Key dental problems of an elderly patient: interdisciplinary educational platform

Full Text

Введение

Специалисты различного медицинского профиля, включая врачей-стоматологов, рассматривают возрастные изменения организма человека как значимую профессиональную проблему, требующую глубокого теоретического осмысления и особых практических (лечебно-диагностических и профилактических) подходов и междисциплинарных решений. Прогрессирующее нарастание доли лиц пожилого и старческого возраста среди населения большинства стран мира рассматривается не только как актуальная медицинская проблема, но и один из ведущих и долгосрочных социально-экономических и демографических трендов современности. Объективизируют проблему старения населения прогнозы ВОЗ, указывающие, что к 2050 г. доля лиц в возрасте старше 65 лет возрастет вдвое, до 1,5 млрд, и составит около 16,0 % всего населения планеты [1]. Не случайно акцентуация проблемы здорового старения и пути ее решения положены в основу ряда глобальных программ ВОЗ [2] и многих национальных проектов РФ (национальный проект «Демография», федеральный проект «Разработка и реализация программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения» и др.) [3].

Клинико-патогенетические особенности структурно-функциональных и эстетически значимых изменений в полости рта (ПР) и челюстно-лицевой области (ЧЛО)

у лиц пожилого и старческого возраста,

рациональные подходы к диагностике, лечению и профилактике возраст-ассоциируемых стоматологических заболеваний обобщены в разделе геронтостоматологии, освоение которого требует от будущих врачей-стоматологов выработки особых профессиональных компетенций по оказанию различных видов стоматологической помощи пожилым пациентам [4–8]. По-новому актуализируемые вопросы геронтостоматологии должны всесторонне рассматриваться на всех этапах постдипломного образования, в системе образовательных мероприятий НМО – с учетом обновленных отечественных и зарубежных теоретических разработок по проблеме старения организма и практических рекомендаций, выстроенных на междисциплинарной основе, совместно с врачами-геронтологами, кардиологами, терапевтами, клиническими фармакологами, неврологами, специалистами по лабораторной диагностике и др. Возможности успешной реализации подобного междисциплинарного образовательного подхода на международном уровне продемонстрированы в январе 2023 г. на международной научно-практической конференции врачей-стоматологов «Пожилой пациент: панорама задач современной стоматологии», организованной ФГБОУ ВО Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера МЗ РФ (и.о. ректора – профессор А.С. Благонравова) совместно с Министерством здравоохранения Пермского края и Стоматологической ассоциацией России (СтАР, ПРАС в качестве регионального представителя), прошедшей при активном участии экспертов ведущих медицинских вузов Республики Узбекистан (Самаркандского государственного медицинского университета (ректор – профессор Ж.А. Ризаев), Ташкентского государственного стоматологического института (ректор – профессор Н.К. Хайдаров)). Новые знания и профессиональные компетенции по актуальным вопросам геронтостоматологии смогли получить более 800 врачей-стоматологов различного профиля, зубных врачей, кардиологов, терапевтов, организаторов здравоохранения из 137 городов и других населенных пунктов РФ, Республики Узбекистан, Республики Казахстан, Республики Беларусь и Республики Молдова.

Анализ материала докладов профильных экспертов (проф. О.С. Гилева, проф. Н.А. Козиолова, проф. М.А. Данилова, канд. мед. наук С.И. Рапекта, ПГМУ; проф. Ж.А. Ризаев, Самаркандский ГМУ; проф. О.Е. Бекжанова, Ташкентский государственный стоматологический институт; проф. Р.А. Салеев, Казанский ГМУ; проф. Ю.Л. Денисова, Белорусский ГМУ; доц. А.И. Постолаки, Медицинский и Фармацевтический университет

«Николае Тестемицану»; проф. В.В. Базарный, проф. Ю.В. Мандра, УГМУ; проф. М.А. Амхадова, МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского), разбор итогов прошедшего междисциплинарного дискурса и резолюции конференции легли в основу цели исследования – анализа ключевых стоматологических проблем пожилого пациента, обоснования междисциплинарных подходов к диагностике, лечению и профилактике возраст-ассоциированных заболеваний ПР и ЧЛО.

