ПРОФИЛАКТИКА И КОМПЕНСАЦИЯ КРОВОПОТЕРИ В РЕЗЕКЦИОННОЙ ХИРУРГИИ ПЕЧЕНИ

Цель. Улучшение результатов хирургического лечения пациентов с очаговыми заболеваниями печени с использованием рациональной хирургической тактики, целенаправленной трансфузионной терапии и эффективных гемостатических средств. Материалы и методы. За период с 1995 по 2013 г. пролечено 398 больных с очаговыми заболеваниями печени. Резекции печени произведены 257 (64,6%) пациентам, из них большие резекции печени (≥3 сегмента) – 98 (38,1%), малые – 159 (61,9%). Пациенты были разделены на две группы: основную ( n =137) и сравнения ( n =120). В основной группе большие резекции печени выполнены 54 (39,4%) больным, малые – 83 (60,6%). В группе сравнения большие резекции печени выполнены 44 (36,7%) пациентам, малые – 76 (63,3%). В основной группе применено предоперационное резервирование аутокрови, использованы принцип оперирования от сосудов, диссекция ткани печени с помощью ультразвукового деструктора-аспиратора и гармонического скальпеля Ultracision «Johnson&Johnson», Pringle-маневр, аргоноплазменная коагуляция резецированной поверхности культи печени, гемостатические средства местного действия. В группе сравнения для профилактики кровопотери осуществляли по показаниям компрессию печеночно-двенадцатиперстной связки, выделение сосудисто-секреторных элементов по линии резекции методом дигитоклазии, наложение швов на культю печени. Результаты. Объем интраоперационной кровопотери в основной группе достиг 1100±20 мл, в группе сравнения – 2700±250 мл ( р <0,001). Среднее число трансфузированных доз аллогенной крови в основной группе составило 2,1±0,3, в группе сравнения – 12,5±1,3 ( р <0,001). Среднее количество перелитой предварительно заготовленной аутокрови в основной группе – 0,83±0,1 дозы, в группе сравнения она не применялась. После включения в программу предоперационной подготовки резервирования аутокрови средний объем перелитой аллогенной крови снизился с 11,1±1,6 до 1,5±1,1 дозы ( р <0,001) при больших резекциях печени и с 3,6±1,1 дозы до 0 – при малых ( р <0,001). Послеоперационная летальность в основной группе составила 2,2% ( n =3), в группе сравнения – 9,2% ( n =11). Выводы. Внедрение в хирургическую практику современного оборудования для диссекции паренхимы печени позволяет уменьшить объем кровопотери и количество доз инфузируемой донорской эритромассы. Применение гемостатических средств местного воздействия снижает риск развития кровотечения и желчеистечения из раневой поверхности культи печени в послеоперационном периоде. Разработанная система интраоперационной и периоперационной безопасности в резекционной хирургии печени позволяет снизить риск оперативного вмешательства, сократить число послеоперационных осложнений.

Очаговые заболевания печени, резекция печени, профилактика кровопотери, послеоперационные осложнения