Assessment of orthopedic treatment quality in patients with complete absence of teeth

A. A. Bazhin; Бажин А. А.; S. V. Kazakov; Казаков С. В.; O. N. Ursaky; Урсакий О. Н.; A. V. Starkova; Старкова А. В.; N. B. Astashina; Асташина Н. Б.

doi:10.17816/pmj401108-116

Assessment of orthopedic treatment quality in patients with complete absence of teeth

Authors: Bazhin A.A.¹, Kazakov S.V.¹, Ursaky O.N.¹, Starkova A.V.¹, Astashina N.B.¹
Affiliations:
1. E.A. Vagner Perm State Medical University
Issue: Vol 40, No 1 (2023)
Pages: 108-116
Section: Methods of diagnosis and technologies
URL: https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/321408
DOI: https://doi.org/10.17816/pmj401108-116
ID: 321408

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Objective. To evaluate the effectiveness of dental orthopedic treatment in patients with complete absence of teeth using removable plate prostheses applying integral qualitative and evaluative indicators. The relevance of the study is dictated by the need to improve the quality of orthopedic treatment in patients with complete absence of teeth, through the introduction of new composite materials, the use of which provides high strength of prosthetic structures. For an objective assessment of the effectiveness of dental orthopedic treatment of patients using removable plate prostheses, integral approaches based on the calculation of qualitative and evaluative indicators have been modified.

Materials and methods. In order to improve the quality of orthopedic treatment of patients with complete absence of teeth, a design of a complete removable plate prosthesis with a combined basis and a method of its manufacture based on the use of digital technologies was developed. In the course of the work, the evaluation of the effectiveness of treatment in patients with complete absence of teeth in the long-term follow-up using integral qualitative and evaluative indicators was carried out.

Results. Clinical and laboratory stages of manufacturing a new design combining analog and digital metols were developed and tested. As a result of clinical studies, it was found that the type of construction of a complete removable plate prosthesis does not significantly affect the indicator of the integral assessment of the quality of orthopedic treatment, with the exception of the criterion of the prosthesis integrity.

Conclusions. To conclude, it was found that the type of construction of a complete removable plate prosthesis does not significantly affect the integral assessment of the quality of orthopedic treatment, except for the criterion of the integrity of the prosthesis; the introduction of a composite material based on fiberglass into the design of a combined prosthesis allows to improve the strength properties of the prosthesis basis and increase the performance characteristics of the structure. The use of CAD / CAM technologies provides the possibility of using high-strength composite materials, gives sufficient accuracy in the manufacture of the frame of a combined full removable plate prosthesis. Due to satisfactory physical and mechanical properties, the application of the developed design contributes to the predicted increase in the durability of prostheses.

Keywords

Composite materials, acrylic plastic, complete removable plate prosthesis, complete absence of teeth, CAD/CAM technology, digital dentistry, integrated quality assessment, evaluation indicators

Full Text

Введение

Стоматологическое ортопедическое лечение пациентов с полным отсутствием зубов представляет интерес для практикующих специалистов в связи с высокой распространенностью заболеваний, развивающихся на его фоне функциональных и морфологических нарушений, формирующимися вследствие утраты зубов, что затрагивает все звенья зубочелюстного аппарата [1–3]. Применение полных съемных пластиночных протезов остается самым распространенным методом восстановления жевательной функции у данной категории пациентов [4–8]. На сегодняшний день в связи с экономической доступностью традиционно используемым материалом в ортопедической стоматологии является акриловая пластмасса на основе полиметилметакрилата. Однако представители данной группы материалов имеют ряд недостатков, в частности, недостаточную прочность, жесткость и ударную вязкость [9–12].

Проведенные экспериментальные исследования позволили разработать различные методы армирования акриловых конструкций, эффективные для повышения физико-механических свойств, однако все они имеют те или иные недостатки (отсутствие химической связи между акриловой пластмассой и материалом армирования, увеличение толщины и веса конструкции), поэтому была разработана конструкция полного съёмного пластиночного протеза с комбинированным базисом на основе каркаса из композиционного, стекловолоконного материала [13–17]. Полученные результаты экспериментальных исследований свидетельствуют о высоких механических свойствах разработанной конструкции, что обеспечивает прогнозируемое увеличение долговечности протезов и способствует повышению уровня качества жизни больных с полным отсутствием зубов.

Ввиду того, что ортопедическое лечение пациентов с полным отсутствием зубов с применением съемных пластиночных протезов направлено на устранение функциональной недостаточности, создается необходимость в использовании параметров для качественной оценки результатов проведенного лечения. Для оценки эффективности комплексного лечения пациентов с приобретенными дефектами челюстей в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения разработаны рекомендации Н.А. Молчановым (2007), данные рекомендации были адаптированы и модифицированы в соответствии с лечением пациентов при помощи полных съемных пластиночных протезов. Таким образом, существует необходимость внедрения и применения качественной оценки эффективности ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов с применением съемных пластиночных протезов.