Материалы и методы исследований

Обобщены материалы 12 докладов ведущих специалистов стоматологического и медицинского профиля с выделением наиболее значимых тенденций современной геронтостоматологии, основанных на анализе новой и обновленной профильной научной информации, а также обобщении опыта собственных клинических наблюдений при оказании стоматологической (медицинской) помощи лицам пожилого возраста.

Результаты и их обсуждение

Экспертами обращается внимание, что, согласно обновленной (преимущественно в части периодизации молодого возраста) в 2022 г. классификации ВОЗ (WHO, 2022), к категории лиц пожилого возраста относят таковых в возрасте 60–74 лет, с 75 по 90 лет длится старческий возраст, а возраст «90+» знаменует возраст долголетия. Определение старения как прогрессирующей с возрастом инволюции структуры и функции всех систем организма на молекулярном, клеточном и органном уровнях, приводящей к истощению физиологических резервов организма, нарастанию риска развития возраст-ассоциированной (чаще полисистемной) патологии, снижению качества жизни и, в конечном счете, к смерти, не потеряло своей актуальности и позволяет выделить четыре основные характеристики старения как процесса – закономерность, прогрессирование, генерализованный характер и необратимость [9; 10]. Вместе с тем во многих докладах подчеркивается, что усилия индивидуума и общества, включая медицинское сообщество, должны быть направлены на создание условий для активного долголетия, обеспечения «здоровой старости» и необходимого уровня качества жизни лиц пожилого и старческого возраста [11]. Представители уральской научной школы стоматологов (О.С. Гилева и соавт., ПГМУ; В.В. Базарный и соавт., УГМУ) подчеркнули значимость определения профиля старения пациента по

организменным индикаторам старения (иммунным, метаболическим, гормоно- и витаминозависимым, обусловленным нарушениями микробиоты кишечника, связанным со снижением физической активности человека и др.), обосновали возможность их определения при планировании и оказании стоматологической помощи пожилым пациентам. Для осознанного понимания тонких механизмов состаривания тканей ПР и ЧЛО врачи-стоматологи в доступной форме получили новую информацию об основных клеточно-молекулярных маркерах старения (нестабильность генома и накопление повреждений ДНК; укорочение теломер, приводящее к дерегуляции апоптоза клетки; эпигенетические повреждения в виде нарушений метилирования ДНК, ремоделирования хроматина и др.; расстройства белкового гомеостаза c развитием протеотоксичности; нарушения нутритивного обмена, например, сигнальных путей инсулина и инсулиноподобного фактора роста; митохондриальная дисфункция, приводящая к окислительному стрессу с накоплением продуктов перекисного окисления липидов и др.; истощение пула стволовых клеток со снижением их числа и активности; нарушения межклеточных коммуникаций и клеточное старение (cell senescence) с блокадой клеточного цикла и изменением фенотипа клетки). Обозначено значение маркеров этих нарушений в так называемой SENS-диагностике (определении биологического возраста, интенсивности старения организма конкретного пациента) и выделении индивидуальных

направлений «антивозрастной» (anti-age) омолаживающей терапии [12]. Для индикации проявления того или иного клеточно-молекулярного признака старения у пожилых лиц было предложено (В.В. Базарный и соавт.) исследование в слюне и сыворотке крови ряда лабораторных параметров

(NT-proBNP, IGF-1, IL-6 и др.) [13; 14]. Механизмы старения тканей ПР и ЧЛО рассмотрены с учетом основных вариантов старения клетки (репликативного, онкоген-индуцируемого и стресс-индуцируемого преждевременного клеточного старения). Особое внимание (О.С. Гилева и соавт.) справедливо уделено разнонаправленным свойствам, «многоликой» активности стареющих (сенесцентных) клеток – СК). В то же время указано на их физиологическое защитное действие, значимое для оптимизации условий регенерации поврежденных тканей, проявления опухоль-супрессорных эффектов, очищения иммунной системы от СК [9]. Обозначены основные механизмы патологического влияния сенесцентных клеток, проявляющегося развитием хронического иммунного воспаления, возраст-ассоциированных системных заболеваний (ИБС, остеоартроза, атеросклероза, сахарного диабета, нейродегенеративных заболеваний и др.) и в реализации опухоль-стимулирующей активности.

