Influence of some socio-behavioral and medical factors on probability of developing gonococcal infection

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), являются серьезной проблемой общественного здоровья, ухудшая качество жизни населения, внося заметный вклад в заболеваемость и смертность. Эти инфекции напрямую влияют на репродуктивное и детское здоровье, являясь причиной бесплодия, рака и осложнений беременности. Всемирная организация здравоохранения активно обращает внимание специалистов во всем мире на проблему распространения, диагностики, лечения и профилактики этих заболеваний [1].

Гонококковая инфекция (ГИ) сегодня – убиквитарный антропоноз, а ее наиболее распространенная манифестная форма, гонорея, отнюдь не новый представитель группы ИППП, описания которой встречаются в древних китайских, египетских, римских трактатах и в Ветхом Завете.

На распространение гонококковой инфекции в РФ оказывают влияние демографические сдвиги с увеличением численности взрослого населения, в том числе одиноких лиц, беспорядочная половая жизнь с частой сменой партнеров, повышение частоты разводов, продление периода половой активности, увеличение численности городских жителей, материальная необеспеченность и недоступность лекарственных средств из-за их высокой стоимости, алкоголизм, гомосексуализм, проституция. Важным фактором риска заражения гонореей является молодой возраст – до 80 % больных гонореей – лица от 15 до 29 лет [3, 4, 7–10]. Следует учитывать, что если среди всех больных гонореей по возрасту преобладают мужчины (по статистическим данным), то среди подростков – женщины [11, 12]. Инфицирование у мужчин, как правило, приводит к появлению субъективных симптомов, заставляющих обратиться к врачу, а у женщин гонорея протекает с минимально выраженными клиническими проявлениями и поэтому выявляется лишь во время профилактических осмотров или при возникновении осложнений [2, 5, 6].

Специальная литература широко освещает факторы, которые могут провоцировать распространение инфекции на территории Российской Федерации, однако эпидемиологические аналитические исследования в этой части весьма немногочисленны.

Целью исследования явились анализ и оценка влияния общественно-поведенческих и медицинских факторов на вероятность развития гонококковой инфекции.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Под наблюдением находилось 292 пациента государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Краевой клинический кожно-венерологический диспансер», которые были разделены на три группы: лица с заболеваниями кожи (n = 148), с другими инфекциями, передающимися половым путем (n = 68), декретированных профессий, выявленные на периодических (предварительных) медицинских осмотрах (n = 76). В ходе исследования учитывались следующие факторы:

– паспортная часть – дата (год, месяц, число), место жительства, возраст, пол;

– общественно-поведенческие – начало половой жизни, трудоустройство, употребление психоактивных веществ, кратность и доза;

– медицинские – диагноз, чем подтвержден диагноз (какие методы использованы для его верификации), врач какой специальности диагностировал гонорею; были ли выявлены другие ИППП совместно с гонококковой инфекцией, чем лечили, был ли пациент поставлен на учет, снят ли с учета, проводились ли повторные курсы антибиотикотерапии?

Проведено эпидемиологическое аналитическое исследование типа «случай – контроль». В группу «контроль» входили пациенты, которые не болели гонореей (n = 112), «случай» – лица, перенесшие гонорею 1 раз и более за три года наблюдения (n = 180). Наличие общественно-поведенческих и медицинских факторов риска оценивали методом социологического опроса (формализованное интервью), который позволяет строго регламентировать деятельность исследователя вопросником и содержит инструкцию для интервьюера.

Для изучения факторов риска, в частности комбинации их воздействия, были сформированы три группы наблюдения. Первая группа – это лица, перенесшие гонорею более 1 раза за 3 года (n = 86). Вторая группа – это лица, перенесшие гонорею 1 раз за 3 года (n = 94). Третья (контрольная) группа – это здоровые лица (n = 112).

При оценке влияния на заболеваемость гонококковой инфекцией изучаемых общественно-поведенческих и медицинских факторов рассчитывали отношение шансов (ОШ) c 95%-ным доверительным интервалом (ДИ). Сочетанное влияние различных медико-социальных и средовых факторов на заболеваемость гонококковой инфекцией оценивали с помощью мультиноминального логита и многофакторного корреляционного регрессионного анализа. Сравнение количественных признаков двух несвязанных групп проводили с использованием непараметрического критерия χ².

