OPPORTUNITIES OF NONMEDICAMENTOUS CORRECTION OF PAIN SYNDROME AND ORTHOPEDIC DISTURBANCES IN DEGENERATIVE-DYSTROPHIC SPINAL COLUMN CHANGES

Full Text

Введение Проблема дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника продолжает привлекать внимание специалистов разных медицинских направлений. Однако в формировании болевого синдрома при дегенеративно-дистрофической патологии позвоночника существенную роль играют локальные и регионарные биомеханические нарушения опорно-двигательной системы. Своевременная диагностика и коррекция патобиомеханических изменений позвоночника, костей конечностей и таза, суставов и мышц позволяют значительно повысить эффективность лечения данного патологического состояния. Все более актуальной становится задача предупреждения развития и прогрессирования дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника с устранением болевого синдрома. Требует своего решения разработка программы физической реабилитации, доступной для всех категорий населения [1-9]. Многие клиницисты считают, что почти в 90 % случаев боли в спине - это проявление миофасциального синдрома. Согласно мышечной теории причиной появления и развития дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника считается постоянное напряжение мускулатуры или гипотония мышц, воспаление мышц и связок. Ряд авторов утверждает, что в основе развития дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника лежит создание неправильного мышечного двигательного стереотипа, который приводит к механической перегрузке соответствующих компонентов межпозвонкового сегмента и в конечном итоге - к появлению процессов дегенерации и инволюции. Сторонники эндокринной и обменной теорий пытаются связать возникновение и развитие дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника с эндокринными и обменными нарушениями. Доказана и роль висцеральной патологии в развитии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника [1, 2, 9, 10, 12, 14]. В эпоху тотальной компьютеризации, резкого перехода от физического труда к умственному происходит уменьшение двигательной активности человека. Сидячая работа, езда в автомобиле приводят к снижению тонуса мышц. До 80 % времени позвоночник пребывает в вынужденном полусогнутом положении. Длительное пребывание в таком положении вызывает растяжение мышц - сгибателей спины и снижение их тонуса. Это один из основных факторов, приводящих к возникновению дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и суставов у работников умственного труда и служащих [8, 9, 11, 12, 15]. Диагностика ортопедических нарушений при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника основывается на клинической картине и данных дополнительных методов обследования (рентгенографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии). Хирургическое лечение данной патологии показано только 10-12 % больных. Все остальные пациенты по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника могут и должны получать адекватное консервативное лечение. Методы консервативного лечения включают в себя обязательное использование препаратов, обладающих хондропротективным, хондростимулирующим эффектом. Кроме этого, распространено применение лечебных блокад, миорелаксантов, физиотерапевтических процедур, рефлексотерапии, массажа, мануальной терапии. Известно, что лечебная физическая культура и массаж - неотъемлемые части комплексного лечения больных с ортопедическими нарушениями. Лечебная гимнастика обычно преследует цели общего укрепления организма, увеличения работоспособности, совершенствования координации движений. При этом специальные физические упражнения направлены на нормализацию мышечного каркаса и создание адекватного двигательного стереотипа [2-4, 7, 10, 12-14]. Цели исследования - характеристика болевого синдрома и детализация ортопедических нарушений у пациентов с дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника, обоснование эффективности силовой кинезитерапии в процессе лечения. Работа посвящена возможности использования высокоэффективного метода лечения патологии опорно-двигательной системы посредством дифференцированного применения разработанных современных модификаций силовой кинезитерапии. Такая технология способствует «разгрузке» межпозвонковых дисков, увеличению диастаза между суставными поверхностями межпозвонковых и периферических суставов, положительно воздействует на спазмированные мышцы, вызывая их релаксацию [4, 5]. Материалы и методы исследования Изучено состояние 166 человек