С учетом всевозрастающей роли саливадиагностики отдельных форм системной и стоматологической патологии, из широкого спектра современных высокоинформативных методов, количественно определяющих превышение допустимых уровней биомаркеров старения в сыворотке крови и иных средах, для стоматологов может оказаться востребованным исследование отдельных показателей (уровень IL-4, IL-6, MDA (малонового диальдегида), СASP3 (капсазы -3) и др.) в ротовой жидкости, а для оценки биологического возраста/темпов старения клеток и тканей организма (в том числе слизистой оболочки рта и пародонта) – успешно зарекомендовавший себя метод цитологического анализа клеток буккального эпителия с выявлением клеточных, ядерных, ядрышковых, цитоплазматических признаков (Ю.В. Мандра и соавт.) [15–18].

Врач-стоматолог, планирующий лечение пациента пожилого возраста, должен хорошо понимать, что скорость старения организма определяется многими факторами: образом жизни пациента (низкая/сниженная физическая и социальная активность, психоэмоциональное неблагополучие, когнитивные нарушения, разбалансированное питание, наличие вредных привычек и др.); условиями среды проживания (географическими; в домашних условиях, в доме престарелых, c необходимостью патронажа и т.д.); степенью сохранности системного здоровья при наличии системной (чаще полисистемной) патологии, в первую очередь сердечно-сосудистой системы (артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета, ожирения, метаболического синдрома), опорно-двигательного аппарата (остеоартроз суставов, остеохондроз) и нейродегенеративных заболеваний; степенью компенсированности системной патологии; генетической предрасположенностью и др. Эти факторы следует внимательно анализировать при сборе анамнеза, назначении системной и местной терапии при планировании стоматологического лечения пожилых лиц с сочетанной системной патологией, причем с учетом возможных лекарственных взаимодействий и потенциала проявления побочных эффектов медикаментозной терапии в ПР и ЧЛО. В докладе специалиста кардиологического профиля (Н.А. Козиолова, ПГМУ) на конкретных клинических примерах, научных фактах и цифрах продемонстрировано значение междисциплинарных взаимодействий (кардиолог + стоматолог) при приеме пожилых пациентов. Внимание стоматологов обращено на ряд существенных особенностей пациентов пожилого возраста: пожилые не представляют однородную группу, а по многим характеристикам разнятся между собой, причем более, чем пациенты молодого возраста; у пожилых короче продолжительность жизни; хронологический возраст пожилого не соответствует сосудистому возрасту; у пожилых лиц факторы риска развития ССЗ не столь предсказуемы, как у лиц молодого возраста; у пожилых лиц на этапах лечения чаще и в более тяжелой форме проявляются побочные эффекты фармакотерапии (в том числе в ПР), а полипрагмазия повышает риск лекарственных взаимодействий, во многом снижающих прогнозируемую клиническую эффективность [19]. Особо внимание при приеме пожилых стоматологических пациентов, по мнению кардиологов, следует уделять лицам, страдающим наиболее распространенным ССЗ – артериальной гипертензией (АГ), которая у лиц этого возраста протекает с характерными клиническим особенностями (высокая солечувствительность, высокая частота изолированной систолической АГ, высокая вариабельность АД и частоты ортостатической

гипотонии, высокая частота «гипертонии белого халата», частое сочетание АГ с когнитивными нарушениями, частое применение препаратов группы НПВС). Все эти особенности должен учитывать врач-стоматолог, ведущий прием пациентов пожилого возраста, проводя мониторинг АД до, на этапах и по завершению лечения, создавая комфортные условия для стоматологического приема, работая с максимальной эмпатией, оснащая соответствующими препаратами «аптечку скорой

помощи», владея методиками оказания экстренной помощи, схемами маршрутизации пациента и т.д. Полезна и практически востребована информация об условной дифференциации пожилых пациентов на «крепких» и «хрупких», с симптомами старческой астении, проявляющейся у 10,4 % лиц старше 65 лет и 51,5 % лиц старше 75 лет [20].

