Factors, forming health status of children of first year of life (literature review)

Full Text

Охрана здоровья и обеспечение нормального развития детей – глобальная обязанность и высокая ответственность родителей за будущее своего потомства [10].

В настоящее время в России принимаются меры по улучшению демографической ситуации, поддержке материнства и детства, охране и укреплению здоровья детей. Однако, несмотря на все усилия, принимаемые на государственном и общественном уровне, в структуре заболеваемости человека все большую роль играют болезни, социально детерминированные и связанные с образом жизни.

На педиатрию до сих пор принято смотреть как на медицину детства, что вполне оправдывалось предшествующей историей ее развития. Однако современным направлением эволюции педиатрии стало исследование и понимание биологической сущности в аспектах возрастной биологии и экологии растущего детского организма, методов его защиты и обеспечения полноценного развития и здоровья [14].

И.М. Воронцов [28] рассматривал в педиатрии три уровня, начиная с привычного для нас уровня медицины болезней:

III уровень – медицина болезней. Она подразумевает только мероприятия (самые дорогостоящие!) по третичной профилактике хронизации и инвалидизации уже больного ребенка, которые даже в современных условиях не всегда гарантируют реальное восстановление здоровья. Поэтому медицина болезней уже перестала быть единственной и основной формой охраны здоровья детей.

II уровень – медицина состояний риска и конституционального предрасположения (превентивная медицина). Мероприятия вторичной профилактики определяют необходимость выделения маркеров конституционального предрасположения и риска, вычисляемого на основании прогноза по совокупности данных наследственности, анамнеза жизни и факторов внешней среды. Огромное профилактическое значение имеет диагностика риска рождения больного ребенка, проводимая современными средствами до или в первые недели беременности. Педиатрия второго уровня обладает гораздо большей эффективностью по отношению к широкому кругу хронических заболеваний, чем медицина уже сформировавшихся болезней.

I уровень – медицина формирования здоровья. Мероприятия первичной профилактики касаются количественной и качественной стороны здоровья, рассматриваемого в целом, относительно каждого ребенка и всей совокупности детей на протяжении всего жизненного цикла.

Понимание здоровья для педиатрической практики издавна дискутабельно, но детский врач всегда исходит из того, что здоровье ребенка – это комплексное, целостное и динамическое состояние, формирующееся в процессе реализации генетической программы развития в условиях конкретной социальной и природной среды, позволяющее в различной степени осуществлять биологические и социальные функции [28].

Большую популярность среди педиатров приобрело предложение И.М. Воронцова [14] под здоровьем (нормой здоровья) ребенка понимать совокупность свойств его организма, семьи, окружения и воспитания, обеспечивающих:

– отсутствие хронических заболеваний и значимых аномалий развития;

– относительную редкость и легкость течения острых заболеваний;

– отсутствие «донозологических» форм, т.е. пограничных синдромов, реакций, состояний риска;

– адекватность психологической поддержки и мер стимуляции развития;

– элиминацию или коррекцию факторов риска для последующих периодов жизни;

– оптимальный темп жизни.

Представленные критерии есть цель и финиш совместных устремлений родителей и врача, обеспечивающих ребенку как индивидуально, так и в группе комплекс взаимосвязанных основ развития – любовь, защиту, питание и адекватную стимуляцию в широком понимании. Здоровье ребенка либо строится, и это требует больших усилий и средств, либо оно разрушается, и это происходит само собой, без затрат и усилий.

Факторы, формирующие здоровье детей первого года жизни

Говоря о защите и сохранности здоровья детей в условиях современной обстановки, нельзя не учитывать ряд факторов, обусловливающих формирование и оказывающих существенное влияние на реализацию генетической программы, полноценное формирование индивида в социальном аспекте.

Особая сложность решения проблемы – многофакторность влияний на детский организм. Анте-, интра- и ранний постнатальный периоды онтогенеза, неблагоприятные факторы в генеалогическом и социальном анамнезе могут экранировать или, наоборот, потенцировать отрицательные влияния факторов среды [5, 10, 39].

