Prevalence and structure of foot deformities in primary school children

Full Text

Введение

Охрана здоровья ребенка является одной из приоритетных задач нашего государства. Большинство болезней берет свое начало в детском возрасте, поэтому очень важно своевременно выявлять детей, имеющих отклонения в здоровье, которые еще не носят необратимый характер, но оказывают отрицательное влияние на развитие, физическую работоспособность, качество жизни человека. В последние десятилетия отмечаются устойчивые негативные тенденции в состоянии здоровья детей. Все большее распространение получает различная патология опорно-двигательного аппарата, среди которой одно из ведущих мест занимают морфофункциональные нарушения (деформации) стоп [3, 4, 11].

Стопа является фундаментом тела, наиболее нагружаемым отделом опорно-двигательного аппарата человека, представляет собой идеальную анатомическую конструкцию для опоры и передвижения, выполняет три основных функции: рессорную (амортизирующую), балансировочную (регулирующую позы активности) и толчковую. Она имеет сложное строение: состоит из 26 костей, 42 мышц и множества связок; делится на три отдела: предплюсну, плюсну и фаланги пальцев. Элементы стопы образуют две дуги, которые называются продольным и поперечным сводами стопы [1, 7, 8].

Продольный свод (расположен по внутреннему краю стопы) является базовым для всей амортизирующей системы стопы, он начинается от пяточного бугра, проходит по центру стопы, разделяется на внутренний свод и наружный. Благодаря этому стопа опирается не всей поверхностью, а тремя основными точками: пяточной костью и основаниями 1-го и 5-го пальцев.

Поперечный свод сформирован в переднем отделе стопы (между основаниями пальцев), он имеет сводчатую форму, которая поддерживается мышцами и связками. В зависимости от того, какой свод уплощается, возникает продольная или поперечная форма плоскостопия. Изменение анатомических взаимоотношений в стопе смещает центр тяжести тела, является причиной нарушения осанки, повышения нагрузки на голеностопный, коленный и тазобедренный суставы, может оказать отрицательное влияние на становление некоторых двигательных функций у детей, сформировать неправильную походку, привести к снижению двигательной активности, стать серьезным препятствием к занятиям многими видами спорта [5].

На фоне интенсивного роста ребенка стопы растут особенно быстро. В законах роста есть так называемый закон краниокаудального градиента, суть которого в том, что чем более отдалена от черепа часть тела, тем больше в детстве у нее скорость роста. Быстрый рост стоп отражается на их анатомо-функциональном состоянии. Как только ребенок начинает ходить, на стопу приходится большая нагрузка, интенсивность которой обусловлена не только двигательной активностью ребенка, но и его массой. Определенную роль при этом играют состояние здоровья, особенности минерального обмена, обувь ребенка. Во многом состояние связочного аппарата определяется наличием у ребенка синдрома соединительно-тканной дисплазии [7, 10, 12].

У детей раннего возраста своды стопы плоские, стопа податливая и гибкая, что связано как с повышенной эластичностью связок, так и недостаточным развитием мышц, низкой минерализацией костной ткани, наличием жировой подушки стопы, что является нормальным физиологическим состоянием для детей до 4–5 лет, когда начинает формироваться продольный свод стопы. Если продольный свод и далее остается плоским, мы говорим уже о формировании у ребенка продольного плоскостопия [1, 9].

Рост стопы завершается только в подростковом возрасте. У девочек это происходит к 12–14 годам, у мальчиков – к 18. В период интенсивного роста костный аппарат стопы у ребенка с синдромом соединительно-тканной дисплазии, слабостью связочного аппарата и мышц при наличии факторов риска (несбалансированное дефицитное питание, неправильная обувь, наличие хронических заболеваний) при повышенных неадекватных физических нагрузках может деформироваться, что приводит к нарушениям статики и кинематики [1, 5, 7].

Существует тесная взаимосвязь изменений стопы и позвоночника: плоскостопие влияет на распределение нагрузки на позвоночник и наоборот – нарушение осанки влияет на распределение нагрузки на стопу. Вот почему так важно проводить не только раннюю диагностику и коррекцию деформаций стопы, но и ее профилактику [6, 7, 11].

