Prevalence of bronchopulmonary dysplasia in infants with very low body weight and extremely low body weight in Perm Krai according to the data of catamnesis department of Perinatal center

Full Text

Введение

На сегодняшний день бронхолегочная дисплазия (БЛД) представляет повсеместную проблему в связи со стабильным уровнем преждевременных родов [1; 2]. Около 15 млн из 140–150 млн новорожденных (примерно 10 %) рождаются недоношенными.

В Российской Федерации распространенность преждевременных родов (ПР) остается стабильной на протяжении последних 10 лет и составляет 6 % [2].

В Пермском крае в течение последних пяти лет количество преждевременных родов находится на уровне 6 %.

БЛД – самое частое хроническое обструктивное заболевание легких, обусловленное незрелостью легочных структур, у детей раннего возраста [3; 4].

БЛД – гетерогенное хроническое диффузное (интерстициальное) заболевание легких, развивающееся у недоношенных новорожденных, и опасное развитием осложнений, характеризуется регрессом клинических проявлений по мере роста ребенка при пожизненной персистенции морфологических изменений легочной ткани и нарушений функции внешнего дыхания. Патология диагностируется на основании кислородозависимости в возрасте 28 суток жизни и/или 36 недель постконцептуального возраста (ПКВ). Уровень заболеваемости БЛД обратно пропорционален гестационному возрасту (ГВ) и массе тела при рождении. В настоящее время БЛД редко встречается у недоношенных новорожденных с ГВ старше 30 недель и массой тела при рождении более 1200 грамм. В современных условиях средний ГВ большинства детей, у которых развивается БЛД, составляет 28 недель. БЛД формируется у 35–80 % детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) при рождении и у 7–30 % – с очень низкой массой тела (ОНМТ) [5].

Частота БЛД в последние годы не уменьшается, несмотря на совершенствование технологий выхаживания недоношенных, и составляет, в зависимости от гестационного возраста, 7–80 % у новорожденных, по-прежнему представляя серьезную проблему в неонатологической и педиатрической практике [6; 7].

Материалы и методы исследований

Исследование проведено на основании анализа карт учета. Было проведено ретроспективное когортное одномоментное исследование.

Критерии включения в исследование: амбулаторное лечение в отделении катамнеза Пермского краевого перинатального центра (ПКПЦ).

Диагноз БЛД у детей с массой тела при рождении менее 1000 г (экстремально низкая масса тела – ЭНМТ) и менее 1500 г (очень низкая масса тела – ОНМТ), физическое развитие которых соответствовало ГВ.

Критерии исключения: диагноз БЛД у детей с ЭНМТ и ОНМТ, физическое развитие которых не соответствовало ГВ.

Отделение катамнеза, входящее в состав Перинатального центра [7] оказывает медицинскую помощь детям г. Перми и Пермского края.

Основными направлениями работы отделения катамнеза являются динамическое наблюдение, консультативно-диагностическая, лечебная и реабилитационная помощь детям раннего возраста, в том числе с ОНМТ и ЭНМТ при рождении, с перенесенной тяжелой патологией перинатального периода, потребовавших проведения реанимации, интенсивной терапии или хирургического вмешательства в неонатальном периоде.

Продолжительность наблюдения в отделении составляет три года. В отделении ведут прием педиатр, невролог, офтальмолог, врач функциональной диагностики. Врач пульмонолог консультирует детей с БЛД не менее четырех раз (в 6 месяцев, в год, в 2 и 3 года), по показаниям – чаще. Каждому осмотру предшествует рентгенологическое исследование легких. Ультразвуковое исследование сердца и общеклинический анализ крови выполняются по показаниям.

Диагноз БЛД был выставлен согласно критериям, которые включают в себя следующие.

Клинические критерии:

– искусственная вентиляция легких на первой неделе жизни и (или) респираторная терапия с постоянным положительным давлением в дыхательных путях через носовые катетеры (nose continious positive airway pressure – NCPAP);

– терапия кислородом более 21 % в возрасте 28 дней и старше (кислородозависимость);

– дыхательная недостаточность, бронхообструктивный синдром в возрасте 28 дней и старше, зависимость от кислорода, развивающаяся при проведении кислородотерапии (ИВЛ, NCPAP).