В последние годы особый вклад в утяжеление и изменение структуры системной патологии у лиц пожилого возраста внесла новая короновирусная инфекция (COVID-19), причем многие формы COVID-19-ассоциированной патологии полости рта вирусного, бактериального, грибкового и лекарственного генеза потребовали от врачей-стоматологов особых лечебно-диагностических подходов, а также организации дистанционного мониторинга за состоянием стоматологического здоровья у лиц с хроническими заболеваниями СОР с высоким риском озлокачествления [21–25].

Профессиональный кругозор врачей-стоматологов расширен новыми данными

о перспективных и уже применяемых технологиях, средствах и методиках замедления старения организма: прием сенолитиков, элиминирующих сенесцентные клетки (природных антиоксидантов типа физетина, кверцитина и пиперлонгумина, токотриенолов); прием сеностатиков, нейтрализующих комплекс провоспалительных факторов (SASP), секретируемых СК (рапамицина); терапии стволовыми клетками;

назначения сбалансированной диеты и дозированных физических нагрузок, исключения вредных привычек и повышения комплаентности к назначаемой системной терапии (О.С. Гилева и соавт.).

Закономерен интерес врача-стоматолога к новой и обновленной информации о возрастных изменениях органов и тканей ПР и ЧЛО (О.С. Гилева и соавт., ПГМУ; Ю.В. Мандра и соавт., УГМУ; Р.А. Салеев и соавт., Казанский ГМУ; Д.А. Ризаев, А.И. Хазратов, Самаркандский ГМУ; О.Е. Бекжанова, Ташкентский ГСИ; А.И. Постолаки, Медицинский и фармацевтический университет «Николае Тестемицану»; Ю.Л. Денисова и соавт., Белорусский ГМУ; М.А. Амхадова и соавт., МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского; С.И. Рапекта и соавт., ПГМУ; М.А. Данилова и соавт., ПГМУ), определяющих особенности стоматологического лечения патологии твердых тканей зуба (ТТЗ) и зубных рядов, пародонта, слизистой оболочки рта (СОР), височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), слюнных желез (СЖ) у лиц пожилого возраста.

Практикующему врачу-стоматологу следует помнить, что истончение и уплощение рельефа окклюзионной и апроксимальных поверхностей зуба [26], нарастание хрупкости и снижение трещиностойкости, а также повышение минерализации эмали способствуют появлению на ней линейных и абфракционных дефектов, требуют изменения технологий композитной реставрации и инфильтрационного лечения, обосновывают необходимость рационализации программ гигиены полости рта (ГПР) (О.С. Гилева и соавт.; А.И. Постолаки; Ю.В. Мандра и соавт.). С возрастом в структуре патологии ТТЗ нарастает частота заболеваний некариозного происхождения (патологической стираемости, клиновидных дефектов (Ж.А. Ризаев и О.Е. Бекжанова; Ю.В. Мандра и соавт.) [27; 28].

Возрастные изменения физико-механических свойств и химического состава дентина проявляются нарушением минерализации, снижением устойчивости к механическим нагрузкам, усилением апоптоза одонтобластов, облитерацией дентинных канальцев, клинически проявляющейся снижением чувствительности зубов к внешним раздражителям, что в целом вносит коррекцию в алгоритм отдельных методик консервативно-профилактического лечения зубов. Развивающиеся параллельно изменения структуры и свойств цемента зуба (снижение жизнеспособности цементоцитов) у подавляющего большинства пожилых лиц создают условия для развития кариеса корня (КК), прогрессирующего на фоне неадекватной ГПР, повреждения ТТЗ острыми краями некачественных зубных протезов, изменения состава и свойств микробной биопленки в прикорневых участках. Выбор метода лечения КК (неинвазивный, малоинвазивный) и используемых материалов (38 % раствор диамина фтористого серебра, нано- или микронаполненные жидкотекучие композиты, cтеклоиономерные цементы и их модификации, компомеры, амальгама и др.) определяется в основном глубиной и топографией дефекта (О.С. Гилева и соавт.; Ю.В. Мандра и соавт.).

Возрастные изменения пульпы зуба протекают по типу репликативного старения, проявляются фиброзированием волокон, снижением числа и пролиферативной способности стволовых клеток, облитерацией сосудов, образованием различных форм калькосферитов. Клинически это может проявляться развитием хронического пульпита, связанного с образованием дентиклей или петрификатов, деформацией полости зуба и связанными с этим проблемами эндодонтического лечения. Сохраняют значимость рекомендации по преимущественно хирургическому (ампутационному или экстирпационному) методу лечения пульпита с проведением рациональной местной анестезии с учетом системного здоровья и медикаментозного сопровождения системных заболеваний у пожилого пациента.