Цель исследования – изучение распространенности и структуры деформаций стоп у младших школьников (учащихся с 1-го по 4-й класс).

Материалы и методы исследования

Обследовано 277 детей, учащихся начальных классов гимназии, мальчиков – 44,8 % (124), девочек – 55,2 % (153). В возрасте 7 лет – 70 детей, 8 лет – 68, 9 лет – 74, 10 лет – 65 человек. Все дети имели 1–3-ю группу здоровья, дети с выраженной врожденной патологией опорно-двигательного аппарата в исследование не включались.

Основным методом обследования детей была компьютерная плантография. Это относительно новый информативный метод, который еще только начинает внедряться в ежегодную диспансеризацию детского населения. Ранее состояние сводов стопы оценивалось при помощи отпечатка на стекле или бумаге. Этот вид диагностики лишь косвенно позволял судить о реальных параметрах распределения нагрузки на стопу [2, 11].

Необходимость получения более точных результатов и технические возможности современной медицины способствовали созданию компьютерных методов и средств диагностики, включая электронные бароподометры, одним из которых является Pad-Professional, представляющий собой компьютерную систему точной экспресс-диагностики состояния стопы.

Бароподометр имеет барочувствительные элементы, которые определяют нагрузку на каждую точку стопы.

Исследование позволяет получить следующие параметры:

1) нагрузку на каждую конечность в статическом положении;

2) нагрузку на передний и задний отделы стопы;

3) площадь опоры стопы;

4) среднее давление под стопой.

Программное обеспечение дает картину распределения давления под стопой в виде цветного изображения, в котором каждому цвету соответствует определенная величина давления, а также возможность сравнивать между собой результаты нескольких тестов одного человека. Оценка результатов плантографии позволяет диагностировать продольное и поперечное плоскостопие, вальгусное и варусное положение стоп, увеличение нагрузки на пятки и на передний отдел стопы, увеличение нагрузки на одну из стоп, а также сочетанную патологию.

Результаты и их обсуждение

Анализ распространенности деформаций стоп у младших школьников показал, что отклонения от нормальных параметров выявлены у 161 ребенка (58 % обследованных) – у 65,3 % мальчиков и у 52,3 % девочек (р < 0,05), при этом достоверных различий в распространенности в зависимости от возраста детей не получено (р > 0,05).

По результатам компьютерной плантографии выделено пять видов анатомо-функциональных нарушений стоп: плоскостопие, уплощение продольных сводов стопы, неравномерная нагрузку на стопы (увеличение нагрузки на одну из стоп, увеличение (смещение) нагрузки на пяточный отдел стопы и варусная и вальгусная деформации стоп (таблица).

У 114 детей (41 % обследованных) выявлен один вид патологии, у 47 (17 %) была сочетанная патология, характеризующаяся наличием у ребенка продольного или поперечного плоскостопия и увеличения нагрузки на одну из стоп или на пяточный отдел стопы. Сочетанная патология диагностирована у 16,96 % детей – у 20,2 % мальчиков и у 14,37 % девочек (р < 0,05).

 

Распространенность деформаций стоп у младших школьников

Параметр	Обследовано (n = 277)		Мальчики (n = 124)		Девочки (n = 153)		р
Патология	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Плоскостопие	78	28,2	40	32,26	38	24,8	< 0,05
Увеличение нагрузки на пятку	38	13,72	21	16,93	17	11,11	> 0,05
Уплощение стопы	5	1,8	3	2,42	2	1,31	> 0,05
Увеличение нагрузки на одну стопу	17	6,14	6	4,84	11	7,19	> 0,05
Варусная и вальгусная деформации	23	8,3	11	8,87	12	7,84	> 0,05
Всего детей с патологией	161	58	81	65,3	80	52,5	< 0,05

 

Плоскостопие считается наиболее распространенной патологией стопы [3, 4, 7]. В изолированном виде в нашем исследо-вании оно выявлено у 31 ребенка (11,91 %) с достоверным преобладанием продоль-ного: из 15 мальчиков с изолирован- ным плоскостопием 13 (87 %) имели продольное, по одному ребенку – поперечное и смешанное. Из 16 девочек у 12 (75 %) определено продольное плоскостопие, у 3 – поперечное, у одной – смешан- ное. Более высокая распространенность продольного плоскостопия обусловлена особенностями строения сводов стоп и функциональных изменений, связанных с ростом [7, 8, 11].