с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, которым проводился курс силовой кинезитерапии в медицинском центре «Кук и Кук» г. Перми (руководитель - И. И. Кук). Мужчин - 92 (55,42 %), женщин - 74 (44,58 %). Средний возраст мужчин составлял 35,2 г., женщин - 44,6 г. Среди изученных больных доминировали служащие - 111 (66,87 %), рабочих было 27 (16,27 %), неработающих, в том числе пенсионеров, - 21 (12,65 %), учащихся - 7 (4,21 %). Интенсивность боли оценивали по шкале «ВАШ» и опроснику «Индекс существующей боли». Всем больным проводилась тщательная лучевая диагностика, преимущественно компьютерная томография и магнитно-резонансная томография [9, 10, 15]. Результаты и их обсуждение У 166 больных клинически и рентгенологически диагностировали дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника. У 95 (57,23%) человек была выявлена сопутствующая соматическая патология. Доминировал синдром вегетативно-сосудистой дисфункции - у 51 (30,72 %) человека. Болевой синдром являлся наиболее ярким клиническим проявлением у всех изученных больных. Детализировали болевой синдром и ортопедические нарушения. Боли с локализацией в пояснично-крестцовом отделе позвоночника регистрировали у 54 (32,93 %) больных, в шейном отделе позвоночника - у 38 (23,17 %), в грудном - у 20 (12,20 %). На головные боли жаловалось 33 (20,12 %) пациента. Боли в тазобедренном суставе регистрировали у 14 (8,5 %) больных, в голеностопных суставах - у 8 (4,9 %), коленных суставах - у 7 (4,9 %), плечевых суставах - у 6 (3,7 %). При этом клинически и рентгенологически коксартроз был диагностирован у 28 (16,88 %) пациентов, гонартроз - у 41 (24,70 %). По опроснику «Индекс существующей боли» на момент исследования боли не было только у 1 больного (0,6 %), слабая боль выявлена у 12 (7,22 %) больных, дискомфортная - у 46 (27,71 %). «Боль, приводящую к стрессу» констатировали 33 (19,88 %) человека. По мнению больных, «ужасная» боль была у 14 (8,43 %), а «невыносимая» - у 19 (11,45 %) человек. У 50 (30,12 %) больных зарегистрированы боли в спине и суставах так называемого механического ритма. Они отсутствовали в покое, возникали при ходьбе по лестнице, по пересеченной местности, присаживании или вставании с низкого кресла и т.п. По самооценке интенсивности сильная боль зарегистрирована у 60 (48 %) больных, умеренная - у 57 (45,6 %), легкая - у 8 (6,4 %). По шкале «ВАШ» интенсивность боли была высокой у 36 (21,69 %) больных и составляла 9,2 ± 0,01 балла. Средняя интенсивность боли (6,05 ± 0,01 балла) отмечена у 35 (21,08 %) больных. Низкая интенсивность боли - у 94 больных (3,1 ± 0,01 балла). По шкале «ВАШ» средний уровень интенсивности боли у всех изученных больных составил 7,4 ± 0,05 балла (р < 0,05). При присоединении мягкотканых нарушений у 77 (46,39 %) человек интенсивность болевого синдрома в спине и суставах усиливалась. Так, мышечная гипертония была диагностирована у 51 (30,72 %) больного, мышечная гипотония - у 26 (15,66 %) больных. При этом боли были интенсивными, средняя величина по шкале «ВАШ» составляла 8,5 ± 0,05 балла. Боли сохранялись в покое, приводили к нарушению походки. Была характерна боль, постепенно уменьшающаяся или даже стихающая при продолжительной физической нагрузке. Боль в спине у пациентов с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике существенно возросла при их сочетании с нарушением осанки у 21 (12,65 %) человека, сколиозом I-II степени - у 30 (18,06 %), плоскостопием - у 25 (15,06 %). Асимметрия длины конечностей и перекос таза были диагностированы у 32 (19,28 %) человек. Среднее укорочение конечности составляло 1,57 ± 0,3 см. Средняя величина боли по шкале «ВАШ» в этих ситуациях достигала 8,9 ± 0,05 балла. При клиническом обследовании выявлено, что больные с мышечно-рефлекторными проявлениями остеохондроза позвоночника (люмбалгия, цервикалгия, торакалгия) чаще выявлялись среди работников, занятых тяжелым физическим трудом, связанным с частыми наклонами туловища, подъемом и переносом тяжестей. Профессиональными факторами, влияющими на состояние опорно-двигательной системы, у работников физического труда являлись поднятие и перемещение тяжести в сочетании со сгибанием, вращением туловища, выполнением рывковых движений, частые и глубокие наклоны туловища во время работы, неудобная рабочая поза, неблагоприятные микроклиматические условия. При проведении лучевых исследований выявлено, что у работников физического труда определялись, как правило, остеосклероз, кальцификация связок, хрящевых структур, гипертрофия мышечного и связочного