Рентгенологические критерии: интерстициальный отек, чередующийся с участками повышенной прозрачности легочной ткани, фиброз, лентообразные уплотнения.

Для установления диагноза БЛД обязательным является наличие кислородозависимости как собственно в 28 суток жизни, так и в ближайшие к данному сроку дни (до и после). Критерием кислородозависимости является потребность в респираторной терапии для поддержания уровня насыщения крови кислородом SaO₂ ≥ 90 % [8].

В Пермском крае с 2019 по 2021 г. родились 1993 недоношенных ребенка. Из них 860 детей имели ЭНМТ и ОНМТ при рождении. В отделение катамнеза проходили амбулаторное лечением 611 недоношенных с ЭНМТ и ОНМТ. В группу наблюдения вошел 271 ребенок с диагнозом БЛД (142 мальчика, 129 девочек).

Результаты и их обсуждение

Количество недоношенных новорожденных в течение последних трех лет (2019–2021) остается в Пермском крае (ПК) стабильным и колеблется в пределах 6–6,4 % (табл. 1).

 

Таблица 1. Количество новорожденных в Пермском крае за 2019–2021 гг.

Год	Общее количество новорожденных (в ПК)	Из них недоношенных
		абс.	%
2019	26256	1679	6,4
2020	25177	1596	6,3
2021	24948	1506	6,0

 

Дети с ОНМТ и ЭНМТ рождаются сверх рано. Более 50 % таких новорожденных имеют риск развития БЛД, так как легкие в это время находятся на канальцевой стадии развития, имеют ограниченные дыхательные единицы, способные к газообмену. В 26–27 недель внутриутробного развития начинается массовое преобразование канальцев в мешочки (первичные альвеолы), с дифференцировкой альвеолоцитов и появлением сурфактанта [9]. На этом этапе риск развития БЛД составляет более 30 % [10], что требует оказания высокотехнологичной медицинской помощи, включающей длительную респираторную поддержку во всем ее многообразии.

При анализе структуры недоношенных, родившихся в ПК, складывается впечатление о некотором увеличении доли детей с ОНМТ, количество рожденных с ЭНМТ остается на одном уровне (табл. 2).

 

Таблица 2. Общее количество детей с ОНМТ и ЭНМТ среди всех недоношенных

Параметр	2019	2020	2021
Общее количество недоношенных в Пермском крае, абс.	1679	1596	1506
Из них дети
с ОНМТ, абс. (%)	187 (11)	186 (11,7)	186 (12,4)
с ЭНМТ, абс. (%)	108 (6,4)	98 (6,1)	95 (6,3)

 

Большинство детей с ЭНМТ (62 %), родившихся в ПК, наблюдаются в отделении катамнеза. Среди детей с ОНМТ эта доля выше (до 80 %). Возможно, это объясняется тем, что дети с ОНМТ морфофункционально более зрелые, они легче переносят физическую нагрузку, с которой неизбежно сопряжена поездка в перинатальный центр.

Проведенный анализ выявил уменьшение количества детей с диагнозом БЛД в группе недоношенных, впервые обратившихся в отделение катамнеза (табл. 3), несмотря на то, что детей с ОНМТ при рождении становится несколько больше, а количество детей с ЭНМТ остается на прежнем уровне.

 

Таблица 3. Диагноз БЛД у впервые обратившихся в отделение катамнеза

Год	Кол-во недоношенных, обратившихся в отделение катамнеза впервые	Диагноз  БЛД		Из них  тяжелая БЛД
		абс.	%	абс.	%
2019	608	108	17,7	43	41
2020	678	93	13,7	29	31,1
2021	707	70	9,9	16	22,9

 

Средний гестационный возраст детей с ЭНМТ, наблюдавшихся в отделении катамнеза с диагнозом БЛД, составил 27 ± 1,5 недели (Ме), у детей с ОНМТ – 28 ± 1,2 недели (Ме). Эти данные совпадают с показателями по другим регионам РФ [11].

