Dynamics of benign mammary dysplasia incidence in women over the working age at regional level

Full Text

Введение

Доброкачественным заболеваниям молочной железы уделяется пристальное внимание, что обусловлено распространением рака молочной железы (РМЖ) и его медико-социальным значением. РМЖ занимает лидирующее положение среди злокачественных заболеваний (ЗНО) в нашей стране, Свердловской области и поражает различные возрастные группы женщин [1]. В Российской Федерации (РФ) заболеваемость РМЖ и смертность женщин вследствие данного заболевания занимали первое место в 2021 г. В 2011–2021 гг. ежегодный средний темп прироста «грубого» показателя заболеваемости РМЖ составил 1,7 % [2]. Однако отмечено увеличение доли первой-второй стадий РМЖ и уменьшение запущенных форм [3]. Наиболее подверженными РМЖ остаются женщины старшей возрастной группы (50–75 лет) [2; 4].

С 2012 г. медицинская помощь женщинам с ДДМЖ была развёрнута в основном в женских консультациях. Ее оказывали акушеры-гинекологи [5]. Полагаем, что результаты сравнительного анализа динамики заболеваемости и распространённости ДДМЖ женщин старше трудоспособного возраста в предшествующий десятилетний период послужат для оценки состояния здоровья женщин и эффективности медицинской помощи, а также для планирования лечебно-профилактических мероприятий на региональном уровне.

Цель исследования – определить эпидемиологические закономерности заболеваемости и распространенности ДДМЖ женщин старше трудоспособного возраста на региональном уровне в 2012–2021 гг.

Материалы и методы исследования

Представлены результаты наблюдательного эпидемиологического исследования заболеваемости и распространенности ДДМЖ женщин Свердловской области и г. Екатеринбурга старше трудоспособного возраста в 2012–2021 гг. Рассматривали два периода: 2012–2019 гг. (до пандемии) и 2020–2021 гг. (пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 – НКВИ). Реорганизация системы здравоохранения в г. Екатеринбурге ограничила период наблюдения 2020 г.

Учет случаев ДДМЖ на территории города и расчет показателей на 100 тысяч женщин старше трудоспособного возраста (⁰/₀₀₀₀) проводили по форме статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» [6–7].

При анализе информации по Свердловской области использовали показатели, опубликованные в статистических материалах и на сайтах: https://minzdrav.gov.ru/ и https://mednet.ru/ [8–19]. Рассчитывали абсолютный прирост, темп роста, средний темп прироста показателя. Многолетнюю тенденцию распределения заболеваемости и распространенности определяли с помощью среднего темпа прироста. Если показатель на первом году периода наблюдения статистически значимо отличался от уровня последнего года, то делали вывод о наличии тенденции. Дополнительно оценивали ее выраженность по величине среднего темпа прироста. Если средний темп прироста имеет значение до ± 1 %, то динамика отсутствует, от ± 1 до ± 5 % – умеренная, более 5 % – выраженная. Знак указывал на направленность тенденции [20].

Обработку показателей проводили с помощью программ Microsoft Office Excel 2016 и SPSS 23.0 (IBM, США). При сравнении показателей заболеваемости применяли T-критерий для независимых групп с учетом поправки Даннета на множественные сравнения. Показатели распространенности исследовали с помощью парного T-критерия для связных выборок с учетом поправки Даннета на множественные сравнения. Различия принимали статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты и их обсуждение

Свердловская область входит в состав Уральского федерального округа. В 2021 г. взрослое женское население Свердловской области составляло 1 861 662 человека. В г. Екатеринбурге в 2020 г. проживали 686 795 женщин в возрасте 18 лет и более. В 2021 г. женское население старше трудоспособного возраста в области насчитывало 771 488 человек, в городе в 2020 г. – 301 850. Таким образом, женщины в возрасте 18 лет и старше г. Екатеринбурга составляли 36,89 % в популяции женского населения Свердловской области. Доля женщин старше трудоспособного возраста в Свердловской области была 41,44 % от всего взрослого женского населения субъекта, в городе – 43,95 %. В 2012–2020 гг. в медицинских организациях г. Екатеринбурга были впервые зарегистрированы 50 362 случая ДДМЖ, в Свердловской области в 2012–2021 гг. – 107 198, в том числе у пациентов старше трудоспособного возраста в 2012–2021 гг. в Свердловской области впервые были выявлены 19 832 заболевания, в городе в 2012–2020 гг. – 8858.

Заболеваемость ДДМЖ в г. Екатеринбурге в 2012 г. была 334,4 ⁰/₀₀₀₀. В последующем имела тенденцию незначительно роста до 400,66 ⁰/₀₀₀₀ в 2015 г. (р = 0,09) (рис. 1). В 2017 г. вектор динамики показателя изменился на противоположный. В 2017 г. заболеваемость уменьшилась в 2,3 раза при сопоставлении с 2015 г. Значение заболеваемости ДДМЖ в 2017 г. было меньше, чем в 2012 г. (р < 0,001). В 2018–2019 гг. показатель возвратился к уровню 2012 г. (р = 0,51–0,42).