Полезная информация для врачей-стоматологов пародонтологического приема касается возрастных изменений пародонтального комплекса (Ю.Л. Денисова), клинических особенностей ВЗП у пожилых пациентов, роли пародонтита в генезе ряда

системных возраст-ассоциированных заболеваний. Старение тканей пародонтального комплекса чаще проявляется атрофией эпителия, снижением пролиферации клеток, фиброзированием волокон субэпителиальных структур, атеросклеротическими изменениями в сосудах, атрофией и остеопорозом костной ткани челюстей, нарушением костного ремоделирования и способности стволовых клеток к остеогенной и одонтогенной дифференцировке, снижением жизнеспособности одонтобластов и цементоцитов. В атрофированном эпителии десны нарастает число сенесцентных клеток, T- и

B-клеток памяти, снижается пул наивных и регуляторных T- и B-лимфоцитов, на его поверхности изменяется видовой состав микрофлоры зубного налета, что в целом определяет особенности течения ВЗП у лиц пожилого возраста – быстрое прогрессирование, сниженная скорость репарации поврежденных тканей, частое развитие рецессии десны с обнажением цемента корня и развитием КК. Пародонтит у пожилого пациента справедливо рассматривается как болезнь, ассоциированная с риском развития сахарного диабета (на 86 %), ревматоидного артрита (на 69 %), АГ, атеросклероза, болезни Альцгеймера, депрессии [29; 30], поэтому столь значимо своевременное лечение (в том числе с использованием клеточных технологий) и поддерживающая пародонтальная терапия ВЗП у лиц старше 65 лет [31]. Врачи-стоматологи, ознакомленные с ключевыми клеточно-молекулярными биомаркерами старения, осознанно воспринимают новую информацию о том, что наличие и прогрессирование ВЗП у пожилых приводит к укорочению теломер в хромосомах клеток, что, в свою очередь, способствует прогрессированию процесса старения организма в целом [32].

Несостоятельность или низкое качество консервативно-профилактической стоматологической помощи лицам старшего и пожилого возраста, их низкая приверженность к поддержанию стоматологического здоровья – в числе основных факторов риска развития возраст-ассоциированной адентии (полной или неполной), приводящей к последовательному снижению стоматологических составляющих качества жизни пожилого пациента и в конечном счете – к перестройке основных органотканевых комплексов ПР, включая ВНЧС (Р.А. Cалееви соавт.; М.А. Амхадова и соавт.) [33–36]. Развивающиеся в ВНЧС с возрастом дистрофические и воспалительные изменения требуют своевременной комплексной диагностики и лечения (М.А. Данилова и соавт.). Очевидно, что потребности в оказании различных видов ортопедической стоматологической помощи, увеличивающиеся с возрастом, будут существенно нарастать по мере прогнозируемого состаривания любой популяции. Планирование и проведение зубного протезирования по поводу отсутствия зубов у пожилого пациента должно предполагать междисциплинарное взаимодействие со стоматологами терапевтического/хирургического/ортодонтического профиля, а также с врачами-интернистами (Р.А. Салеев и соавт.; М.А. Амхадова и соавт.) [37; 38].