Цель исследования – оценка результативности стоматологического ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов с применением съемных пластиночных протезов с использованием интегральных качественно-оценочных показателей.

Материалы и методы исследования

С целью повышения качества ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов разработана конструкция полного съемного пластиночного протеза с комбинированным базисом и метод его изготовления, основанный на применении цифровых технологий (патент РФ на полезную модель RU 194083 «Комбинированный полный съемный протез» от 08.04.2019 г.). Предлагаемая конструкция (рис. 1) состоит из комбинированного базиса и искусственных зубов, базис протеза выполнен из акриловой пластмассы и введенного в нее каркаса из композиционного материала, армированного стекловолокном. Важным преимуществом применения данной конструкции полного съёмного протеза являются высокие физико-механические характеристики, что позволяет снизить количество поломок и, как следствие, способствует увеличению срока службы протеза и повышению результативности ортопедического лечения.

Рис. 1. Комбинированные полные съемные пластиночные протезы на верхнюю и нижнюю челюсть с каркасами из композиционного материала на основе стекловолокна: а – с вестибулярной стороны; б – со стороны протезного ложа; 1– пластмассовый базис; 2 – каркас из композиционного материала; 3 – искусственные зубы

Оценку результативности лечения пациентов с полным отсутствием зубов проводили в отдаленные сроки наблюдения при помощи качественно-оценочных показателей (удостоверение на рационализаторское предложение № 2841 от 15.06.2022 «Интегральная оценка качества ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов»). Ортопедическое лечение пациентов основной группы (n = 22) проведено с использованием полных съемных пластиночных протезов с комбинированным базисом из акриловой пластмассы, включающем каркас из композиционного материала, армированного стекловолокном. Пациентам группы сравнения (n = 22) изготовлены полные съемные пластиночные протезы из акриловой пластмассы по традиционной технологии. В карту интегральной оценки качества ортопедического лечения введены показатели, отражающие результативность лечения: данные оценки жевательной эффективности полных съемных пластиночных протезов (по методу В.Н. Трезубова, 2008 г.), показатели анкетирования по опроснику «OHIP-20-Ru» (по С.Д. Арутюнову, 2020 г.) и анкеты А.А. Радкевича и В.Г. Галонского. Также учитывали целостность конструкций и количество их коррекций после фиксации. Качественно оценочные показатели подразделялись: на хорошие (++), удовлетворительные (+), неудовлетворительные (–). Хороший результат лечения признавался при достижении следующих критериев: комфортные ощущения больного при пользовании конструкцией (показатель адаптации более 80 %); жевательная эффективность более 70 %; сохранение целостности протеза; от одной до 3 коррекций конструкции после фиксации в полости рта; показатель качества жизни на «хорошем» уровне (0–20 баллов). Удовлетворительными считали следующие результаты: удовлетворительные субъективные ощущения больного при пользовании конструкцией (показатель адаптации от 60 до 80 %); сохранение целостности протеза; показатели жевательной эффективности от 60 до 70 %; 4–5 коррекций замещающей конструкции после фиксации в полости рта; показатель качества жизни на «удовлетворительном уровне» (41–60 баллов). Результат ортопедического лечения оценивался как неудовлетворительный в случае, если выявленные параметры не соответствовали вышеперечисленным критериям.

Результаты и их обсуждение

Коллективом авторов (Н.Б. Асташина, Ю.Н. Митрущенков, А.А. Бажин, Е.П. Рогожникова, С.В. Казаков) разработана конструкция комбинированного полного съемного протеза [18], состоящего из пластмассового базиса, имеющего внутреннюю и наружную части, между которыми введен каркас, выполненный из композиционного материала. Каркас имеет поперечное сечение 0,7–1,0 мм; располагается по типу «сэндвича», отступя от границ акрилового базиса верхней и нижней челюсти на 2–3 мм; перекрывая альвеолярный отросток в проекции всех зубов. Технология изготовления полного съемного пластиночного протеза с каркасом, выполненным из композиционного материала на основе стекловолокна, состоит из следующих этапов: получение анатомических (рабочего и вспомогательного) оттисков и гипсовых моделей. Изготовление индивидуальной оттискной ложки; снятие функционального рабочего оттиска; отливка рабочей модели из супергипса. Формирование восковых базисов с прикусными шаблонами. Определение центрального соотношения челюстей. На данном этапе возможно применение разных типов артикуляторов. Нами использовались артикуляторы фирмы Amann Girrbach Artex CR. Следующим этапом работы является изготовление каркаса полного съемного пластиночного протеза. На этом этапе лабораторным сканером (например, Dentsply Sirona Ineos X5) производится сканирование модели, при помощи программы Exocad осуществляется моделирование каркаса и методом компьютерного фрезерования на фрезерной установке (Imes icore 250i) фрезеруется каркас из композиционного материала, армированного стекловолокном (рис. 2).