В разные периоды развития ребенка степень влияния отдельных социально-гигиенических факторов на его здоровье меняется. Причина этого, как подчеркивают Г.Н. Сердюковская и А.Ф. Серенко [37], в том, что организм ребенка развивается под влиянием взаимодействия биологических и социальных факторов, причем соотношение и влияние их в разные периоды жизни неодинаково. До года определяющими являются социальные и медико-биологические, в возрасте 1–2 и 6–7 лет – социально-гигиенические, 3–5 лет – режимные [26]. По мнению авторов, происходит сложное непрерывное взаимодействие, при котором в одних случаях преобладает наследственная основа, в других при определенных условиях превалирует влияние окружающей среды.

Факторы риска многообразны, могут быть ничтожно малыми, но тем не менее оказывать влияние на будущий интеллектуально-соматический потенциал индивида. Важной особенностью последнего десятилетия является стремительное увеличение числа и изменение соотношения факторов риска, влияющих на гомеостатические показатели, рост и развитие детей [20, 23], в том числе и на угрозу стойкой задержки умственного и физического развития ребенка.

Следует подчеркнуть, что риск – это сочетание способствующих условий, а не непосредственная причина развития заболевания, значимой является проведение ранней диагностики для исключения или ослабления влияния факторов риска в определенный возрастной период на формирование здоровья ребенка [24, 39].

Данные литературы свидетельствуют, что на здоровье ребенка наибольшее влияние оказывают такие медико-биологические факторы, как течение беременности и родов, порядковый номер родов, наличие абортов в анамнезе, профессиональные вредности, возраст матери, состояние ее здоровья до и во время беременности и т. п. [12, 21, 29, 37].

Общеизвестно, что акушерская и экстрагенитальная патология осложняют течение антенатального периода и ведут к формированию различной патологии у плода (задержка внутриутробного развития, крупный плод, инфицирование, врожденные аномалии развития и др.), а также формируют риск развития патологии у ребенка в периоде новорожденности (перинатальное поражение центральной нервной системы, анемия, рахит) [4, 6, 7, 31, 32].

Чем ближе условия среды к оптимальным, тем ярче проявляются потенциальные возможности генов. Физическое развитие детей относится к наиболее вариабельным показателям взаимодействия со средой и может рассматриваться как маркер эффективности проводимых лечебно-оздоровительных мероприятий. Основанием для такого утверждения является тесная связь физического развития с разными факторами, такими как прием алкоголя, лекарственных препаратов, курение матери во время беременности и кормления грудью [3, 5, 17], инфекционные заболевания, перенесенные женщиной в период беременности [5, 43].

Публикации многих авторов свидетельствуют, что показатели осложнений беременности, родов и перинатальной патологии в значительной степени зависят от условий, в которых работает женщина как до наступления беременности, так и во время ее. Так, почти у половины новорожденных, родившихся от матерей, имевших контакт с профессиональными вредностями во время беременности, отмечаются клинические признаки перенесенной внутриутробной гипоксии, задержки внутриутробного развития, морфофункциональной незрелости органов и систем [2, 42]. Женщины подвергаются воздействию вредных химических веществ не только в условиях производства, но и в районах проживания [18, 40].

В перечне факторов риска, влияющих на здоровье, экологические занимают четвертое ранговое место, но, в отличие от других, они действуют на всю популяцию в целом, усиливают негативное действие медико-биологических и социальных факторов, изменяют иммунологическую толерантность организма [11, 36].

Связь питания плода с исходным состоянием питания матери до зачатия (с преконцепционным пищевым статусом) и питанием беременной женщины носит исключительно тесный характер [13, 15].

Исследование фактического питания беременных женщин, проведенное в Санкт-Петербурге, показало, что только у 6 из 100 обследованных можно говорить о достаточности энергетического обеспечения и основных нутриентов. Выявлены множественные дефициты питания. Наиболее закономерными были дефицит железа, йода, кальция, цинка, хрома, фолиевой кислоты, биотина, витаминов В₁, В₆, А, D, линолевой кислоты [16].

Определяющим фактором, влияющим на состояние здоровья ребенка, является характер вскармливания [8, 13, 25, 33, 41]. Многочисленные наблюдения убедительно доказали защитный эффект естественного вскармливания. Показали значительную разницу в частоте возникновения алиментарно-зависимых заболеваний, тяжести и продолжительности желудочно-кишечных заболеваний, респираторно-вирусных инфекций, частоту госпитализаций [8, 19, 25, 33, 41]. Доказана связь характера вскармливания с последующим состоянием здоровья детей до 3 лет [31, 38]. Кормление грудью создает условия для более тесного контакта матери и ребенка, формирует их близкие связи, сохраняющиеся на долгие годы [8, 33].

