Obstetric and gynecological anamnesis in postmenopausal women with ovarian tumors

Full Text

 Введение

Согласно мировой и отечественной статистике последних лет, как в развитых странах, так и в Российской Федерации увеличивается средний возраст населения. По данным Росстата, в 2019 г. средний возраст женщин в РФ составил 42 года, а средняя продолжительность жизни женщин выросла до 78,5 г. [1]. Таким образом, женщины позднего репродуктивного и постменопаузального возраста на сегодняшний день составляют большой и социально активный пласт населения нашей страны. В связи с этим перед клиницистами стоит очень важная задача: сохранить качество жизни женщин при увеличении ее продолжительности.

Серьезной патологией в гинекологии является опухоль яичника. По разным источникам, на данную нозологию приходится от 19 до 25 % всех опухолей женской репродуктивной системы, и до 10 % пациенток с диагностированными опухолями яичников подвергаются радикальному оперативному лечению [2, 3]. В постменопаузальном возрасте частота встречаемости рака яичников у женщин возрастает и составляет от 4–6 до 45 % всех опухолей яичников [2–4], и в среднем у 2 из 3 пациенток отмечается поздняя диагностика [3–6]. Именно такой широкой распространенностью в популяции обусловлена значимость изучения опухолей яичников, выявление ведущих этиологических факторов риска этой патологии, оптимизация ранней диагностики и лечения, в том числе – создание алгоритмов наблюдения за женщинами из группы риска, создание практических рекомендаций по профилактике опухолей яичников в постменопаузе.

На сегодняшний день в научных кругах активно изучаются факторы риска развития опухолей яичников, проводится совершенствование скрининговых мероприятий по ранней диагностике злокачественных опухолей. Однако, к сожалению, до сих пор многие вопросы остаются открытыми: так, по-прежнему нет рекомендаций по профилактике опухолей яичников в постменопаузе, дискутабельны факторы риска развития этой патологии у пациенток с разным акушерско-гинекологическим анамнезом, нет единого, усовершенствованного алгоритма ранней диагностики доброкачественных и пограничных опухолей яичников, рака, пока ни один из имеющихся методов диагностики не может быть назван оптимальным [4–9].

Таким образом, проблема опухолей яичников является активно изучаемым клиническим направлением. Представляется интересным вопрос выявления клинически значимых, информативных маркеров патологии яичников и введение их в рутинную практику специалистов. Более глубокое изучение данной нозологии позволит дать врачам точные прогнозы, касающиеся жизни и здоровья пациенток, относящихся к одной из самых социально активных групп населения.

Цель исследования – анализ акушерско-гинекологического анамнеза у пациенток, находящихся в постменопаузальном периоде, с диагностированными доброкачественными опухолями яичников.

Материалы и методы исследования

На базе гинекологического отделения Пермской краевой клинической больницы было проведено ретроспективное исследование с применением специально разработанных карт; проанализированы истории болезней (n = 120) пациенток постменопаузального возраста с доброкачественными опухолями яичников, которые были госпитализированы в 2018–2019 гг. Все женщины получили оперативное лечение, морфологическое исследование подтвердило доброкачественный характер новообразования яичников. Критериями исключения были: злокачественный характер образования яичников, репродуктивный возраст больной. При анализе обращалось внимание на возраст пациенток, продолжительность постменопаузального периода по шкале Straw+10, на ведущие жалобы больных и анамнез заболевания до госпитализации, на наличие сопутствующей гинекологической патологии.

Результаты и их обсуждение

Возраст пациенток с диагностированными опухолями яичников – 43–81 год, средний возраст больных составил 61,25 ± 5,7 г. С применением шкалы Straw+10 больных разделили следующим образом: 80 % (95) пациенток вошли в группу «Стадия +2», к группе «Стадия +1а» было отнесено 2 % (3) больных, 6 % (7) были в «Стадии +1b», 12 % (15) относились к «Стадии +1с».

При анализе акушерско-гинекологического анамнеза выявлено, что возраст наступления менархе у пациенток соответствовал 11–19 годам, средний возраст – 13,8 ± 1,21 г. В 90 % (108) случаях больные не имели в анамнезе нарушений менструального цикла, аномальные маточные кровотечения (АМК) выявлены только у 7,5 % больных (10), выраженную альгоменорею, требующую приема анальгетических препаратов, имели 2,5 % (4) женщин (рис. 1).

Анализ данных паритета больных с опухолями яичников позволил выделить следующие особенности: количество беременностей у пациенток составило от 1 до 15 на

 

Рис. 1. Характеристика менструальной функции у пациенток в постменопаузе с опухолями яичников, %

 

 одну женщину, в среднем число беременностей было 5,15 ± 2,13 на одну пациентку. Количество родов варьировалось от 1 до 9 на одну пациентку, в среднем – 2,15 ± 0,72. По разным причинам оперативное родоразрешение в анамнезе было у 12 больных, что составило 10 % от всего количество родов. Нами также учитывались возможные оперативные вмешательства на яичниках во время оперативных родов – таких случаев в данной группе больных не выявлено. Внематочные беременности в анамнезе были у 8,3 % (10), у 25 % (30) пациенток имелись выкидыши в разные сроки гестации (от 4 ± 2,5 до 14 ± 1,5 недели). Преобладающая часть пациенток – 84 % (101) – делали медицинские аборты (в среднем от 2 до 10 абортов на пациентку) в разные сроки гестации – от 7 ± 1 до 12 ± 2 недель; бесплодие, первичная форма, было выявлено у 3 пациенток.

Согласно результатам, пациентки использовали следующие виды контрацепции: предпочтение барьерного метода контрацепции – 62 % (74) пациенток, внутриматочное контрацептивное средство (ВМС) с разной частотой (2 раза и более) использовали 49 % (59), никогда не использовали контрацепцию 13 % (16) больных, прием гормональных контрацептивов в анамнезе – не выявлено.