При этом ГВ детей с тяжелыми формами БЛД в группе с ЭНМТ составил 26 ± 1,1 недели (Ме), при этом в группе ОНМТ – 28 ± 2,7 (Ме).

Анализ частоты формирования БЛД у детей выявил четкую тенденцию к снижению показателя в течение последних трех лет в группе детей с ОНМТ – с 25,6 до 15,1 % и с 55,6 до 44,2 % – у недоношенных с ЭНМТ (табл. 4, рис. 1).

 

Таблица 4. Диагноз БЛД у детей с ОНМТ и ЭНМТ

Год	Всего детей с ОНМТ	БЛД в группе ОНМТ		Всего детей с ЭНМТ	БЛД в группе ЭНМТ
		абс.	%		абс.	%
2019	187	48	25,6	108	60	55,6
2020	186	43	23,1	98	50	51,0
2021	186	28	15,1	95	42	44,2

 

Рис. 1. Диагноз БЛД у детей с ОНМТ и ЭНМТ

 

На фоне общего снижения частоты БЛД в обеих группах значимым оказалось снижение количества тяжелых форм БЛД: в 6 раз – у детей с ОНМТ, в 1,5 раза – у детей с ЭНМТ (табл. 5, рис. 2).

 

Таблица 5. Тяжелая форма БЛД у детей с ОНМТ и ЭНМТ

Год	БЛД у детей с ОНМТ	Тяжелая БЛД у детей с ОНМТ		БЛД у детей с ЭНМТ	Тяжелая БЛД у детей с ЭНМТ
		абс.	%		абс.	%
2019	48	11	22,9	60	32	53,3
2020	43	4	9,3	50	25	50
2021	28	1	3,6	42	15	35,7

 

Рис. 2. Тяжелая БЛД у детей с ОНМТ и ЭНМТ

 

Выводы

БЛД как основная неонатальная патология имеет не только краткосрочные, но и долгосрочные последствия: потребность в длительных госпитализациях, более высокий уровень смертности. Медицинские проблемы включают легочную гипертензию, нарушения развития нервной системы, а в последующем – астму и ХОБЛ. Это требует мультидисциплинарной помощи с увеличением затрат на здравоохранение, изменение внутреннего уклада семьи с увеличением психологической нагрузки на всех [12].

В Пермском крае в течение последних трех лет имеется четкая тенденция к снижению частоты формирования БЛД у детей с ОНМТ. Обращает на себя внимание снижение доли тяжелых форм БЛД не только в этой группе, но и в группе наиболее сложных пациентов – детей с ЭНМТ.

Выявленная тенденция позволяет думать о правильности выбранной тактики выхаживания глубоконедоношенных детей. Требуется анализ и дальнейшее совершенствование тех технологий, которые оказались наиболее значимыми для предупреждения формирования БЛД.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов равноценен.

About the authors

Oksana B. Bakhmetieva

Perinatal Center, Perm Regional Clinical Hospital; E.A. Vagner Perm State Medical University

Author for correspondence.
Email: oks_rean@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2343-3602

postgraduate student of the Department of Pediatrics with Course of Polyclinic Pediatrics, anesthesiologist-resuscitator

Russian Federation, Perm; Perm

Maria A. Permyakova

Perinatal Center, Perm Regional Clinical Hospital

Email: masha.permiakova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2228-1889

Head of the Department of Catamnesis

Russian Federation, Perm

Sergey L. Okunev

E.A. Vagner Perm State Medical University

Email: sokunev.64@mail.ru

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor

Russian Federation, Perm

Maria A. Mamunts

E.A. Vagner Perm State Medical University

Email: mamunc@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5326-6740
SPIN-code: 2767-6700

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of Pediatrics with Course of Polyclinic Pediatrics

Russian Federation, Perm

References

Supplementary files