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При оценке влияния восьми изучаемых общественно-поведенческих факторов на возникновение и развитие гонококковой инфекции (семейное положение, трудоустройство, раннее начало половой жизни, число половых партнеров, использование барьерных методов контрацепции, употребление наркотических средств, употребление алкоголя 2 раза в неделю и более), установлена значимость трех: отсутствие трудоустройства, раннее начало половой жизни, употребление психоактивных веществ.

В отношении фактора трудоустройства выявили, что доля заболевших гонореей среди неработающего населения составила 79,6 % и лишь 20,6 % были здоровые (рис. 1, а). Среди работающих лиц указанное соотношение не имеет статистически значимой разницы. Шанс заболеть гонореей при отсутствии трудоустройства в 4,83 раза выше (95%-ный доверительный интервал 2,87–8,12), чем при его наличии. Доля случаев заболеваний, обусловленных отсутствием трудоустройства, составила 79 %.

При оценке значимости такого потенциального фактора, как раннее начало половой жизни (13–15 лет), в возникновении случаев гонореи, определили, что доля заболевших в данной группе составила 76,6 % против 23,4 % у здоровых подростков. Среди лиц, начавших половую жизнь в 16–18 лет, доля больных и здоровых составила 57,5 и 42,5 % соответственно. Риск заболеть гонореей среди лиц, начавших половую жизнью в 13–15 лет, в 2,42 раза выше, чем среди подростков, впервые вступивших в половую связь в 16–18 лет, 95%-ный доверительный интервал 1,28–4,57 (см. рис. 1, б). Данный фактор обусловил 58,3 % случаев гонококковой инфекции.

При изучении значимости потенциального фактора, связанного с употреблением психоактивных веществ, установлено, что в группе «случай» процент лиц, употреблявших психоактивные вещества, равен 82,9, и лишь 17,1 в «контроле» (см. рис. 1, в). Среди лиц, не употреблявших психоактивные вещества, 58,8 % пациентов имеют гонорею и 45,2 % в группе «контроль», 95%-ный доверительный интервал 1,36–8,46. Доля случаев гонореи, обусловленных данным фактором, составила 70,6 %.

При оценке влияния пяти медицинских факторов: своевременность обращения с клинико-лабораторными обследованиями и постановкой диагноза; полная элиминация возбудителя после проведенной антибиотикотерапии; явка на 14-е, 28-е, 42-е сутки после лечения и снятие с учета – установлена значимость двух: полная элиминация возбудителя после проведенной антибиотикотерапии (согласно клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов и косметологов от 2017 г.) – первая диспансерная явка; явка на 14-й день после подтвержденной полной элиминации возбудителя – вторая диспансеризация.

 

Рис. 1. Случаи заболевания гонореей, %: а – среди работающего и неработающего населения; б – среди лиц, начавших половую жизнь в возрасте менее 16 лет и в 16–18 лет; в – среди лиц, употребляющих и не употребляющих психоактивные вещества

 

Рис. 2. Доля пациентов, перенесших гонорею, которые: а – явились на диспансерный прием для подтверждения полной элиминации возбудителя после проведенной антибиотикотерапии; б – явились на 14-й день после подтвержденной полной элиминации возбудителя

 

В группе пациентов, перенесших гонорею более 1 раза и своевременно явившихся на первый диспансерный учет, шанс заболеть гонококковой инфекцией составляет 15,5 %, у лиц, которые не явились на первую диспансерную явку, данный показатель равен 58,8 %. В группе пациентов, перенесших гонорею однократно, которые явились на первую диспансерную явку, шанс заболеть гонореей составляет 41,5 %, у лиц, которые не явились на первую диспансерную явку, он равен 84,5 %.

В группе пациентов, перенесших гонорею более 1 раза и своевременно явившихся на вторую диспансерную явку, шанс заболеть гонококковой инфекцией составляет 57,6 %, у лиц, которые не явились на первую диспансерную явку, – 42,1 %. В группе лиц, перенесших гонорею однократно, которые явились на первую диспансерную явку, шанс заболеть гонореей составляет 42,4 %, у лиц, которые не явились на первую диспансерную явку, – 57,9 %, ДИ [1, 01–3, 45].

