METHODS FOR OPTIMIZATION OF HYGIENIC CARE OF REMOVABLE AND FIXED PROSTHETIC CONSTRUCTIONS ON MINI-IMPLANTS. REVIEW OF LITERATURE

Full Text

Уход за имплантатами значительно более сложен в сравнении с естественными зубами. Имплантаты биологически отличаются от естественных зубов, что объясняет их большую подверженность воспалительным процессам и риску возникновения атрофии костной ткани из-за бактериального инфицирования [4]. Для формирования здоровой кератинизированной десны около имплантата очень важен гигиенический уход в области мягких тканей. Исследованиями подтверждено, что некаратинизированная ткань около имплантата более подвержена влиянию патогенных бактерий и, как следствие, развитию периимплантита [14]. Заблаговременное предотвращение накопления микроорганизмов на поверхности имплантатов и удаление не менее 85 % налета в ходе тщательного домашнего гигиенического ухода критично для долгосрочного успеха имплантации [16]. Согласно данным Американской академии пародонтологии 2003 года, пациенты должны обследоваться с регулярными интервалами для мониторинга состояния периимплантатных тканей, состояния протеза с опорой на имплантаты и контроля зубного налета. После установки имплантата пациент должен регулярно осматриваться (каждые 3-4 месяца) в течение первого года. После первого года ткани вокруг имплантата должны оценивается с частотой, соответствующей пародонтальному уходу, которая должна быть определена индивидуально, но не реже 1 раза в 6 месяцев. Процедуры для поддержания здоровья имплантатов должны учитывать уникальную структуру имплантата на границе с мягкими тканями, необходимость сведения к минимуму накопление налета на поверхности имплантата, а также должны обеспечивать простоту удаления зубного налета [15]. Важное значение имеет профессиональная гигиена полости рта. Анамнез пациента должен обновляться и пересматриваться на каждом приеме для оценки гигиены в области имплантатов. Любые изменения в состоянии здоровья пациента могут повлиять на сам имплантат и изменить лечебные тактики. Важную роль играет оценка рисков. Факторами риска являются неконтролируемый диабет, опыт неудачного заживления ран, системные заболевания. Один из ключевых факторов успешной имплантации - хорошее общее состояние здоровья [20]. Принципы ухода должны включать в себя регулярную оценку состояния имплантатов и окружающих их тканей, оценку состояния протезов с опорой на имплантаты, контроль окклюзии, определение и улучшение уровня гигиены полости рта, удаление зубного налета и камня, лечение заболеваний полости рта, ремонт протезов по мере необходимости и профилактические меры [15]. Протокол оценки и наблюдения включает визуальный осмотр мягких тканей, окружающих имплантат, зондирование, оценку наличия зубных отложений или фрагментов цемента, проверку подвижности и наличия болевых ощущений [3]. Если глубина зондирования составляет больше 5-6 мм, имеет место кровоточивость и наличие экссудата, следует направить пациента на рентгенографию для измерения уровня атрофии костной ткани [8]. При глубине патологического кармана возле имплантата более 5 мм необходимы лоскутная операция с применением антимикробных препаратов или удаление и замена имплантата [13, 23, 24]. Отложения излишков цемента напрямую связаны с периимплантитом [18]. Поддесневые отложения цемента на имплантате могут спровоцировать отек и раздражение тканей, а также привести к кровоточивости и выделению экссудата при зондировании и последующему отторжению имплантата [12, 21]. Иногда возможно рентгенологическое выявление цементных фрагментов. Однако цементные образования различаются по рентгеноконтрастности, что делает этот метод ограниченно применимым [10]. Для удаления зубного налета и зубного камня могут быть использованы только инструменты, которые не повреждают поверхности имплантата. Повреждение может изменить структуру материала, что приведет к царапинам и коррозии. Шероховатость поверхности и коррозия способствуют накоплению налета, что в конечном счете ставит под угрозу долгосрочный успех имплантации. Поэтому важно, чтобы гигиенические процедуры не влияли на поверхность оксидного слоя титана. Обычные металлические кюреты, а также звуковые и ультразвуковые скалеры вызывают значительные изменения поверхности имплантата. Только инструменты, изготовленные из пластика, графита, нейлона или с тефлоновым покрытием, могут контактировать с поверхностью имплантата [11]. Однако есть данные о