Факторы риска развития донозологических и нозологических форм инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у родильниц

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), учитывая их опасность для здоровья пациентов, серьезные экономический потери и репутационный ущерб учреждениям здравоохранения, остаются одной из наиболее актуальных проблем здравоохранения [9]. В структуре ИСМП в России существенную долю занимают инфекции, регистрируемые в учреждениях родовспоможения, среди которых немалая часть представлена ИСМП родильниц [8]. В послеродовом периоде могут развиваться и нозологические, и донозологические формы ИСМП, представленные такими патологическими состояниями, как субинволюция матки, лохиометра, гематометра и т.д. [10]. С одной стороны, донозологические формы ИСМП могут предшествовать развитию нозологических форм, а с другой – выступать «маской», которая «прячет» нозологические формы, тем самым искусственно занижая уровень регистрации, а следовательно, и заболеваемость ИСМП [5, 7]. В работах, посвященных идентификации факторов риска развития нозологических форм ИСМП у родильниц, в качестве факторов риска выступает довольно широкий перечень различных состояний, связанных с состоянием здоровья женщины, особенностями течения беременности, родов и послеродового периода [1, 2–4, 6]. Учитывая вышеизложенное и тот факт, что проведение эпидемиологического надзора за ИСМП подразумевает в том числе и выявление факторов риска развития ИСМП у отдельных категорий пациентов [9], целесообразным представляется идентификация факторов риска развития как донозологических, так и нозологических форм ИСМП у родильниц.

Цель исследования – выявление факторов риска развития нозологических и донозологических форм ИСМП у пациенток родовспомогательного учреждения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование проведено на базе родовспомогательного учреждения г. Рязани. В работе использованы данные из историй родов (форма № 096/у), прошедших в период 2010–2017 гг. С целью выявления факторов риска были сформированы две опытные и одна контрольная группы. В опытную группу 1 вошли 154 женщины, у которых в течение 30 дней после родов развилась нозологическая форма ИСМП. Опытная группа 2 включила 181 женщину с осложнениями послеродового периода, которые могут быть отнесены к донозологическим формам ИСМП. Контрольная группа была сформирована путем механического отбора каждой пятидесятой истории родов пациенток без указанных выше послеродовых осложнений, ее численность составила 303 человека. Заболеваемость ИСМП в опытной группе имеет следующую структуру: послеродовый эндометрит – 74,6 ± 6,6 %; 12,4 ± 5,0 % – инфекция швов промежности; 8,3 ± 4,2 % – инфекция швов передней брюшной стенки после операции кесарево сечение; 3,5 ± 2,8 % – мастит; 1,2 ± 1,6 % – генерализованные ИСМП (перитонит). Все анализируемые факторы были разделены на группы: социальные факторы; факторы, связанные со здоровьем женщины; факторы, связанные с течением беременности; факторы, связанные с течением родов; факторы, связанные с послеродовым периодом.

Работа представляет собой ретроспективное исследование типа «случай – контроль». Для оценки связи заболеваемости с возможными факторами риска рассчитывались показатели отношения шансов (OR). Статистическая значимость различий оценивалась по критерию Пирсона (χ² с поправкой Йейтса), различия считались достоверными при p ≤ 0,05. Статистическая обработка проводилась с помощью программных пакетов Epi Info 7, MS Excel 2016.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

По результатам исследования было установлено, что факторы риска развития нозологических форм ИСМП были связаны с течением беременности, родов и послеродовым периодом (табл. 1). Так, факторами, повышающими риск развития нозологической формы ИСМП, связанными с течением беременности, явились вызванная беременностью гипертензия и дородовая госпитализация более 1 суток. Наибольшее количество факторов риска связано с течением родов: первые роды, нарушения родовой деятельности; малые акушерские операции, такие как амниотомия, рассечение промежности, вакуум-экстракция плода, ручное обследование полости матки; такие травмы родовых путей, как разрыв шейки матки, глубокий разрыв слизистой влагалища и разрыв промежности 2–4-й степени; безводный период более 4 ч. Из факторов, связанных с послеродовым периодом, риск возникновения нозологических форм ИСМП повышает раздельное пребывание матери и ребенка.

 

Таблица 1

Факторы риска развития нозологических форм ИСМП у родильниц

Фактор	Опытная группа (n = 154), %	Контрольная группа (n = 303), %	OR	95 % CI	χ2	p
Связанные с течением беременности
Гипертензия	8,44	3,30	2,70	1,16–6,31	4,6223	p < 0,05
Дородовая госпитализация более 1 суток	44,59	31,79	1,73	1,15–2,59	6,5253	p < 0,05
Связанные с течением родов
Первые роды	72,73	46,20	3,10	2,04–4,73	27,9751	p < 0,001
Нарушения родовой деятельности	8,44	3,30	2,70	1,16–6,31	4,6223	p < 0,05
Малые акушерские операции	47,40	33,99	1,75	1,18–2,60	7,197	p < 0,01
Разрыв промежности 2–4-й степени	3,25	0,33	10,13	1,17–87,53	4,642	p < 0,05
Глубокий разрыв слизистой влагалища	4,55	0,33	14,38	1,75–117,98	8,2407	p < 0,01
Разрыв шейки матки	22,73	14,19	1,78	1,08–2,92	4,6701	p < 0,05
Безводный период более 4 ч	50,65	39,93	1,54	1,04–2,28	4,343	p < 0,05
Связанные с послеродовым периодом
Раздельное пребывание	88,96	80,53	1,95	1,09–3,48	4,6467	p < 0,05

 

По результатам аналогичного анализа, проведенного в опытной группе 2, выявлено значительно большее разнообразие факторов, повышающих риск развития донозологических форм ИСМП по сравнению с нозологическими (табл. 2). Установлены различные факторы риска развития донозологических форм ИСМП. В качестве социальных факторов, повышающих риск развития донозологических форм ИСМП, выступили незарегистрированный брак, нерегулярное наблюдение в женской консультации во время беременности, начало половой жизни до 18 лет, отсутствие образования. Из факторов, связанных со здоровьем женщины, статистически значимым является наличие экстрагенитальной хронической патологии различных органов и систем. Факторами, связанными с течением беременности, повышающими риск развития донозологических форм ИСМП, являются дородовая госпитализация более 1 суток, преэклампсия и плацентарные нарушения во время беременности.