Риск воздействия изучаемого фактора на частоту возникновения гонореи среди пациентов, своевременно начавших лечение и явившихся на первую диспансерную явку, в 7,66 раза ниже. Доля случаев, обусловленных данным фактором, составляет 87 % (рис. 2, а).

Относительный риск воздействия изучаемого фактора на частоту возникновения гонореи среди пациентов, своевременно начавших лечение и явившихся на сероконтроль (вторая диспансерная явка), в 1,87 раза ниже. Доля случаев, обусловленных данным фактором, составляет 46,5 % (см. рис. 2, б).

При изучении сочетанного воздействия факторов риска на возникновение и развитие гонококковой инфекции методами мультиноминального логита и многофакторного корреляционного регрессионного анализа установлены их наиболее значимые комбинации.

При сравнении 1-й и 2-й групп методом мультиноминального логита значимыми факторами явились пол, частота приема алкоголя (более 1 раза в неделю), употребление наркотических средств, лабораторная диагностика, неуспешность лечения, вторая явка – контроль, снятие с учета, указание источника. В группах сравнения 1 и 3 наиболее значимыми комбинациями явились: раннее начало половой жизни. В группах сравнения 2 и 3: чрезмерное употребление алкоголя (доза – более 500 мг на прием, кратность приема алкоголя – более 1 раза в неделю). При сравнении всех трех групп наиболее значимыми комбинациями являются: раннее начало половой жизни и злоупотребление алкоголем (2 раза в неделю и более).

По результатам многофакторного корреляционного регрессионного анализа установлено, что при сравнении здоровых лиц и пациентов, перенесших гонорею один раз в год и более, достоверно значимыми факторами явились возраст пациентов (чем моложе респондент, тем выше риск заболеваемости), и семейное положение (отсутствие постоянного полового партнера).

При сравнении группы лиц с однократным эпизодом заболевания с теми, кто перенес гонорею 2 раза и более, наиболее значимыми факторами риска были успешность лечения, отсутствие регистрации в кожно-венерологическом диспансере, третье диспансерное наблюдение (на 42-е сутки после полной элиминации возбудителя), указание источника, обследование половых партнеров, лечение половых партнеров, обследование и лечение источников возбудителя инфекции.

ВЫВОДЫ

В эпидемиологических аналитических исследованиях установлены факторы, влияющие на развитие гонококковой инфекции. Из изученных общественно-поведенческих факторов наибольшую значимость имели: отсутствие трудоустройства, раннее начало половой жизни, употребление психоактивных веществ, повышающие риск развития гонококковой инфекцией в 4,8; 2,4 и 3,4 раза соответственно. Из медицинских факторов наиболее значимыми явились несвоевременность обращения за медицинской помощью, полнота диспансерного наблюдения за пролечившимися пациентами, которые увеличивали риск развития гонококковой инфекции в 1,15; 7,65 и 1,78 раза.

В ходе проведенных мультифакторных исследований (многофакторного корреляционного регрессионного анализа) установлена значимость таких сочетаний, как возраст заболевших и семейное положение.

При сравнении группы лиц с однократным эпизодом заболевания с теми, кто перенес гонорею 2 раза и более, наиболее значимыми факторами явились отсутствие регистрации в кожно-венерологическом диспансере, полная элиминация возбудителя, третья диспансерная явка на 42-е сутки после проведенной терапии, указание источника возникновения гонококковой инфекции, обследование и лечение половых партнеров, обследование и лечение источников.

About the authors

M. A. Rumyantseva

Regional Clinical Dermatovenerological Dispensary

Author for correspondence.
Email: mashagreat@mail.ru

врач дерматовенеролог ГБУЗ ПК КККВД

Russian Federation, Perm

N. V. Isaeva

E.A. Vagner Perm State Medical University

Email: mashagreat@mail.ru

зав.каф. общественного здоровья и здравоохранения №1

Russian Federation, Perm

References

Supplementary files