MEDICOSOCIAL CHARACTERISTIC OF PATIENTS WHO UNDERWENT LIPOSUCTION

Full Text

Введение Липосакция (липоаспирация) - основной метод хирургической коррекции контура тела. Липосакция относится к наиболее часто выполняемым пластическим операциям. По данным American Society for Aesthetic Plastic Surgery, в 2008 г. в США было проведено более чем 340 000 липосакций, в 2010 г. - почти 290 000, что вывело операцию на второе место среди всех эстетических процедур [8, 15]. Показанием к проведению липоаспирации служит желание пациента улучшить контуры тела при наличии локальных избыточных подкожных отложений жировой ткани; иногда она проводится для снижения общей массы тела пациента за счет удаления избытков подкожного жира [6, 9]. Классический метод липоаспирации - механическая техника. Она представляет собой разрушение и аспирацию жировых клеток и их конгломератов в результате энергичного обратно-поступательного движения канюли и воздействия отрицательного давления и осуществляется силой хирурга и вакуума [6]. Методика проста, доступна, не требует применения дорогостоящей аппаратуры [1]. Однако традиционная механическая методика липоаспирации признана наиболее травматичной из всех имеющихся, поскольку подразумевает наибольшее повреждение мягких тканей при высоком показателе кровопотери [2]. С 2008 г. в России применяется водоструйная методика липоаспирации, которая зарекомендовала себя высокоэффективной и одной из самых менее травматичных, однако достаточно затратной в связи с высокой стоимостью расходных материалов. Водоструйная методика ввиду минимального болевого синдрома может применяться в амбулаторных условиях под местной анестезией [3, 4, 11]. Цель - проанализировать социальные параметры пациентов, проходящих липосакцию классическим и водоструйным методами, и отдаленные результаты. Материалы и методы исследования Проанализированы истории болезней 200 пациентов, пролеченных на базе Центра пластической хирургии ГБУЗ «Пермская краевая клиническая больница» г. Перми с 2007 по 2015 г. Объектом исследования были пациенты с диагнозом локальной липодистрофии до и после операции липоаспирации. В отдаленном периоде (через 1-3 года) после операции было произведено анкетирование пациентов с целью определения удовлетворенности результатами липоаспирации. Механическая липоаспирация (МЛА) проведена у 44 пациентов (22,0 %), водоструйная липоаспирация (ВЛА) - у 156 (78,0 %). Под местной анестезией выполнено 77 (38,5 %) операций, из них 20 местных анестезией выполнено при использовании механической техники (45 %), 57 - водоструйной (37 %). Полученные результаты были обработаны с помощью пакетов Microsoft Excel 2003, 2007 и Statistica 8,0. Значимость различий в независимых группах оценивали с помощью критерия Манна-Уитни. Статистически значимыми считались результаты при значении ошибки р < 0,05. Результаты и их обсуждение За период с 2007 по 2015 г. для коррекции диспропорций отложений жира механическая липоаспирация применена у 77 пациентов (38,5 %), водоструйная липоаспирация - у 156 человек (78,0 %). Абсолютное большинство пациентов составили женщины - 191 человек (96 %). Средний возраст пациентов - 35,7 ± 9,1 г. (от 20 до 63 лет), рост - 165,0 ± 6,1 см, масса тела - 66,8 ± 11,3 кг (от 46 до 112 кг), индекс массы тела - 24,5 ± 3,6 кг/м2. Распределение пациентов по полу и возрасту представлено на рисунке. 7.tif Рис. Половозрастной состав пациентов Почти половина пациентов (89 (44,5 %) человек) была в возрасте от 25 до 35 лет; 29 (14,5 %) человек - 35-40 лет. Примерно одинаковым было число пациентов в возрасте от 20 до 25 лет, от 40 до 45 лет и от 45 до 50 лет - от 20 до 22 случаев (10-11 %). При этом значимой разницы в возрасте мужчин и женщин не было: средний возраст мужчин составил 34,7 ± 5,9 г., женщин - 35,7 ± 9,2 г. Большая часть пациентов проживала на территории г. Перми - 131 (65,5 %) человек, 54 (27,0 %) пациента - на территории Пермского края. 15 (7,5 %) человек (все из них женщины) приехали на оперативное лечение из различных регионов России, в том числе из Кирова, Москвы, Ижевска и других городов, это были пациенты более старшего возраста по сравнению с теми, кто проживает на территории г. Перми и Пермского края: 40,1 ± 9,3 и 35,3 ± 8,9 г. соответственно (р = 0,06). Не было отмечено зависимости такого параметра, как регион проживания, от вида операции, как число анатомических зон от объема удаленной