Здоровье детей на 50 % и более зависит от образа жизни семьи, прежде всего от ее медицинской активности [22, 27]. Относительно здоровья детей под медицинской активностью подразумевают все действия родителей, непосредственно направленные на здоровье или совершаемые в связи со здоровьем семьи и ребенка.

Здоровье ребенка зависит от поведения родителей еще до рождения ребенка. Следовательно, его здоровье зависит от комплекса благоприятных и неблагоприятных условий, определяемых образом жизни родителей и семьи в целом [9, 35].

В ряде работ [2, 9, 22, 35] показано влияние различных психоэмоциональных факторов, вредных привычек родителей, особенно матери, на формирование плода.

Об отношении беременной к здоровью будущего ребенка можно судить по выполнению режимных моментов и рекомендаций врача, своевременности постановки на учет по беременности в женскую консультацию [27].

Исследования [1, 22], посвященные изучению уровня санитарной культуры путем анкетирования родителей с последующим собеседованием с ними с целью определения уровня медицинских знаний по профилактике заболеваний у детей, помощи при неотложных состояниях, показали завышенную самооценку анкетируемых при недостаточном объеме знаний у них.

Хорошо организованный уход способствует нормальному физическому и психомоторному развитию ребенка, повышает сопротивляемость его организма к инфекциям и неблагоприятным воздействиям внешней среды.

В.Ю. Альбицкий с соавт. [1, 27] указали, что регулярно обращаются к врачу по собственной инициативе за медицинскими советами 20,2 % семей, постоянно проводят закаливающие процедуры, обеспечивают ежедневное пребывание ребенка на свежем воздухе более двух часов лишь 50 % семей, что свидетельствует о существовании значительного разрыва между полученными медицинскими знаниями и их реализацией.

Некоторые авторы в своих работах [22, 27] подтверждают это явление и указывают, что разрыв между возросшими общегигиеническими знаниями населения и претворением их в жизнь достигает 50 %.

Важным элементом активности является своевременное обращение за медицинской помощью при любом заболевании ребенка. По литературным данным [22], к сожалению, четверть семей при заболевании ребенка не обращаются к врачу, если не считают его состояние тяжелым, 13,4 % лечат детей без рекомендаций доктора, полностью выполняют рекомендации 86,8 %. Среди причин невыполнения указывают на нехватку времени, отсутствие нужных медикаментов в аптеке, недоверие к врачу.

О влиянии на здоровье детей медицинской активности родителей свидетельствуют данные ряда исследований. Так, Г.И. Вихристюк [12] установила обратную связь между уровнем заболеваемости детей в грудном возрасте и качеством материнского ухода: в группе детей, где материнский уход был хороший, показатель заболеваемости составил 2646 на 1000, а где неудовлетворительный – 4648 на 1000 детей.

Грудной возраст, как неоднократно подчеркивали классики отечественной педиатрии Н.П. Гундобин и Г.Н. Сперанский, является тем периодом в развитии ребенка, который оказывает влияние на формирование его здоровья в последующие годы жизни [1, 18, 35].

Полученные Л.Я. Оберг данные [34] убедительно говорят о связи частоты заболеваний ребенка на первом году жизни с формированием контингента часто болеющих детей в целом в популяции.

Таким образом, обзор литературных источников выявил различные факторы, формирующие здоровье детей первого года жизни. Возрастающие показатели заболеваемости детского населения делают актуальным поиск методов улучшения их здоровья, в том числе с помощью проведения ранней диагностики для исключения или ослабления влияния факторов риска. При этом не требуются значимые финансовые расходы семьи на лечебно-реабилитационную деятельность.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

I. A. Dymova

Glazov State Pedagogical Institute named after V.G. Korolenko; Glazov Interdistrict Hospital

Author for correspondence.
Email: ggpi-buh@ya.ru

кандидат медицинских наук, заведующая кафедрой физической культуры и безопасности
жизнедеятельности

Russian Federation, Glazov

References

Supplementary files