аппарата, фиброз мышц, спондилез и разрастание остеофитов. У работников умственного труда двигательная сфера характеризовалась ограничением объема движений в плечевых суставах при плечелопаточном периартрозе либо в поясничном и шейном отделах позвоночника при вертеброгенных рефлекторных и корешковых синдромах. Именно у этих больных чаще диагностировали асимметрию таза, плоскостопие, нарушения осанки, сколиоз и укорочение одной из нижних конечностей, нарушение походки. Рентгенологически выявляли остеохондроз и остеоартроз позвоночника, чаще диагностировали атрофии связок и мышц, остеопорозные и кистозные изменения, гипермобильность позвоночно-двигательных сегментов [10, 11, 15]. Нами изучены ортопедические нарушения и динамика болевого синдрома у больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника при проведении курса кинезитерапии длительностью 3 месяца в реабилитационном центре «Кук и Кук» г. Перми (директор И. И. Кук). Программы немедикаментозной реабилитации пациентов разрабатывались индивидуально с учетом оценки степени выраженности болевого синдрома, ортопедических нарушений, вегетативной дисфункции и рентгенологических данных. Задачи кинезитерапии были связаны с необходимостью расслабления перенапряженных и укрепления ослабленных мышц. Начинали воздействие на мышцы ног и рук, затем пресса и в последнюю очередь спины. Определяли минимальную нагрузку, которую постепенно увеличивали. Чередовали упражнения, действующие на мышцы плечевого пояса и рук, с упражнениями, которые предопределяли нагрузку для мышц ног (бедро и голень). Применяли основные силовые тренажеры с работой по круговому методу. Так, при работе на тренажере «Leg Press» (жим бедрами сидя) достигалась активация периферического кровообращения в области крупных скелетных мышц нижних конечностей. С помощью тренажера «Rotary Calf» (жим икроножными мышцами) происходила активация кровообращения в дистальных областях нижних конечностей. Тренажер «Delts Machine» использовали для работы дельтовидных мышц. Упражнения на тренажере «Chest Press» (жим от груди сидя) способствовали оптимальной работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Тренажер «Vertical Traction» был задействован для активации мышц верхних конечностей. На эллиптическом ручном тренажере «Upper Back» выполняли упражнение на разгибание позвоночника с элементами имитации гребли, что позволяло задействовать в работу грудной отдел позвоночника и улучшить кровоснабжение органов грудной клетки. Тренажер «Leg Exstension» (махи ногами вперед) улучшал состояние мышц передней и медиальной поверхности бедер. Тренажер «Leg Curl» (махи ногами назад) нагружал мышцы задней поверхности бедра. Применение комбинации этих двух тренажеров, работа на которых происходила в противоположных направлениях, позволяло избежать перегрузок каких-либо одних групп мышц. Чередование нагрузок на переднюю и заднюю поверхность бедра с вовлечением в работу ягодичных мышц способствовало более равномерному распределению крови в крупных массивах скелетной мускулатуры. Заключительный тренажер «Lat Machine» задействовал широчайшую мышцу спины и позволял активизировать работу грудной клетки с вовлечением грудного отдела позвоночника. На завершающем этапе кинезитерапии больному предлагалась ходьба по тредмилу, так как ходьба являлась самым физиологическим методом движения. Если общая интенсивность боли у изученных пациентов до начала курса кинезитерапии колебалась от 6 до 9 баллов, то через 3 месяца средний показатель боли достигал лишь 1,01 ± 0,01 балла. Однако через 6 месяцев после окончания курса кинезитерапии интенсивность боли вновь увеличивалась до 3,2 ± 0,2 балла. У всех пациентов в процессе диспансерного наблюдения отмечалась положительная динамика ортопедических нарушений. Средняя длина нижних конечностей увеличилась на 0,39 ± 0,01 см, туловища - на 0,25 ± 0,01 см. Среднее укорочение конечностей сократилось на 40,76 % и составило 0,65 ± 0,21 см (р < 0,05). Выводы 1. При дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника курс силовой кинезитерапии способствовал снижению интенсивности боли, уменьшению выраженности ортопедических нарушений. 2. Комплексное применение как циклических, так и статодинамических физических нагрузок при адекватно подобранном режиме являлось современной высокоэффективной технологией реабилитации. Однако больные нуждались в постоянном наблюдении и проведении данного курса длительно.

About the authors

N B Schekolova

Email: nb_sh@mail.ru

A L Taskaev

References

Supplementary files