Заболеваемость ДДМЖ в Свердловской области в 2012 г. составила 255,3 ⁰/₀₀₀₀, в 2014 г. увеличилась в 1,26 раза (р < 0,001) и в 2019 г. возвратилась к уровню 2012 г. (р = 0,36) (рис. 1). Ежегодные значения показателей по городу и Свердловской области не отличались (р = 0,06–0,62). В 2020 г. наблюдалась уменьшение заболеваемости по сравнению с 2019 г. Городской показатель уменьшился в 1,5 раза (р < 0,001), областной – в 1,4 раза (р < 0,001).

Темп прироста (убыли) заболеваемости ДДМЖ подтвердил описанные выше тенденции (рис. 2). Ежегодный средний темп прироста в допандемийный период в городе имел отрицательное значение, составил минус 0,91 % и характеризовал отсутствие динамики показателя. В то же время средний темп прироста заболеваемости в Свердловской области в 2012–2019 гг. составил 3,9 % и соответствовал умеренной тенденции динамики показателя.

В период пандемии зарегистрировано резкое снижение заболеваемости ДДМЖ в г. Екатеринбурге и Свердловской области. В городе ежегодный средний темп прироста составил минус 33,1 %, в области имел отрицательное значение – минус 11,21 %.

В течение 2012–2019 гг. распространенность ДДМЖ в г. Екатеринбурге последовательно увеличивалась. Рост показателя приобрел значимую величину в 2014–2019 гг. по сравнению с исходным 2012 г. (р < 0,001) (рис. 3). Максимальное значение показателя отмечено в 2018 г. – 2104,05 ⁰/₀₀₀₀. В 2020 г. городской показатель распространенности ДДМЖ снизился до уровня 2012 г. (р = 0,07).

В Свердловской области распространенность ДДМЖ в 2014–2021 гг. также превышала значение в 2012 г. (см. рис. 3). Ежегодно распространенность на областном уровне была статистически меньше городской (р = 0,022–0,004). В 2020–2021 гг. распространенность в области уменьшилась в 1,3 раза в сопоставлении с 2019 г. (р < 0,001), но превышала уровень 2012 г. (р < 0,001).

Динамика темпа прироста распространенности ДДМЖ в городе в 2012–2020 гг. соответствовала изменениям областного показателя (рис. 4), то есть увеличилась в 2014–2019 гг. по сравнению с 2012 г. (р < 0,001) и уменьшались в 2020–2021 гг. (2020: р < 0,001; 2021: р < 0,002).

Отрицательные значения темпа прироста регистрировались в Екатеринбурге в 2016, 2019 и 2020 гг. Средний ежегодный темп прироста в 2012–2019 гг. в городе составил 7,84 %, по области – 8,08 %. В период пандемии (2020–2021 гг.) зарегистрировано резкое снижение показателя до отрицательных значений. Городской показатель составил – 35,6 %, областной – минус 13,01 %. Ежегодный средний темп прироста распространённости ДДМЖ в Екатеринбурге и Свердловской области в 2020–2021 гг. отличался от данного показателя в 2012–2019 гг. (р < 0,001).

 

Рис. 1. Заболеваемость ДДМЖ женщин старше трудоспособного возраста, 0/0000: в рамках выделены показатели, которые статистически значимо отличались от уровня 2012 г. (p < 0,05)

 

Рис. 2. Темп прироста заболеваемости ДДМЖ женщин старше трудоспособного возраста

 

Рис. 3. Распространенность ДДМЖ женщин старше трудоспособного возраста, 0/0000: в рамках выделены показатели, которые статистически значимо отличаются от уровня 2012 г. (p < 0,05)

 

 

Рис. 4. Темп прироста распространенности ДДМЖ женщин старше трудоспособного возраста Свердловской области и г. Екатеринбурга

 

Возраст является одним из ведущих факторов злокачественных новообразований, включая РМЖ. Поэтому пациентам старше трудоспособного возраста уделяется пристальное внимание. В этом аспекте ранняя диагностика и предупреждение ДДМЖ рассматриваются как наиболее перспективные направления деятельности акушера-гинеколога амбулаторного звена. В течение последнего десятилетия медицинская помощь по выявлению ДДМЖ и диспансерному наблюдению пациентов была поручена женским консультациям, в которых был развернут прием по раннему выявлению заболеваний молочных желез. Организационные основы данного направления были отражены в Порядке оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология» [5]. Медицинские технологии диагностики, лечения, профилактики и диспансерного наблюдения представлены в клинических рекомендациях [1; 5; 21]. Профилактическую направленность организационных усилий обеспечивал Порядок по диспансеризации взрослого населения, который включал обязательный маммографический скрининг [22]. Данными нормативными и методическими документами руководствовались органы управления здравоохранения и медицинские учреждения Свердловской области и г. Екатеринбурга. Особое вниманием уделялось подготовке и повышению квалификации акушеров-гинекологов. Поэтому динамика заболеваемости ДДМЖ рассматривается не только как показатель репродуктивной здоровья женщин, но и как критерий доступности и качества скрининга, раннего выявления заболеваний молочной железы.

