Оценка факторов риска распространения COVID-19 персоналом в реанимационных отделениях многопрофильного стационара

Полный текст

Введение

Потенциальный риск воздействия SARS-CoV-2 на медицинских работников определяется вероятностью прямого или косвенного контакта с инфицированным пациентом. Это включает прямой физический контакт при непосредственном оказании услуг ухода за пациентом, контакт с контаминированными поверхностями и предметами, проведение для пациентов с COVID-19 медицинских процедур, сопровождающихся образованием аэрозолей, без надлежащих средств защиты, работа с инфицированными лицами в закрытых, многолюдных помещениях с недостаточной вентиляцией [1]. Риск профессионального контакта возрастает с повышением уровня передачи SARS-CoV-2 среди населения [2]. В среднем общее число случаев заболеваний COVID-19 среди медицинских работников в мире составляет около 10,0 % от всех заболевших, а число умерших, по данным ВОЗ, в период с января 2020 г. по май 2021 г. составило около 180 тыс. В РФ в 2021 г. доля медицинских работников составила 4,65 % [3; 4]. Согласно временным рекомендациям ВОЗ «Гигиена и безопасность труда медицинских работников» от 2 февраля 2021 г. персонал реанимационных отделениях относится к категории крайне высокого риска инфицирования SARS-CoV-2 [1]. Дефицит средств индивидуальной защиты (СИЗ) для сотрудников медицинских организаций, выявляемые нарушения правил их надевания и снятия, сроков использования, а также вопросов обеспечения дезинфекционного режима являются дополнительными аспектами возможного заражения персонала [5–6]. В этих условиях наличие стертых, атипичных форм течения, нехватка персонала, связанного с высоким уровнем заболеваемости и длительность пребывания у пастели больного, значительно повышают риск инфицирования SARS-CoV-2 пациентов. Исходя из изложенного, оценка факторов риска распространения COVID-19 персоналом в реанимационных отделениях многопрофильного стационара является весьма актуальной.

Материалы и методы исследования

Материалами исследования послужили данные официальной статистической отчетности, информационные, аналитические материалы, учетно-отчетные документации проведенные в 2020–2022 гг. в КГБУЗ «Краевая клиническая больница», исследований заболеваемости COVID-19 медицинского персонала, охвата профилактическими прививками, обеспеченности СИЗ реанимационных отделений, эффективности вентиляции многопрофильного стационара.

Проведен ретроспективный анализ мероприятий по профилактике COVID-19 в реанимационных отделениях многопрофильного стационара.

Исследование включало эпидемиологические, статистические, математические методы исследования.

Результаты и их обсуждение

С целью оценки риска распространения COVID-19 персоналом среди пациентов проведено сравнение заболеваемости и охвата профилактическими прививками против COVID-19 в реанимационных отделениях многопрофильного стационара. Удельный вес переболевших врачей реанимационных отделений КГБУЗ многопрофильного стационара свидетельствует о перенесенном заболевании COVID-19 у 39,7±5,5 % (табл. 1).

 

Таблица 1. Количественный состав переболевших COVID-19 и вакцинированных врачей реанимационных отделений многопрофильного стационара

Реанимационное отделение	Врачи
	абс.	переболевшие			вакцинированные
		абс.	%		абс.	%
			Pc	±		Pc	±
Отделение общей реанимации	31	9	29,0	8,1	29	94,0	4,2
Отделение нейрореанимации	22	10	45,5	10,6	21	95,5	4,4
Отделение кардиохирургической реанимации	6	4	66,6	19,3	5	83,3	15,2
Отделение кардиореанимации	9	4	44,4	16,6	7	77,8	13,9
Реанимационное отделение для больных COVID-19	10	4	40,0	15,5	10	100,0	3,2
Всего	78	31	39,7	5,5	72	92,3	3,0

 

Наиболее высокий уровень заболеваемости COVID-19 зарегистрирован в отделениях кардиохирургической реанимации – 66,6±19,3 %, нейрореанимации – 45,5±10,6 %, кардиореанимации – 44,4±16,6 %.

Доля среднего медицинского персонала реанимационных отделений, переболевшего COVID-19, была ниже на 64,7 %, чем среди врачей, и составила 24,1±3,2 % (табл. 2).

 

Таблица 2. Количественный состав переболевшего COVID-19 и вакцинированного среднего медицинского персонала реанимационных отделений многопрофильного стационара

Реанимационное отделение	Средний медицинский персонал
	абс.	переболевшие			вакцинированные
		абс.	%		абс.	%
			Pc	±		Pc	±
Отделение общей реанимации	73	8	11	3,7	68	93,2	2,9
Отделение нейрореанимации	45	14	31,1	6,9	40	88,9	4,7
Отделение кардиохирургической реанимации	10	4	40,0	15,5	8	80,0	12,6
Отделение кардиореанимации	18	6	33,3	11,1	15	83,3	8,8
Реанимационное отделение для больных COVID-19	28	10	35,7	9,0	28	100,0	1,9
Всего	174	42	24,1	3,2	159	91,4	2,1

 

Наиболее высокий удельный вес заболевших был в кардиохирургической реанимации – 40,0±15,5 %, нейрореанимации – 31,1±6,9 %, кардиореанимации – 33,3±11,1 %. В открытом реанимационном отделении для больных COVID-19 он составил 35,7±9,0 %.

