовались данные официальной регистрации заболеваемости корью населения г. Екатеринбурга за 1988-2016 гг.: формы федерального государственного статистического наблюдения № 1, 2; материалы государственного доклада «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения Свердловской области»; экстренные извещения, ф. 058/у (1218). Дополнительно анализировали результаты серологического обследования на противокоревые IgG различных групп населения: работников промышленных предприятий (118), персонала медицинских организаций (369), а также сотрудников и студентов вуза (258), которые были вовлечены в эпидемический процесс. Серологические исследования выполнялись на базе аккредитованных лабораторий методом иммуноферментного анализа (ИФА). Отрицательным результатом ИФА считали концентрацию IgG к кори менее 0,12 МЕ/мл, сомнительным - 0,12-0,17 МЕ/мл и положительным более или равно 0,18 МЕ/мл. Анализ результатов проводили с учетом возраста, должности и прививочного анамнеза. В работе использованы эпидемиологический, серологический и статистический методы исследования. Исследование носило ретроспективный характер. Для оценки полученных данных применяли общепринятые статистические методы. Для изучения тенденции многолетней динамики заболеваемости использовали показатель нормированного размаха (расчетный показатель Хёрста) и средний темп роста/снижения заболеваемости. Расчеты проводили с помощью пакета прикладных программ Microsoft Office 2007. Достоверность различий оценивали по критерию Фишера. Различия считали достоверными при р < 0,05. Результаты и их обсуждение Эпидемический процесс кори в Екатеринбурге за период с 1988 по 2016 г. характеризовался прерывистым течением: имели место как периоды подъема заболеваемости, так и годы отсутствия случаев коревой инфекции (рис. 1). В целом трендовая кривая в многолетней динамике заболеваемости имела тенденцию к снижению. Расчетный показатель Хёрста за изучаемый период времени составил 0,6, что также позволяет охарактеризовать многолетнюю динамику заболеваемости как трендоустойчивую. Средний темп снижения заболеваемости составил - 10,87 %. рис.1.tif Рис. 1. Многолетняя динамика заболеваемости корью и тенденция развития эпидемического процесса среди населения г. Екатеринбурга за 1988-2016 гг. Однако в 2016 г., на фоне эпидемического благополучия, была зарегистрирована вспышка кори. Подъем заболеваемости корью начался 7 октября и продолжался до 23 декабря, продолжительность вспышки составила 11 недель. Всего за этот период было зарегистрировано 72 лабораторно подтвержденных случая кори. Серологическое обследование 745 человек из различных групп населения (работников промышленных предприятий, сотрудников медицинских организаций, а также преподавателей и студентов медицинского вуза) в период подъема заболеваемости показало, что среди сотрудников промышленных предприятий доля лиц с серопротекцией составила 71 %. В возрастных группах 18-29, 30-39, 40-49 лет доля лиц с положительным результатом ИФА значимо не различалась и составляла от 59,5 до 65,5 % (рис. 2). Наибольшее количество лиц с протективным уровнем антител было в возрасте старше 50 лет (100 %). Среди сотрудников медицинского университета доля лиц с защитным уровнем антител - 83 %, тогда как среди студентов только 63 %. Наибольшая доля лиц с серопротекцией среди сотрудников вуза выявлена в возрастной группе старше 50 лет (97,8 %). Среди лиц более молодого возраста с защитными титрами антител от 74 до 82 % (табл. 1). рис.3.tif Рис. 2. Результаты серологических исследований на противокоревые IgG у сотрудников промышленных предприятий в отдельных возрастных группах Таблица 1 Распределение обследованных сотрудников медицинского вуза по результату исследования в зависимости от возраста Возраст, лет Результат исследования Итого положительный сомнительный отрицательный абс. % абс. % абс. % абс. % 18-19 16 76,2 2 9,5 3 14,3 21 100,0 20-29 34 73,9 6 13,0 6 13,0 46 100,0 30-39 51 82,3 1 1,6 10 16,1 62 100,0 40-49 40 97,6 1 2,4 0 0,0 41 100,0 Старше 50 16 76,2 2 9,5 3 14,3 21 100,0 При анализе прививочного анамнеза студентов установлено, что после двукратной вакцинации положительный результат в иммуноферментном анализе наблюдался только у 63 % обследованных, тогда как после трехкратной вакцинации - у 99 %. Среди сотрудников медицинских организаций до 80 % лиц имели достаточный уровень специфических антител. В возрастной категории 18-19 лет доля лиц с серопротекцией и без была примерно одинаковой. Однако в динамике по годам доля лиц с серопротекцией была более значимой в возрасте старше 50 лет и составляла более 90,5 % (табл. 2). Среди разных категорий медицинских сотрудников значимых различий в доле лиц с серопротекцией не установлено (табл. 3). С учетом прививочного анамнеза сотрудников медицинских организаций было установлено, что среди переболевших корью доля лиц с серопротекцией составляла 100 %, в то время как среди однократно привитых - 82,0 %, двукратно и трехкратно - 76,6 и 77,8 % соответственно. У лиц с отсутствием прививочного анамнеза положительный результат ИФА также составлял около 80 %. Необходимо отметить, что с увеличением количества лет, прошедших от даты последней вакцинации, доля серонегативных увеличивается с 17 до 40 % (рис. 3). Таблица 2 Распределение обследованных сотрудников медицинских организаций по результату исследования в зависимости от возраста Возраст, лет Результат исследования Итого положительный сомнительный отрицательный абс. % абс. % абс. % абс. % 18-19 1 50,0 0 0,0 1 50,0 2 100,0 20-29 33 68,8 5 10,4 10 20,8 48 100,0 30-39 57 69,5 4 4,9 21 25,6 82 100,0 40-49 107 81,1 1 0,8 24 18,2 132 100,0 Старше 50 95 90,5 0 0,0 10 9,5 105 100,0 Таблица 3 Распределение обследованных сотрудников медицинских организаций по результату исследования в зависимости от должности Должность Результат исследования Итого положительный сомнительный отрицательный абс. % абс. % абс. % абс. % Врачи 81 77,1 4 3,8 20 19,0 105 100,0 Средний медицинский персонал 98 78,4 6 4,8 21 16,8 125 100,0 Младший медицинский персонал 42 85,7 0 0,0 7 14,3 49 100,0 Административно-хозяйственный персонал 72 80,0 0 0,0 18 20,0 90 100,0 рис.2.tif Рис. 3. Результаты серологических исследований у сотрудников медицинских организаций на противокоревые IgG в зависимости от количества лет, прошедших с момента последней вакцинации Выводы 1. В современных условиях эпидемический процесс кори стал прерывистым, однако могут возникать локальные вспышки инфекции. 2. Поддержанию эпидемического процесса и формированию вспышечной заболеваемости способствует наличие когорты незащищенных от кори лиц (от 17 до 36 % в различных группах населения) 3. Через 10 лет и более после последней вакцинации 30-40 % обследованных не имеют защитного уровня антител. 4. Основными стратегическими направлениями контроля за корью в современных условиях является обеспечение охвата прививками против кори не менее 95-98 % детей в индикаторных группах и не менее 85 % всего населения, пролонгирование возраста для проведения прививок против кори до 55 лет и проведение ревакцинации против кори каждые 10 лет.

Об авторах

Алла Александровна Голубкова

Уральский государственный медицинский университет

Email: allagolubkova@yandex.ru
доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эпидемиологии 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3. Тел. 8(343) 214-86-90

Татьяна Александровна Платонова

Уральский государственный медицинский университет

аспирант кафедры эпидемиологии 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3. Тел. 8(343) 214-86-90

Александр Николаевич Харитонов

Городской центр медицинской профилактики

кандидат медицинских наук, главный врач 620063, г. Екатеринбург, ул. 8 Марта, 78 А, литер В Тел. 8(343) 257-03-08

Александр Григорьевич Сергеев

Уральский государственный медицинский университет

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой микробиологии, вирусологи и иммунологии 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3. Тел. 8(343) 214-86-90

Евгения Викторовна Леленкова

Уральский государственный медицинский университет

врач-интерн кафедры эпидемиологии 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3. Тел. 8(343) 214-86-90

Татьяна Сергеевна Южанина

Уральский государственный медицинский университет

врач-интерн кафедры эпидемиологии 620028, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3. Тел. 8(343) 214-86-90

Список литературы

Дополнительные файлы