Врачи-стоматологи из практики знают, насколько уязвима к действию общих и местных факторов риска слизистая оболочка рта пожилого пациента. Практический опыт специалистов в области патологии СОР и постоянно обновляющаяся научная информация по этой проблематике [39–46] убедительно свидетельствуют, что пожилой возраст – время максимальной частоты выявления и клинической манифестации многих возраст-ассоциированных заболеваний СОР: травматических поражений (чаще в форме травматических язв, различных проявлений протезных стоматитов); грибковых поражений (чаще в форме ангулярного хейлита, кандидозного стоматита у носителей зубных протезов или у пациентов на фоне нерациональной антибактериальной или гормональной системной терапии); заболеваний СОР с высоким риском озлокачествления (все формы негомогенной лейкоплакии, пролиферативная веррукозная лейкоплакия, эритроплакия, эрозивно-язвенные/гиперкератотические проявления красного плоского лишая на СОР, актинический хейлит); лихеноидных реакций СОР на отдельные медикаментозные препараты, конструкционные материалы, средства ГПР; заболеваний языка различного генеза, включая ромбовидный и десквамативный глоссит, фиссурный, лакированный язык и сублингвальный варикоз; старческого меланохроматоза СОР (О.С. Гилева и соавт.; Ж.А. Ризаев и О.Е. Бекжанова). Врачам-стоматологам и врачам-интернистам окажется необходимой информация, что у пожилых лиц с сочетанной патологией сердечно-сосудистой, нейроэндокринной и пищеварительной систем нередко проявляются особые сенсорно-болевые и сенсорно-парестетические феномены по типу глоссалгии, глоссодинии, синдрома «пылающего рта», ксеростомии различной степени выраженности, а на СОР могут манифестировать медикаментозно-обусловленные язвенные или гиперпластические поражения, часто – по типу муко-пародонтальных форм [47]. Возраст-зависимые заболевания СОР, как правило, отличаются хроническим течением и резистентностью к традиционной терапии, эффективной у лиц молодого возраста. Соответственно патогенетическим особенностям развития у лиц пожилого возраста лечение сочетанных поражений СОР и внутренних органов должно планироваться и проводится на междисциплинарной основе, с привлечением специалистов соответствующего медицинского профиля на этапах диагностики, лечения, диспансерного наблюдения [30; 48]. При выборе средств и методов лечения заболеваний СОР у пожилого пациента предпочтение следует отдавать атравматичным методикам, использованию методов биотерапии (фаго-, фито-, бальнеотерапии), светотерапии (низкоинтенсивного лазерного излучения), рациональной ГПР (индивидуальной и профессиональной) с проявлением необходимой терапевтической эффективности и максимальной безопасности для тканей полости рта.

Пожилой возраст пациента для врача-стоматолога любого профиля – это повод проявить максимальную онконастороженность [49; 50], ведь практически у 90 % больных с плоскоклеточной карциномой СОР возраст превышает 65 лет [51]. Заболеваемость и смертность от рака орофарингеальной зоны (несмотря на хорошо «визуализируемую» локализацию!) растет у населения большинства стран мира, в полной мере это относится к населению Республики Узбекистан (Ж.А. Ризаев и А.И. Хазратов). Для каждой популяционной группы больных раком ПР можно выделить особенные, характерные для конкретной территории проживания факторы онкогенного риска, однако к числу доминирующих всегда относят: возраст старше 40 лет, мужской пол, курение в различных его вариациях, употребление алкоголя, несбалансированное питание, действие профвредностей, иммунодефицитные состояния различного генеза, а также наличие в анамнезе той или иной формы патологии СОР с высоким риском озлокачествления (лейкоплакия, красный плоский лишай СОР и др.) [52; 53]. В контексте последнего неизмеримо возрастает роль оппортунистического онкоскрининга, который должен умело проводить врач-стоматолог любого профиля при первичном и повторных приемах пожилого пациента, использование дополнительных методов диагностики, дифференциальной диагностики потенциально злокачественных поражений СОР, своевременное и рациональное лечение больных с обязательным диспансерным наблюдением. При выявлении хронической эрозивно-язвенной или гиперкератотической патологии СОР врач-стоматолог должен хорошо ориентироваться в клинических факторах онкогенного риска: обнаружение у пациентки женского пола, некурящего лица, c локализацией очага поражения на разных (особенно боковых!) поверхностях языка и в подъязычной области, размером более 200 мм², красного цвета, особенно при присоединении грибковой и папилломавирусной инфекции. Высокие клинические компетенции врача-стоматолога не исключают решающей роли биопсии с последующим гистологическим исследованием для окончательной постановки диагноза. В любой государственной системе оказания медицинской помощи возрастает роль построения и реализации региональных моделей маршрутизации стоматологических пациентов с подозрением на озлокачествление.