Количественный состав переболевшего COVID-19 и вакцинированного среднего медицинского персонала реанимационных отделений многопрофильного стационара: среди младшего медицинского персонала доля заболевших COVID-19 составила 33,3±6,1 % (табл. 3).

 

Таблица 3. Количественный состав переболевшего и вакцинированного младшего медицинского персонала реанимационных отделений многопрофильного стационара

Реанимационное отделение	Младший медицинский персонал
	абс.	переболевшие			вакцинированные
		абс.	%		абс.	%
			Pc	±		Pc	±
Отделение общей реанимации	21	4	19	8,6	4	19	8,6
Отделение нейрореанимации	13	6	46,2	13,8	8	61,5	13,5
Отделение кардиохирургической реанимации	3	2	66,6	27,2	3	100	5,8
Отделение кардиореанимации	5	2	40	21,9	4	80	17,9
Реанимационное отделение для больных COVID-19	18	6	33,3	11,1	18	100	2,4
Всего	60	20	33,3	6,1	37	61,7	6,3

 

Наиболее высокий удельный вес заболевших, как и среднего медицинского персонала, был в отделениях кардиохирургической реанимации – 66,6±27,2 %, нейрореанимации – 46,2±13,8 %, кардиореанимации – 40,0±21,9 %. В реанимационном отделении для больных COVID-19 он составил 33,3±6,1 %. Анализ профилактических мероприятий в части вакцинации против COVID-19 показал высокий удельный вес привитых среди врачей – 92,3±3,0 %, с  наименьшим удельным весом привитых в КХРО – 83,3±15,2 %.

Среди сотрудников наименьший процент вакцинированных имел младший медицинский персонал отделения общей реанимации – составляет 19±8,6 %, и нейрореанимации – 61,5±13,5 %. Среди других отделений процент вакцинированных составлял не менее 80 %.

Годовая нагрузка койки реанимационных отделений многопрофильного стационара составила 173,6 (табл. 4). Наиболее она была высока в кардиореанимационном отделении – 421 пациент. При сокращении количества персонала от 24,0 до 40,0 % нагрузка возрастала пропорционально. Анализ профилактических мероприятий в части вакцинации против COVID-19 показал высокий удельный вес привитых среди врачей 92,3±3,0 % с наименьшим удельным весом привитых в КХРО – 83,3±15,2 %.

 

Таблица 4. Количественная характеристика годовой нагрузки койки реанимационных отделений многопрофильного стационара

Реанимационное отделение	Количество пролеченных больных	Количество коек	Нагрузка на одну койку
Отделение общей реанимации	3535	18	196
Отделение нейрореанимации	2758	21	131
Отделение кардиохирургической реанимации	1030	6	171
Отделение кардиореанимации	2530	6	421
Реанимационное отделение для больных COVID-19	561	9	62
Всего	10414	60	173,6

 

Рост нагрузки на медицинский персонал в период пандемии COVID-19 определял риск заражения пациентов COVID-19, длительность общения персонала в течение рабочей смены; согласно приказу МЗ РФ от 15.11.12 г. № 919н: «Специально оборудованные места для оказания медицинской помощи по профилю "анестезиология и реаниматология" в плановой форме при диагностических, лечебных и иных медицинских вмешательствах организуются при потребности в их занятости на проведение анестезии не менее 70 % рабочего времени в течение года». На пике пандемии медицинские сотрудники при работе с пациентами с признаками новой коронавирусной инфекции (НКИ) в 99 % случаев использовали полный комплект СИЗ. Во время спада пандемии процент персонала, который выполняет все требования снизился до 33,7 %. (табл. 5).

 

Таблица 5. Использование средств индивидуальной защиты персоналом реанимационных отделений многопрофильного стационара в условиях заболеваемости COVID-19 и в период благополучия

Реанимационное отделение	Абс.	Использовавших СИЗ на пике пандемии COVID-19			Использовавших СИЗ во время спада пандемии COVID-19
		абс.	%		абс.	%
			Pc	±		Pc	±
Отделение общей реанимации	125	124	99,2	0,8	42	33,6	17,8
Отделение нейрореанимации	80	79	98,8	1,2	27	33,8	5,3
Отделение кардиохирургической реанимации	19	19	100	2,3	6	31,5	10,7
Отделение кардиореанимации	32	31	96,9	3,1	11	34,4	8,4
Реанимационное отделение для больных COVID-19	44	44	100	1,5	15	34,1	7,1
Всего	300	297	99,0	0,6	101	33,7	2,7

 

В период пандемии фактором, увеличивающими рабочую нагрузку на персонал являлось нахождение на больничном листе по уходу за ребенком. Это приводило работающий персонал к повышенной утомляемости, и на этом фоне к несоблюдению противоэпидемических мероприятий в части своевременности смены СИЗ с превышением сроков использования в два, четыре раза.