Учитывая, что у всех детей с сочетанной патологией одной из составляющих было плоскостопие, получается, что оно диагностировано у 78 детей (28,2 % обследованных): у 40 (32,26 %) мальчиков и у 38 (24,8 %) девочек (р < 0,05).

Фактором риска развития продольного плоскостопия и практически начальным его проявлением считается уплощение про-дольных сводов стопы, которое выявлено у 5 детей (1,8 % обследованных) – у трех мальчиков и двух девочек в возрасте 7 и 8 лет. У этих детей плоскостопие как таковое еще не сформировалось, но начальные изменения свода стоп уже начались. При своевременно начатой коррекции возможны восстановление высоты продольного свода и предупреждение прогрессирования уплощения стопы, т.е. предупреждение формирования продольного плоскостопия [5, 7, 9].

Достаточно большую группу составили дети с увеличением (смещением) нагрузки на пяточный отдел стопы. Эта патология выявлена у 38 детей (13,72 % обследованных) – у 21 мальчика (1,63 % ) и 17 девочек (11,11 %) (р > 0,05). В норме нагрузка на передний отдел стопы и на пяточную область должна распределяться одинаково – по 50 %. Патологическое увеличение нагрузки на пяточную область (более 70 %) свидетельствует о смещении оси тела назад, изменении положения таза, увеличении поясничного лордоза. Причиной этого обычно является слабость переднего отдела стопы из-за недостаточной развитости мышц и связочного аппарата самой стопы и мышц голени. Определенную роль в этом играет и избыточная масса тела. Повышенная нагрузка на пяточный отдел стопы является предрасполагающим фактором формирования продольного плоскостопия.

Увеличение нагрузки на одну из стоп выявлено у 17 детей (6,14 %) – у 6 мальчиков (4,48 %) и у 11 девочек (7,19 %). В норме разница в опоре на правую и левую ноги должна быть не более 7 %. Причиной увеличения нагрузки на одну из стоп обычно является изменение передне-задней кривизны позвоночника и положения таза, а также патология тазобедренных суставов. Имеет значение асимметрия нагрузки (например, при занятиях теннисом). Более выраженное увеличение нагрузки на одну стопу приводит к нарушению осанки и даже укорочению конечности. Стопа, на которую увеличена нагрузка, более подвержена патологическим изменениям (плоскостопию) в связи с постоянной перегрузкой.

У 23 (8,3 %) детей выявлено неправильное (варусное или вальгусное) положение стоп – у 6 (4,84 %) мальчиков и у 11 (8,87 %) девочек. Причиной этой патологии обычно является нарушение минерального обмена, слабость мышц и связочного аппарата голеней, что приводит к их деформации. Вместе с искривлением конечностей происходит изменение положения пятки, оси нагрузки в коленных и тазобедренных суставах. Искривление костей голеней чаще всего бывает первичным (при рахите) и приводит к неправильному положению стоп. В нашем исследовании у мальчи- ков преобладала варусная деформация – из 11 мальчиков с неправильным положением стоп варусная установка диагностирована у 7, вальгусная – у 4. Из 12 девочек с неправильной установкой стоп шесть имели вальгусную установку и столько же – варусную. Неправильное распределение нагрузки по стопе нарушает распределение нагрузки на коленные и тазобедренные суставы, приводит с возрастом к их деформации и болевому синдрому при физической нагрузке.

Анализ распространенности выявленных деформаций стоп у детей в зависимости от пола выявил только достоверно более высокую встречаемость плоскостопия у мальчиков. Такие деформации, как увеличение нагрузки на пятку, уплощение стопы и варусная и вальгусная деформации у мальчиков, имели только тенденцию к большей распространенности, у девочек несколько чаще встречалось увеличение нагрузки на одну из стоп.