Следует отметить, что в доступной литературе нам не удалось найти аналитическую информацию по эпидемиологии заболеваемости ДДМЖ у женщин старше трудоспособного возраста на территории РФ [1; 21], что ограничивает обсуждение полученных результатов. В зарубежной литературе данная возрастная категория пациентов также не выделяется [23]. Тем не менее проведенные исследования показали, что заболеваемость ДДМЖ женщин старше трудоспособного возраста в г. Екатеринбурге и Свердловской области имели однонаправленные тенденции и ежегодно статистически не отличились друг от друга. В допандемийный период ежегодный средний темп прироста городского показателя практическим не изменялся. Однако областной показатель демонстрировал умеренную динамику роста.

Распространенность ДДМЖ отражает увеличение когорты пациентов в популяции не только вследствие хронического течения заболевания, но и в связи с эффективностью скрининговых программ и лечебных технологий. Поэтому показатели распространенности ДДМЖ пациентов в г. Екатеринбурге и Свердловской области ежегодно превышали показатели заболеваемости. В допандемийный период отмечен значимый рост распространенности ДДМЖ в популяции женщин города и области. Показатель в г. Екатеринбурге ежегодно превышал значения областного. Полагаем, что данная закономерность подчеркивает уровень доступности медицинской помощи для городского населения, соответствует тенденциям при других, в том числе злокачественных заболеваниях, в субъектах РФ [24].

Полагаем, что резкое падение заболеваемости и распространенности ДДМЖ в 2020–2021 гг. не отражает истинный уровень показателей, а подчеркивает роль соблюдения противоэпидемических мероприятий в период пандемии новой коронавирусной инфекции, ограничения плановой медицинской помощи и проведения профилактических осмотров, диспансеризации взрослого населения, как это наблюдается для ЗНО большинства локализаций [25]. В то же время отрицательный прирост показателей в 2019 г. указывает на необходимость обратить внимание на преемственность между первичным звеном (диспансеризация, профилактические осмотры) и этапом женской консультации по диспансерному наблюдению женщин с ДДМЖ.

Выводы

1. В 2012–2019 гг. заболеваемость ДДМЖ женщин старше трудоспособного возраста в Свердловской области характеризовалась умеренной тенденцией роста и отсутствием динамики в г. Екатеринбурге.
2. Распространенность ДДМЖ в допандемийный период в Свердловской области и г. Екатеринбурге статистически значимо выросла в 2014–2019 гг., что отражает хроническое течение заболевания и характеризует реализацию скрининговых программ.
3. Резкое снижение заболеваемости в 2020–2021 гг. не является истинным уровнем показателей, а подчеркивает эффекты массового распространения выкосоконтагиозного инфекционного заболевания – новой коронавирусной инфекции и противоэпидемических мероприятий.

 

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов:

– концепция, дизайн исследования, написание и редактирование текста – О.Ю. Севостьянова;

– сбор и обработка материала – Н.Е. Севостьянова;

– статистическая обработка данных, подготовка иллюстрационного материала (графики) – Т.В. Чумарная;

– редактирование – Т.А. Обоскалова;

– сбор и обработка данных, редактирование – А.В. Воронцова.

Одобрение этического комитета не требуется.

About the authors

O. O. Севостьянова

Ural State Medical University

Author for correspondence.
Email: olsyava@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0828-0479

MD, PhD, Associate Professor, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology

Russian Federation, Yekaterinburg

Т. V. Chumarnaya

Institute of Immunology and Physiology of the Ural Branch of RAS

Email: olsyava@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7965-2364

Candidate of Biological Sciences, Senior Researcher

Russian Federation, Yekaterinburg

Т. А. Oboskalova

Ural State Medical University

Email: olsyava@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0711-7896

MD, PhD, Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology

Russian Federation, Yekaterinburg

N. E. Sevostyanova

Fifth Military Clinical Hospital of National Guard Troops of the Russian Federation

Email: olsyava@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0237-6645

senior gynecologist, Gynecological Department

Russian Federation, Yekaterinburg

A. V. Vorontsova

Ural State Medical University

Email: olsyava@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0509-3328

Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology

Russian Federation, Yekaterinburg

References

Supplementary files