Дополнительными факторами риска являлись нарушение правил снятия СИЗ и условий утилизации. Отсутствие в реанимационных отделениях специально отведенных мест для снятия и утилизации СИЗ определяло технологии снятия их непосредственно при выходе из палаты, где установлена промаркированная емкость для сбора отходов методом погружения в дезинфицирующий раствор, здесь же находился шкаф хранения чистых СИЗ. Данные условия способствовали контаминации чистых СИЗ.

Для заражения COVID-19 сотрудников и пациентов реанимационных отделений наиболее значимы были процедуры, связанные с образованием аэрозоля. Они включали преоксигенацию, высокопоточную оксигенацию, масочную вентиляцию перед интубацией через негерметично прижатую маску, открытую аспирацию, назначение небулайзерной терапии, отключение пациента от аппарата ИВЛ, неинвазивную вентиляцию с положительным давлением, сердечно-легочную реанимацию. Процедуры, опасные в плане потенциального образования аэрозоля, – ларингоскопия, интубация, бронхоскопия/гастроскопия, трахеостомия, крикотиреотомия. Согласно нашим исследованиям, в отделении общей реанимации, кардиохирургической и кардиологической реанимациях у 24 % пациентов, находящихся на масочной вентиляции, не удавалось достичь герметичности, что приводило к утечке аэрозоля в окружающую среду. Кроме того, при наличии трахеостомы для более точного результата мазок для исследования методом ПЦР на COVID-19 забирался из нее, для этого необходимо разомкнуть контур аппарата ИВЛ, что также приводило к утечке аэрозоля в момент забора материала.

Реанимационные отделения, являясь зоной высокого риска, перед входом имеют обозначения специальными предупреждающими знаками, запрещающие доступ в отделение без средств защиты.

Одним из эффективных мер предупреждения распространения воздушно-капельных инфекций в многопрофильном стационаре является приточно-вытяжная механическая вентиляция. В профильных реанимационных отделениях приток воздуха осуществлялся за счет кондиционирования с фильтрами очистки воздуха, с поддержанием оптимальной температуры и влажности в палатах. Вытяжная система в реанимациях с механическим побуждением, изолирована и исключала попадание воздуха в другие отделения и помещения стационара.

Дополнительной мерой обеззараживания воздушной среды являлись ультрафиолетовые бактерицидные лампы, расположенные в каждой палате реанимационных отделений.

Для медицинских работников реанимационных отделений имеются помещения для отдыха с механической приточно-вытяжной системой вентиляции. Во время нахождения в этих помещениях использование средств индивидуальной защиты органов дыхания не требуется.

Отличием реанимационного отделения ковидного госпиталя являлось создание его на месте терапевтического отделения на первом этаже с наличием общих шахт с другими отделениями. Для избежания заноса в другие отделения зараженного воздуха вентиляционные шахты в другие отделения были перекрыты, что позволяло воздуху напрямую поступать и выводиться из отделения.

Выводы

1. Наиболее высокий уровень заболеваемости COVID-19 среди медицинского персонала зарегистрирован в отделениях кардиохирургической реанимации – 57,7 %, нейрореанимации – 40,9 %, что превышало средний по реанимационным отделениям на 25,4 и 8,6 % соответственно с наиболее высокими показателями среди врачей.
2. Определяющими факторами риска заражения COVID-19 и другими возбудителями острых респираторных заболеваний медицинского персонала реанимационных отделений являлись:

3. Широта распространения заболеваемости и вирусоносительства COVID-19 персонала в реанимационных отделениях многопрофильного стационара, определяемые
4. особенностями технологий оказания медицинской помощи, нарушениями противоэпидемического режима и санитарно-гигиенических нормативов являются одним из факторов риска заражения COVID-19 и другими возбудителями острых респираторных заболеваний пациентов реанимационных отделений.

Об авторах

Артем Александрович Русских

Алтайский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: likvidator20110@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9697-7945

Аспирант кафедры эпидемиологии, микробиологии и вирусологии

Россия, Барнаул

Наталья Валентиновна Лукьяненко

Алтайский государственный медицинский университет

Email: natvalluk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0003-5145
SPIN-код: 1140-9650

д-р мед. наук, профессор кафедры эпидемиологии, микробиологии и вирусологии

Россия, Барнаул

Николай Яковлевич Лукьяненко

Алтайский государственный медицинский университет

Email: lukyanenko.50@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8703-1277
SPIN-код: 9568-7006

д-р мед. наук, профессор кафедры лучевой диагностики и эндоскопии с курсом ДПО

Россия, Барнаул

Александра Анатольевна Петрова

Краевая клиническая больница

Email: petrova02.08@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0858-2338

Заведующая эпидемиологическим отделом

Россия, Барнаул

Список литературы

Дополнительные файлы