том, что поверхность имплантата может быть загрязнена следовым содержанием элементов, остающихся после применения скалеров, изготовленных из пластика или графита, что впоследствии может негативно сказаться на долгосрочном успехе имплантации [9]. Существуют противоречивые результаты в отношении использования воздушно-абразивного метода на поверхности имплантата. Часть авторов считают, что абразивный порошок для пескоструйного устройства повреждает поверхность имплантата и его не следует использовать. Кроме того, давление воздуха может нарушить соединение мягких тканей с коронковой частью имплантата и привести к эмфиземе [12]. Следы порошков негативно влияют на процесс заживления мягких тканей и регенерацию костной ткани [7, 22]. Для титановой поверхности имплантата безопасно применение неабразивных полировочных паст с оксидом олова [12]. Домашний гигиенический уход. Контроль налета имеет критически важное значение для поддержания дентальных имплантатов. Таким образом, крайне важно, чтобы пациенты осознавали собственную ответственность в уходе за имплантатами. Организация тщательной гигиены полости рта должна выполняться в соответствии с состоянием тканей ротовой полости и уровнем налета и камня вокруг имплантатов. Рекомендованные средства для домашнего ухода должны быть безопасными для использования в области поверхности имплантата. Это могут быть мягкие зубные щетки (ручные и электрические), межзубные щетки, монопучковые щетки, флоссы, ополаскиватели и ирригаторы. Домашний уход должен соответствовать виду ортопедической конструкции и мануальным навыкам пациента. Например, зубная щетка с головкой меньшего диаметра, такая как монопучковая щетка, может быть использована в труднодоступных областях [15]. Возможно применение следующих видов щеток: мануальных с мягкой щетиной, электрических, ультразвуковых, монопучковых [3]. Применение зубной пасты с малым содержанием абразивных наполнителей исключает риск возникновения царапин на протезе, воспаления десневой манжеты вокруг имплантата или коррозии титановой поверхности имплантата [25]. Следует иметь в виду, что средства, содержащие кислый фторид-фосфат (APF), противопоказаны, так как они могут протравливать титановую поверхность имплантатов и снижать ее коррозионную стойкость [17]. Главное, на что следует обратить внимание при выборе зубной пасты для пациентов с установленными имплантатами, - убедиться в отсутствии или малом содержании пемзы в ее составе. Следует также избегать паст с бикарбонатом натрия, паст с эффектом отбеливания, специальных паст для курильщиков и любых других средств, изнашивающих акриловые, глазированные, керамические или титановые поверхности. Если в составе зубной пасты есть фторид натрия, его содержание не должно превышать 2,0 %, pH пасты должен быть нейтральным (pH - 7,0), не менее 6,2 [19]. Для чистки апроксимальных поверхностей имплантатов и конструкций с опорой на них рекомендовано использование зубной нити (флосса). При использовании флосс должен касаться обеих сторон имплантата [3]. Специалисты американской стоматологической ассоциации (ADA) и Института Роберта Коха рекомендуют применять антимикробные ополаскиватели для полости рта, в составе которых присутствует двуокись хлора или хлоргексидина биглюконат и отсутствует спирт [5]. Полезным и перспективным устройством для ухода за имплантатами является ирригатор. Существуют специальные мягкие насадки на ирригатор для обработки в области имплантата. Такой наконечник проникает в труднодоступные участки около имплантатов, способен безопасно удалять биопленку и налет, а также предотвращать воспаление [3]. Выводы Данные об эффективности применения различных методов и средств для гигиены полости рта пациентов с имплантатами противоречивы, не систематизированы. Мини-имплантат представляет собой моноструктуру, в то время как традиционный дентальный имплантат состоит из нескольких структурных элементов. Соответственно, гигиенический уход за мини-имплантатами должен иметь свои особенности по сравнению с традиционными имплантатами, что диктует необходимость проведения исследования в этом направлении. Необходимо оценить влияние различных средств для профессиональной гигиены полости рта на поверхность мини-дентальных имплантатов, а также определить влияние на уровень гигиены полости рта различных средств для домашнего гигиенического ухода.

About the authors

D G Kiparisova

Email: 5829133@mail.ru

References

Supplementary files