жировой ткани, а также такого параметра, как масса тела, от индекса массы тела. Социальная структура пациентов в зависимости от региона проживания представлена в таблице. Социальная структура пациентов в зависимости от региона проживания Регион проживания Специалист Не работает Руководитель Индивидуальный предприниматель Сфера обслуживания Декретный отпуск Всего абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % Пермь 41 31 33 25 32 24 9 7 16 12 0 0 131 100 Пермский край 25 46 8 15 8 15 8 15 3 6 2 4 54 100 Регионы России 7 47 6 40 0 0 2 13 0 0 0 0 15 100 Итого 73 37 47 24 40 20 19 10 19 10 2 1 200 100 Пациентами были приемущественно люди с высшим и средним специальным образованием. Специалистами в различных сферах работали 73 (37 %) человека. Официально не работало 47 (24 %), начальников различных областей и рангов - 40 (20 %) человек. Меньшее количество пациентов работали в различных сферах обслуживания - 19 (10 %) человек, таким же было число индивидуальных предпринимателей. Две (1 %) пациентки на момент операции официально находились в декретном отпуске. Различий между группами в зависимости от социального статуса не выявлено ни по массе тела, ни по объему удаленного жира, ни по другим показателям. Абсолютное большинство пациентов имели нормальную или избыточную массу тела: ИМТ от 20,0 до 29,9 кг/м2. У женщин масса тела в среднем составила 65,9 ± 10,2 кг (ИМТ - 24,4 ± 3,5 кг/м2), минимальная - 46 кг, максимальная - 105 кг. Средняя масса тела мужчин равнялась 86,5 ± 15,8 кг (ИМТ - 27,9 ± 4,1 кг/м2), минимальная - 65 кг, максимальная - 112 кг. У 10 (5,2%) женщин выявлен дефицит массы тела - индекс массы тела менее 20,0 кг/м2. Средний возраст пациенток составил 29,7 ± 5,3 г., средняя масса тела - 52,1 ± ± 4,5 кг. У мужчин дефицита массы тела не наблюдалось. Ожирение выявлено у 9 (4,7 %) женщин и 3 (33,3 %) мужчин, средний возраст женщин с ожирением составил 49,8 ± 11,7 г. У женщин наблюдается статистически значимое различие по возрасту при дефиците массы тела, нормальном весе и ожирении: р = 0,02 и р = 0,001 соответственно. Механическая липоаспирация по желанию либо клиническим показаниям выполнена у 42 (22,0 %) женщин и 2 (22,2 %) мужчин. Число зон липоаспирации в среднем составило 4; при этом максимальное число - 11 зон. За одну анатомическую зону принимались передняя брюшная стенка и подбородок, остальные зоны были парными. Количество зон не зависело от индекса массы тела. При механической методике липоаспирации среднее число зон было значимо меньше и составило 3,0, в то время как при водоструйной - 4,4 зоны (р = 0,001). У 2 (22,2 %) мужчин выполнялась липоаспирация из подмышечных областей при гипергидрозе, у остальных семерых - липосакция живота, которая в 4 случаях дополнялась липосакцией поясничных областей, еще в двух - дополнительно аспирацией жира с грудных желез. У женщин наиболее востребованной оказалась липоаспирация с поясницы (97 случаев - 21 %) и живота (90 случаев - 20 %). Затем следуют зона наружной поверхности бедер - 77 случаев (17 %), внутренней поверхности бедер (60 случаев - 13 %) и другие. Липоаспирация при гипергидрозе выполнена у 4 пациенток (2,1 %). Объем удаленного жира варьировался от 100 до 4800 мл, в среднем - 1200 мл. Различие в объемах удаленного жира у женщин и мужчин, а также между группами с дефицитом массы тела, нормальной массой тела и ожирением незначимо. При водоструйной методике удалялся в среднем больший объем жировой ткани по сравнению с механической - 1230 и 1120 мл соответственно (р = 0,046). По результатам анкетирования 17 пациентов через 1-3 года после операции установлено, что 7 пациентов (41 %) набрали вес в среднем на 1,5 кг. Контур тела в зоне оперативного вмешательства оценили на «отлично» 8 (47 %) пациентов, «хорошо» - 5 человек (29 %): хорошие и отличные результаты - у 76 %. «Удовлетворительным» признали контур тела в зоне операции два человека (12 %). Остались неудовлетворенными контуром тела в отдаленный период две пациентки (12 %), обе - по причине неровности контуров в зоне оперативного вмешательства, поэтому для предотвращения осложнения в послеоперационном периоде всем пациентам назначался вакуумный массаж. Всего возникновение неровности контуров после операции отметили 5 человек (29 %). У троих человек (18 %) выявлена асимметрия контуров. Свою внешность через 2 года после операции оценили на «отлично» 7 человек (41 %), 8 пациентов признали ее «хорошей» (47 %). Одна пациентка оценила свою внешность в целом как «удовлетворительную» и одна - как неудовлетворительную (по 5,9 %). 