ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ЯЗВЕННЫМИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Усовершенствовать тактику лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями путем обоснованного выбора показаний, срока и способа операции. Материалы и методы. Представлены результаты лечения 4580 больных с язвенными кровотечениями. Язва желудка имелась у 36 % больных, у остальных - язва двенадцатиперстной кишки (ДПК). В приемном отделении проводились срочные клинические исследования и эзофагогастродуоденоскопия. При продолжающемся кровотечении из мелких сосудов гемостаз достигался орошением спиртом и аргоно-плазменной коагуляцией; из крупных - инфильтрацией раствором адреналина и коагуляцией. Комплексное лечение направлено на стабилизацию гемодинамики, восполнение кровопотери, подавление желудочной секреции ингибиторами протонной помпы. При подозрении на рецидив кровотечения проводили повторную гастроскопию. Операция осуществлена 1880 (43 %) больным. В экстренном порядке, при продолжающемся кровотечении и безуспешности гемостаза, оперированы 455 пациентов. Резекция желудка проведена 393 больным, гастрэктомия - 15 и прошивание сосудов в язве - 43. Срочные операции проведены 415 пациентам при опасности рецидива кровотечения у больных с гигантскими язвами, при наличии крупных тромбированных сосудов в язве, кровопотере тяжелой степени. Резекция желудка выполнена 382 больным, иссечение язвы с ваготомией - 33. Через 1-2 недели после поступления оперированы 1011 больных с длительным язвенным анамнезом и перенесенными ранее осложнениями. Резекция желудка осуществлена 620 пациентам, селективная проксимальная ваготомия (СПВ) - 391. Представлен способ ушивания культи ДПК при сложных ситуациях и методика формирования культи желудка. Результаты. Из 455 оперированных в экстренном порядке умерли 91 (20 %), в том числе 19 из 43 после прошивания сосудов в язве. После срочных операций умерли 17 (4,1 %). Из 1011 человек, оперированных в плановом порядке, умерли 8 (0,8 %). Общая послеоперационная летальность составила 6,1 %. Из 2700 неоперированных больных умерли 35 человек. В целом госпитальная летальность составила 3,3 %. Выводы. Лечение пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями остается сложной проблемой. Лечить их целесообразно в специализированных центрах. Эзофагогастродуоденоскопия при поступлении, эндоскопический гемостаз, стабилизация гемодинамики, восполнение кровопотери и непрерывное наблюдение за больным с объективной оценкой состояния являются важнейшими мероприятиями при поступлении больного. Показания к операции должны быть строго обоснованными. Необходимо ограничивать экстренные операции за счет проведения повторных гастроскопий и эндоскопических методов гемостаза, чтобы оперировать при необходимости в срочном порядке. При экстренных и срочных вмешательствах оправданы резецирующие операции. При отсроченных операциях у больных с язвами двенадцатиперстной кишки эффективна селективная проксимальная ваготомия.

Об авторах

Василий Николаевич Репин

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера

профессор кафедры факультетской хирургии № 2 с курсом гематологии и трансфузиологии ФПК и ППС, доктор медицинских наук

Андрей Аркадьевич Чудинов

Медико-санитарная часть № 9 им. М. А. Тверье, г. Пермь, Россия

заведующий эндоскопическим отделением

Олег Сергеевич Гудков

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера

Email: reseda2@yandex.ru
доцент кафедры факультетской хирургии № 2 с курсом гематологии и трансфузиологии ФПК и ППС, кандидат медицинских наук

Максим Васильевич Репин

Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е. А. Вагнера

профессор кафедры хирургии ФПК и ППС, доктор медицинских наук

Алексей Павлович Рыжаков

Медико-санитарная часть № 9 им. М. А. Тверье, г. Пермь, Россия

врач-эндоскопист

Владимир Александрович Костин

Медико-санитарная часть № 9 им. М. А. Тверье, г. Пермь, Россия

врач-эндоскопист

Список литературы

  1. Багненко С. Ф., Синенченко П. И., Вербицкий В. Г. Применение протоколов организации лечебно-диагностической помощи при язвенных гастродуоденальных кровотечениях в клинической практике. Вестник хирургии имени И. И. Грекова 2007; 4: 71-75.
  2. Гостищев В. К., Евсеев М. А. Проблема выбора метода лечения при острых гастродуоденальных язвенных кровотечениях. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова 2007; 7: 7-10.
  3. Кривошеев С. В. Обработка культи двенадцатиперстной кишки методом «погружного капюшона». Хирургия 1951; 11: 35-36.
  4. Лебедев Н. В., Климов А. Е., Бархударова Т. В. Тактика лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Вестник хирургии имени И. И. Грекова 2007; 4: 76-79.
  5. Луцевич Э. В., Белов И. Н. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. От хирургии к терапии? Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова 2008; 1: 4-7.
  6. Шапкин Ю. Г., Капралов С. В., Матвеева Е. Н. Активная тактика в лечении кровоточащей язвы. Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова 2004; 9: 29-31.
  7. Шевченко Ю. Л., Корзникова А. А., Стойко Ю. М. Дифференцированное лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова 2006; 11: 18-23.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Репин В.Н., Чудинов А.А., Гудков О.С., Репин М.В., Рыжаков А.П., Костин В.А., 2014

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 75489 от 05.04.2019 г
.