Обращало на себя внимание наличие следующей сопутствующей гинекологической патологии: в 53 % (64) случаев больные имели хронический воспалительный процесс придатков матки в анамнезе, по поводу которого получали разное медикаментозное лечение до периода менопаузы (рис. 2). Хронический цервицит выявлен у 38 % (54) пациенток, по поводу которого у всех была осуществлена диатермокоагуляция шейки матки в разные возрастные периоды. Пролиферативные заболевания органов малого таза были представлены лейомиомой матки в 32 % (46) случаев, полипом эндометрия – в 18 (22), гиперпластическим процессом эндометрия (ГППЭ) – в 11,6 % (14). Примечательно, что атипическая гиперплазия эндометрия была верифицирована у 2,5 % (3) больных на момент госпитализации по поводу доброкачественных опухолей яичника. Доброкачественная дисплазия молочной железы (ДДМЖ) была диагностирована у 18 % (22) больных, злокачественное новообразование (ЗНО) молочной железы – у 2,5% (3) пациенток.

 

Рис. 2. Особенности гинекологического анамнеза у пациенток с опухолями яичников в постменопаузе: ДДМЖ – доброкачественная дисплазия молочной железы; ЗНО МЖ – злокачественное новообразование молочной железы; ГППЭ –гиперпластический процесс эндометрия

 

 Ранее образование яичников (киста) в анамнезе было диагностировано у 16 % (19) пациенток, из них консервативная терапия проведена 2,5 % (3) больным; оперативное лечение проводилось в 58 % (11) случаев в объеме: цистэктомии – в 5 % (1) случаев, надвлагалищная ампутация матки с трубами – в 10,5 % (2), односторонняя аднексэктомия была выполнена у 16 % (3), экстирпация матки с трубами – у 26 % (4).

Стоит обратить внимание на результаты анализа проводимой терапии до госпитализации больных по поводу операции опухолей яичника: консервативную терапию до госпитализации получали 12 % (14) пациенток, из них после выявления образований яичников НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) были назначены 64 % (9) больным, у одной пациентки был проведен полугодовой курс агониста гонадотропного рилизинг-гормона, в другом случае на протяжении шести месяцев пациентка получала комбинированный оральный контрацептив, содержащий эстрадиол валерат и диеногест, двум пациенткам проводилась пункция образования яичника, в одном случае пациентке рекомендованы были препараты лидазы длительно (более чем два месяца), еще одной пациентке назначены НПВС в сочетании с антибактериальной терапией.

Выделены ведущие жалобы больных с доброкачественными опухолями яичников в постменопаузе: при обращении к врачу боли внизу живота отмечали 85 % (103) пациенток, в 5 % (4) причиной обращения за медицинской помощью стали кровянистые выделения из половых путей, в 4 % (3) были жалобы на увеличение размеров живота, в 0,8 % (одна больная) отмечались патологические вагинальные выделения, в 0,8 % (одна пациентка) – были жалобы на длительное (более двух месяцев) повышение температуры до субфебрильных значений.

Анализ времени с момента появления жалоб до обращения к врачу (рис. 3): в 68 % (82) случаев оно составило 6,0 ± 0,5 мес., в 20 % (24) – от 6,0 ± 1,5 до 12,0 ± 1,8 мес., в 12 % (14) – более чем 12,0 ± 1,6 мес. В 51 % (60) случаев женщины были прооперированы через 6,0 ± 1,5 мес. с момента

 

Рис. 3. Результаты по анализу времени с момента появления жалоб до обращения к врачу

 

 формирования диагноза опухоли яичника, у 16 % (20) пациенток операция была выполнена в интервале от 6 до 12,0 ± 1,7 мес., в 33 % (40) случаев – более чем через 12,0 ± 1,2 мес.

 

Выводы

1. Опухоли яичников преимущественно были выявлены у пациенток позднего постменопаузального возраста (стадия +2 по шкале STRAW +10).
2. Лидирующее место среди сопутствующей гинекологической патологии в анамнезе занимала хроническая воспалительная патология органов малого таза (хронический аднексит, цервицит). Однако у данной категории пациенток преимущественно не выявлено наруше- ния менструального цикла в анамнезе, кроме того, отмечался достаточно высокий паритет, бесплодием страдали лишь три женщины.
3. Доминирующей жалобой при обращении к врачу был болевой синдром, что стоит учитывать врачам при работе с пациентками постменопаузального возраста.

Отдельно стоит выделить результаты исследования, касающиеся рекомендуемой терапии пациенток в постменопаузе с подозрением на новообразования яичников. Стоит обратить внимание на временной интервал от формирования диагноза до полноценной хирургической терапии. Можно предположить, что на данные результаты определенное влияние оказало отсутствие четких критериев, рекомендаций по ранней диагностике доброкачественных, пограничных опухолей и рака яичников у больных постменопаузального возраста. Все еще дискутабельны вопросы, касающиеся факторов риска развития осложнений этой патологии.

About the authors

Ekaterina G. Kobaidze

Perm State Medical University named after academician E.A. Wagner, Health Ministry of Russian Federation

Author for correspondence.
Email: eka7i@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0001-5042-1549
SPIN-code: 1585-3296

Doctor of Medical Science  of the department of obstetrics and gynecology №1, E. A. Vagner Perm State Medical University. 

Russian Federation, Perm

Yu. A. Shashurina

Perm Regional Clinical Hospital

Email: eka7i@yahoo.com

scientific applicant, Department of Obstetrics and Gynecology №, obstetrician-gynecologist of Gynecological Unit

Russian Federation, Perm

References

Supplementary files