6 (35 %) человек повторили бы липосакцию в будущем. 10 (59 %) пациентов рекомендовали бы ее друзьям и близким. В целом опрошенные пациенты отметили, что липоаспирация - процедура, характеризующаяся индивидуальными результатами в каждом конкретном случае, после которой кто-то получает отличные результаты, а у некоторых она не имеет ожидаемого эффекта. Полученные по результатам анализа показатели согласуются с данными литературы. Так, по данным Г. М. Суламанизде (2008), основную часть контингента составляют женщины (91,6 %), в основном трудоспособного возраста, средний возраст составляет 39,6 г. [6]. В исследовании Д. А. Сидоренкова (2010) 59,6 % пациентов была выполнена коррекция двух анатомических областей. Наиболее часто выполняют липосакцию бедер (21,3-23,0 %) и живота (12,2-19,2 %) [5]. Учитывая, что по результатам исследования большинство пациентов имели нормальные массу тела и индекс массы тела, следует отметить, что основной целью липоаспирации для них было улучшение контура тела, а также коррекция контурной деформации определенных анатомических зон. Анкетирование пациентов для оценки отдаленных результатов и удовлетворенности результатами операции позволило изменить некоторые аспекты операции и послеоперационного периода. Результаты анкетирования в отдаленном периоде соответствуют данным мировой литературы. Так, по данным S. J. M. Lari (2010), после ультразвуковой липосакции 35 % пациентов набрали вес, большинство пациентов - менее 2,5 кг. 80 % пациентов были удовлетворены результатами, 75 % рекомендовали бы ее своим близким. Контур тела после операции оценили на «отлично» 12 %, «очень хорошо» - 32 %, «хорошо» - 30 %. Были удовлетворены своей внешностью 90 % [12]. По данным C. A. Blum, C. G. S. Sasser, J. L. Kaplan (2013), неровности контура тела были отмечены в 0,17 % случаев [7]. При тумесцентной липосакции, по данным C. W. Hanke et al. (2004), получены хорошие и отличные результаты у 91 %, эти пациенты не жалели о своем решении выполнить липосакцию, 84 % пациентов были очень довольны полученным результатом [7]. При ультразвуковой липосакции в работе G. Zoccali et al. (2012) отличные результаты получены у 25,4 %, хорошие - у 44,6 %, удовлетворительные - у 22 %, неудовлетворительные - у 8 % [17]. При радиочастотной липосакции, по данным S. J. Theodorou, R. J. Paresi и C. T. Chia (2012), 82 % результатов были удовлетворительными и лучше [16]. Высокое мнение о собственной внешности может служить толчком для изменения образа жизни и повседневной физической активности, что отражается на здоровье внутренних органов [14]. Липосакция в ряде случаев позволяет снизить эмоциональные переживания по поводу определенного, по мнению пациента, дефекта внешности, повысить самооценку, качество социальной и сексуальной жизни и в конечном итоге улучшить качество жизни в целом [11]. Таким образом, аспирация жировой ткани в Центре пластической хирургии показала высокую клиническую эффективность, пациенты были удовлетворены результатами операции. Выводы 1. Основной контингент пациентов, которым производится липоаспирация, - женщины (96 %), средний возраст - 35,7 ± 9,1 г., абсолютное большинство с нормальным индексом массы тела (24,5 ± 3,6 кг/м2). Основная цель липоаспирации - улучшение контура тела. 2. Основная часть клиентов Центра пластической хирургии - жители г. Перми (65,5 %), остальные проживают на территории Пермского края (27 %) и в регионах России (7,5 %). Характеризуя социальную структуру пациентов, отметим, что большую часть составили люди с высшим и средним специальным образованием. 3. Наиболее популярные зоны липоаспирации для женщин - поясничные области, живот и бедра, для мужчин - живот и поясничные области. У мужчин частой причиной липоаспирации служит подмышечный гипергидроз (22%). 4. Механическая и водоструйная методики липоаспирации, выполненные на базе Центра пластической хирургии, показали высокую клиническую эффективность, кроме того, стоит отметить возможность их выполнения под местной анестезией в амбулаторных условиях, а также высокую удовлетворенность результатами операции в отдаленный период (76 % хороших и отличных результатов).

About the authors

N I Khramtsova

Email: renelve@gmail.com

S A Plaksin

References

Supplementary files