В структуре онкопатологии у лиц пожилого возраста доминируют (до 45 %) опухоли слюнной железы и слюнно-каменная болезнь, развивающаяся на фоне возрастной ксеростомии и системных нарушений обмена. Чаще (до 80 %) опухолевый процесс поражает околоушную слюнную железу. Морфологически опухоли слюнных желез у госпитализированных пожилых пациентов чаще (57,5 %) верифицируется как аденома (плеоморфная, мономорфная) и аденолимфома (17,8 %), а у 10,9 % обнаруживаются злокачественные опухоли слюнных желез. На конкретных клинических примерах продемонстрирована важность междисциплинарного подхода к диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний слюнных желез у пожилых пациентов, планированию хирургического лечения на стационарном этапе (С.И. Рапекта и соавт.).

Выводы

Полученная по результатам междисциплинарного дискурса «Пожилой пациент: панорама задач современной стоматологии» информация для врачей-стоматологов РФ и стран ближнего зарубежья регламентирует необходимость планирования стоматологического лечения (его объёмов, временного регламента, эргономики, санэпидрежима, использования методик проведения, лечебных средств и материалов и др.) c учетом социально-психологических особенностей пациента возраста «65+» (возможные когнитивные расстройства – от легких до выраженных вплоть до деменции; интеллектуальная ригидность, ограничение подвижности, нарушения мелкой моторики, проявления старческой астении у «хрупких пациентов», психологические расстройства, связанные с изменением привычного образа жизни, понесенными жизненными утратами, проблемами приобретения новых знаний, низкой мотивированностью к поддержанию здоровья и т.д.). Все лечебно-диагностические и профилактические процедуры на стоматологическом приеме пожилого пациента должны проводиться с учетом состояния системного здоровья, после полноценного сбора общеклинического, медикаментозного, аллергологического, стоматологического анамнеза, на фоне стабилизации общего состояния. При наличии возможностей и показаний часть лечебно-профилактических процедур целесообразно проводить в режиме домашней терапии (после обучения пожилого пациента или членов его семьи). В итоговой резолюции конференции подчеркнута значимость разработки и повсеместной реализации новых междисциплинарных образовательных программ и практических курсов по проблемам геронтостоматологии для врачей-стоматологов различного профиля.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов равноценен.

About the authors

O. S. Gileva

E.A. Vagner Perm State Medical University

Author for correspondence.
Email: o.s.gileva@yandex.ru

MD, PhD, Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry and Propaedeutics of Dental Diseases

Russian Federation, Perm

Zh. A. Rizaev

Samarkand State Medical University

Email: o.s.gileva@yandex.ru

MD, PhD, Professor, Rector of Samarkand State Medical University

Uzbekistan, Samarkand

O. E. Bekzhanova

Tashkent State Dental Institute

Email: o.s.gileva@yandex.ru

MD, PhD, Professor, Head of the Department of Faculty Therapeutic Dentistry

Uzbekistan, Tashkent

N. A. Koziolova

E.A. Vagner Perm State Medical University

Email: o.s.gileva@yandex.ru

MD, PhD, Professor, Head of the Department of Propaedeutics of Internal Diseases № 2, Member of the Presidium of the Board of Russian Cardiological Society, President of Perm Krai Cardiological Society

Russian Federation, Perm

T. V. Libik

E.A. Vagner Perm State Medical University

Email: o.s.gileva@yandex.ru

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Therapeutic Dentistry and Propaedeutics of Dental Diseases

Russian Federation, Perm

M. A. Danilova

E.A. Vagner Perm State Medical University

Email: o.s.gileva@yandex.ru

MD, PhD, Professor, Head of the Department of Pediatric Dentistry and Orthodontics

Russian Federation, Perm

E. Yu. Sivak

E.A. Vagner Perm State Medical University

Email: o.s.gileva@yandex.ru

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Therapeutic Dentistry and Propaedeutics of Dental Diseases

Russian Federation, Perm

M. A. Sycheva

E.A. Vagner Perm State Medical University

Email: o.s.gileva@yandex.ru

Assistant of the Department of Therapeutic Dentistry and Propaedeutics of Dental Diseases

Russian Federation, Perm

E. M. Nemova

E.A. Vagner Perm State Medical University

Email: o.s.gileva@yandex.ru

resident of the Department of Therapeutic Dentistry and Propaedeutics of Dental Diseases

Russian Federation, Perm

References

Supplementary files