 

Таблица 2

Факторы риска развития донозологических форм ИСМП у родильниц

Фактор	Опытная группа (n = 181), %	Контрольная группа (n = 303), %	OR	95 % CI	χ2	p
Социальные факторы
Незарегистрированный брак	15,47	6,60	2,59	1,41–4,75	9,0086	p < 0,01
Нерегулярное посещение женской консультации	5,52	0,99	5,85	1,59–21,54	7,2643	p < 0,01
Начало половой жизни до 18 лет	40,33	3,30	19,80	9,87–39,75	106,7743	p < 0,001
Отсутствие образования	9,39	3,63	2,75	1,26–6,02	5,8853	p < 0,05
Связанные со здоровьем женщины
Экстрагенитальная патология	45,86	35,31	1,55	1,07–2,26	4,8489	p < 0,05
Связанные с течением беременности
Дородовая госпитализация более 1 суток	48,62	31,79	2,03	1,39–2,97	12,8897	p < 0,001
Преэклампсия	14,36	5,94	2,66	1,41–5,00	8,7372	p < 0,01
Плацентарные нарушения	18,23	10,56	1,89	1,12–3,19	5,0943	p < 0,05
Связанные с течением родов
Первые роды	71,82	46,20	2,97	2,00–4,40	29,1211	p < 0,001
Преэклампсия	17,13	7,92	2,40	1,36–4,24	8,6428	p < 0,01
Многоводие	7,18	2,31	3,27	1,28–8,36	5,6155	p < 0,05
Нарушения родовой деятельности	13,26	3,30	4,48	2,09–9,60	15,7171	p < 0,001
Безводный период более 4 ч	58,56	39,93	2,13	1,46–3,09	15,0519	p < 0,001
Кесарево сечение	52,49	27,39	2,93	1,99–4,31	29,6167	p < 0,001
Экстренное кесарево сечение	44,20	16,83	3,91	2,57–5,96	41,6162	p < 0,001
Родостимуляция	8,29	2,31	3,82	1,53–9,56	8,0032	p < 0,01
Глубокий разрыв слизистой влагалища	4,42	0,33	13,96	1,73–112,60	8,2657	p < 0,01
Связанные с послеродовым периодом
Анемия	43,09	21,45	2,77	1,85–4,15	24,4663	p < 0,001
Раздельное пребывание	94,48	80,53	4,13	2,06–8,31	16,9088	p < 0,001

 

Наибольшее количество факторов риска, как и в случае с нозологическими формами ИСМП, связано с течением родов: первые роды; преэклампсия; многоводие; нарушения родовой деятельности; безводный период более 4 ч; такие вмешательства, как родостимуляция и оперативное родоразрешение, в особенности в экстренном порядке; из травм родовых путей фактором риска является глубокий разрыв слизистой влагалища. В послеродовом периоде риск развития ИСМП увеличивали наличие анемии и раздельное пребывание матери и ребенка.

Подавляющее большинство факторов риска развития нозологических форм ИСМП одновременно выступают в качестве факторов риска и для донозологических форм, исключение составляют лишь малые акушерские операции, разрыв шейки матки и разрыв промежности 2–4-й степени. Вызванная беременностью гипертензия выступает в качестве фактора риска развития нозологических форм послеродовых ИСМП и не фигурирует в списке факторов риска развития донозологических форм, при этом повышение артериального давления является одним из ведущих симптомов преэклампсии, наличие которой в период беременности и на момент родов, согласно результатам исследования, увеличивает риск развития донозологических форм послеродовых ИСМП.

ВЫВОДЫ

1. Большинство факторов, повышающих риск развития как нозологических, так и донозологических форм ИСМП у родильниц, связаны с периодом родов.
2. Факторы риска развития донозологических форм ИСМП у родильниц разнообразны и включают в себя подавляющую часть факторов риска развития нозологических форм ИСМП.

Об авторах

Алексей Евгеньевич Агарев

ФГБОУ ВО "Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова"; Областной клинический перинатальный центр

Автор, ответственный за переписку.
Email: aleksey.agarev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2277-1255
SPIN-код: 2624-3854
ResearcherId: P-4572-2017

Ассистент кафедры эпидемиологии

Россия, 390026 г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9; 390039, г.Рязань, ул.Интернациональная, д.1

Татьяна Давыдовна Здольник

ФГБОУ ВО "Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова"

Email: zdolnikt@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5721-2544
SPIN-код: 6138-6712
ResearcherId: Т-2459-2017

Доктор медицинских наук, заведующая кафедрой эпидемиологии

Россия, 390026 г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9

Максим Сергеевич Коваленко

ФГБОУ ВО "Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова"; Городской клинический родильный дом № 1

Email: mskovalenko@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2275-5426
SPIN-код: 6681-6123
ResearcherId: T-5410-2017

Кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии

Россия, 390026 г. Рязань, ул. Высоковольтная, д. 9; 390048, г. Рязань, ул. Новоселов, д. 33а

Список литературы

Дополнительные файлы