Рис. 2. Отфрезерованные каркасы для комбинированных полных съемных пластиночных протезов из композиционного материала Trinia: а – блок Trinia Disc Pink с полученными каркасами; б – обработанные каркасы, установленные на модели верхней и нижней челюсти

Каркас устанавливают на восковую внутреннюю часть базиса, расположенную на рабочей гипсовой модели. Поверх каркаса формируют наружную часть базиса из воска и приступают к постановке искусственных зубов.

На следующем клиническом этапе в полости рта пациента проводят проверку восковой репродукции протеза с введенным каркасом. Замену воска на пластмассу осуществляют по традиционной технологии, после чего конструкцию протеза извлекают, шлифуют, полируют.

Финальным этапом являются: припасовывание и фиксация протеза в полости рта пациента; коррекция окклюзионных взаимоотношений; наложение конструкции; проведение последующих коррекций на этапе адаптации пациента к конструкции полного съемного пластиночного протеза с комбинированным базисом (рис. 3).

Рис. 3. Полные съемные пластиночные протезы с комбинированным базисом из композиционного материала на основе стекловолокна в полости рта пациента

Результативность проведенного лечения пациентов при помощи полных съемных пластиночных протезов определялась через 12 месяцев наблюдения по критериям интегральной оценки качества. Проведено

социологическое исследование для оценки показателя адаптации и качества жизни, а также клинические методы обследования, направленные на оценку жевательной эффективности и визуального осмотра конструкции на предмет нарушения ее целостности (таблица).

Количество пациентов, получивших оценочный показатель в зависимости от критерия оценки

Критерии	Группа пациентов
Критерии	основная			сравнения
Оценочный показатель	Хорошо	Удовлетворительно	Неудовлетворительно	Хорошо	Удовлетворительно	Неудовлетворительно
Показатель адаптации	16	6	0	14	8	0
Жевательная эффективность	15	7	0	17	5	0
Целостность протеза	22	0	0	20	0	2
Коррекции конструкции	14	8	0	16	6	0
OHIP-20	17	5	0	13	9	0

В результате анализа показателей интегральной оценки качества проведённого ортопедического лечения пациенты основной группы и группы сравнения имели схожий оценочный показатель «хорошо» по большинству критериев. Оценочный показатель «хорошо» для критерия адаптации был определен у 16 пациентов основной группы (72,73 %) и 14 человек в группе сравнения (63,64 %), для критерия жевательной эффективности – у 15 пациентов основной группы (68,18 %) и 17 человек в группе сравнения (77,27 %), для критерия коррекции конструкции – у 14 пациентов основной группы (63,64 %) и 16 человек в группе сравнения (72,73 %), для критерия качества жизни – у 17 пациентов основной группы (77,27 %) и 13 группы сравнения (59,09 %), что схоже с данными по критерию адаптации.

По результатам оценочных показателей, характерных для критерия целостности протеза, наблюдаются отличия в группах. У всех пациентов основной группы исследования через 12 месяцев наблюдения визуально определялась целостность конструкции, у 2 человек в группе сравнения (9,09 %) в толще базиса полного съёмного пластиночного протеза обнаружено нарушение целостности в виде трещин в области фронтальной группы зубов: длина трещины на одном протезе составляла 3 мм на другом – 6 мм.

Выводы

Таким образом, в результате клинических исследований было установлено, что на показатель интегральной оценки качества проведенного ортопедического лечения вид конструкции полного съемного пластиночного протеза значительным образом не влияет, за исключением критерия целостности протеза. Приведенные оценочные показатели позволяют объективно проанализировать результаты ортопедического лечения, что является важным аспектом при определении качества проведённого лечения.

Полученные клинические результаты подтверждают данные ранее проведенных исследований и совпадают со сведениями источников литературы [19; 20] о физико-механических свойствах применяемых материалов как в основной, так и в группе сравнения. Введение композиционного материала на основе стекловолокна в конструкцию комбинированного протеза обеспечивает повышение прочности базиса протеза и улучшение эксплуатационных характеристик конструкции. Использование CAD/CAM-технологий обеспечивает возможность применения высокопрочных композитных материалов, дает достаточную точность при изготовлении каркаса комбинированного полного съемного пластиночного протеза. За счет удовлетворительных физико-механических свойств применение разработанной конструкции способствует прогнозируемому увеличению долговечности протезов сроком эксплуатации до 5 лет, повышая тем самым уровень качества жизни в процессе стоматологического ортопедического лечения больных с полным отсутствием зубов. Показанием к применению разработанной конструкции комбинированного съемного пластиночного протеза является полное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, особенно при сложных клинических условиях и анатомических особенностях протезного ложа в виде высокой и неравномерной степени атрофии альвеолярных частей верхней и нижней челюсти, а также изготовлении конструкции в ближайшие сроки после удаления зубов.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов равноценен.