Анализ структуры выявленных морфофункциональных нарушений стоп у детей (рисунок) показал, что первое место (29,2 %) в структуре принадлежит сочетанной патологии, в состав которой во всех случаях входит плоскостопие, на долю которого вместе с изолированным (составляющим 19,25 %) приходится 48,45 %, далее следуют увеличение нагрузки на пятку, варусная и вальгусная деформации стоп, увеличение нагрузки на одну из стоп и уплощение стопы.

 

Рис. Структура выявленных морфофункциональных нарушений стоп у детей младшего школьного возраста

 

После проведенного обследования детей во всех классах прошли родительские собрания, на которых доведены до сведения родителей его результаты. Всем детям с выявленной патологией сделаны лечебно-реабилитационные назначения, прежде всего лечебная физкультура и массаж, которые являются основным методом реабилитации при всех видах деформации стоп. Назначенные физкультура и массаж направлены на укрепление мышечно-связочного аппарата стоп и улучшение кровоснабжения нижних конечностей; укрепление мышц, поддерживающих своды стопы; формирование глубины сводов с помощью специальных положений; коррекцию порочной установки стоп, а также на улучшение обменных процес- сов и общеукрепляющее воздействие на организм [4, 6, 7].

Родителям рекомендовано воспитывать у детей стереотип правильного положения всего тела и нижних конечностей при стоянии и ходьбе, следить за тем, чтобы у детей была правильная обувь, иметь дома специальные снаряды и массажеры. Проведены беседы о роли рационального, сбалансированного по всем ингредиентам питания в профилактике патологии костной системы у детей.

Детям с плоскостопием и вальгусной и варусной установкой стоп рекомендовано обязательное ношение корректирующих ортопедических стелек для снижения утомляемости ног, формирования сводов стоп, поддержки продольных сводов стоп при перегрузках, снижения ударной нагрузки на опорно-двигательную систему.

Все дети с выявленными нарушениями стоп направлены на консультацию к врачу-ортопеду для максимальной коррекции имеющейся патологии.

Выводы

1. Деформации стоп выявлены у 58 % школьников младших классов, достовер- но чаще эта патология встречается у мальчиков.
2. Самой распространенной патологией у детей является плоскостопие, которое выявлено у 28,2 % обследованных, при этом у 17 % детей оно сочеталось с другими деформациями стоп, у 11,2 % было в виде изолированной патологии.
3. У 13,7 % детей определено увеличение нагрузки на пяточный отдел стопы, у 2,2 % – уплощение продольных сводов стопы, эти нарушения считаются факторами риска формирования продольного плоскостопия или даже его начальными проявлениями.
4. Выявленные у 8,3 % детей неправильные (варусные или вальгусные) положения стоп и у 7,4 % увеличение нагрузки на одну из стоп являются особо серьезной ортопедической проблемой как в детском возрасте, так и в дальнейшем, так как эта патология способствует формированию заболеваний позвоночника, коленных и тазобедренных суставов.
5. Высокая распространенность морфофункциональных нарушений стоп у учащихся начальной школы требует ранней их диагностики и коррекции, назначения лечебной физкультуры и массажа, подбора правильной обуви, использования специальных лечебных стелек, наблюдения этих детей врачом-ортопедом. Необходимо повышение знаний родителей по этой проблеме, так как только при совместных усилиях семьи, школы и лечебно-профилактических учреждений возможна полноценная реабилитация этих детей.

About the authors

N. I. Averyanova

E.A. Vagner Perm State Medical University

Author for correspondence.
Email: pdb-averyanova@rambler.ru

д.м.н., профессор, заведующая кафедрой пропедевтики детских болезней

Russian Federation, Perm

V. V. Pristupova

E.A. Vagner Perm State Medical University

Email: pdb-averyanova@rambler.ru

кандидат медицинских наук, врач-педиатр

Russian Federation, Perm

A. I. Semerikova

E.A. Vagner Perm State Medical University

Email: pdb-averyanova@rambler.ru

ординатор кафедры пропедевтики детских болезней

Russian Federation, Perm

I. L. Starkova

E.A. Vagner Perm State Medical University

Email: pdb-averyanova@rambler.ru

врач гимназии № 11

Russian Federation, Perm

References

Supplementary files