PECULIARITIES OF MOTIVATION AND PROFESSIONAL TRAINING OF EXODONTISTS FOR MAXILLARY OSTEOPLASTIC SURGERIES AT AMBULATORY-POLYCLINIC INSTITUTIONS OF VARIOUS FORMS OF PROPERTY

Full Text

Введение В клинической практике стоматологических амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) в течение последних 10-15 лет происходит неуклонный рост числа оперативных вмешательств, связанных с увеличением объема костной ткани челюстей [1, 2, 4, 7, 9]. Данный факт обусловлен возрастанием количества взрослых пациентов в стоматологических АПУ, реабилитация которых осуществляется с помощью зубных протезов на искусственных опорах [2, 3, 5, 6, 8]. Однако специалистами до сих пор не исследовались мотивационные аспекты, а также не анализировался уровень профессиональной подготовки стоматологов-хирургов, работающих в АПУ различной формы собственности, по вопросам костной пластики челюстей. В то же время выявление и анализ факторов, способствующих внедрению костно-пластических операций на челюстях в амбулаторных стоматологических лечебно-профилактических учреждениях различной формы собственности и сдерживающих их, представляется весьма актуальным для современной стоматологии. Цель исследования - изучение мотивационной составляющей к выполнению операций костной пластики челюстей среди стоматологов-хирургов, а также уточнение факторов, способствующих или сдерживающих внедрение костно-пластических операций на челюстях в амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях разных форм собственности. Материалы и методы исследования В ходе клинического исследования был проведен социологический опрос (в форме анкетирования) 100 стоматологов-хирургов (76 мужчин и 24 женщины) в возрасте от 29 по 45 лет, стаж профессиональной деятельности которых был не менее 3 лет после завершения обучения в интернатуре или клинической ординатуре. Среди опрошенных стоматологов-хирургов 30 человек работали в муниципальных стоматологических поликлиниках, 24 - в стоматологических подразделениях ведомственных амбулаторных лечебно-профилактических учреждений и 46 - в частных стоматологических клиниках и кабинетах. В ходе исследования врачам-стоматологам были заданы 15 вопросов, связанных с их профессиональными знаниями и умениями по выполнению костно-пластических операций на челюстях (с уточнением места получения этих навыков и знаний), а также для выяснения материально-технической базы учреждений, в которых они работают. Ряд вопросов был посвящен предпочтениям стоматологов-хирургов по решению проблемы адентии в условиях значительной атрофии костной ткани челюстей (использование скуловых имплантатов, установка имплантатов под углом, широкие имплантаты, узкие имплантаты, проведение операций по восстановлению объема костной ткани и т.д.), а также используемым костным материалам (ауто-, алло-, ксенокость, синтетические материалы). В ходе анкетирования уточняли ассортимент оборудования, инструментов и средств, необходимых для выполнения хирургических вмешательств по костной пластике челюстей в стоматологических амбулаторно-поликлинических учреждениях. При анализе материала учитывали использованные в ходе стоматологической реабилитации пациентов методы костной пластики, а также примененные материалы. Полученные в ходе исследования показатели вносили в базу данных, созданную в программе Microsoft Access. Статистическую обработку производили с применением программы Statistica for Windows версии 7.0. Результаты и их обсуждение В ходе проведенного опроса стоматологов-хирургов, работающих в АПУ, было установлено, что необходимыми знаниями для выполнения операций костной пластики на челюстях обладали 63,3 % (19 человек) работающих в муниципальных, 62,5 % (15) - в ведомственных и 82,61 % (38) - в частных стоматологических клиниках и кабинетах. При этом о возможности самостоятельно выполнять такие хирургические вмешательства заявили 50,0 % (15) врачей, работающих в муниципальных, 58,33 % (14) - в ведомственных и 82,61 % (38) - в частных стоматологических клиниках и кабинетах. На наличие основной, необходимой и достаточной материально-технической базы в АПУ, требуемой для выполнения хирургических манипуляций по увеличению объема костной ткани на альвеолярных отростках (частях) челюстей, указали 16,7 % (5 человек) врачей-стоматологов, работающих в муниципальных, 8,33 % (2) - в ведомственных и 82,61 % (38) в частных стоматологических клиниках и кабинетах. В ходе исследования места и времени получения знаний врачами-стоматологами по костной пластике челюстей удалось установить, что среди стоматологов муниципальных АПУ (владеющих методами костной пластики) 15,7 % (3 человека) такие знания получили во время профессиональной переподготовки и (или) усовершенствования по хирургической стоматологии на базе вузов, 21,1 % (4) - во время клинической ординатуры по хирургической стоматологии или челюстно-лицевой хирургии, а 63,2 % (12) - при посещении коммерческих лекций и (или) семинаров (рис. 1). Среди стоматологов ведомственных АПУ (владеющих методами костной пластики) знания по костной пластике челюстей 13,33 % (2) получили во время профессиональной переподготовки и (или) усовершенствования по хирургической стоматологии, 13,33 % (2) - во время клинической ординатуры по хирургической стоматологии, а 73,34 % (11) - при посещении коммерческих лекций и (или) семинаров. Среди стоматологов частных стоматологических клиник и кабинетов (владеющих методами костной пластики) знания по костной пластике челюстей во время профессиональной переподготовки и усовершенствования по хирургической стоматологии получил только 1 врач (2,63 %), 5,26 % (2) - во время клинической ординатуры по хирургической стоматологии, а 92,11 % (35) - при посещении коммерческих лекций и (или) семинаров. Таким образом, 14 % врачей стоматологов-хирургов необходимые знания по вопросам костной пластики челюстей получили при обучении (профессиональная переподготовка, усовершенствование клиническая ординатура) на кафедрах в вузах страны, а большая часть врачей-стоматологов (86 %) такие знания и мануальные навыки приобрели, посещая коммерческие лекции, семинары и мастер-классы, как правило, за «свой счет». Среди врачей-стоматологов муниципальных, ведомственных и частных АПУ коммерческие мастер-классы по костной пластике челюстей прошли 53,3 % (16 человек), 62,5 % (15) и 82,61 % (38) соответственно. На вопрос: «Всегда ли Вы выполняете (предпочитаете) костную пластику челюстей или используете альтернативные методы дентальной имплантации и протезирования на искусственных опорах (тонкие дентальные имплантаты, широкие дентальные имплантаты, установка дентальных имплантатов «под углом»)?», среди врачей-стоматологов муниципальных, ведомственных и частных стоматологических клиник и кабинетов положительно ответили соответственно 47,7 % (7), 85,71 % (12) и 89,47 % (34) специалистов, практикующих в этой области хирургической стоматологии. Анкетирование показало, что необходимыми знаниями по установке скуловых имплантатов владеют только 2 (2 %) врача-стоматолога из опрошенных, которые работали в частных стоматологических АПУ. Все практикующие в области дентальной имплантации врачи-стоматологи муниципальных (15 человек - 100 %) и ведомственных (14 человек - 100 %) АПУ отметили, что используют методы костной пластики только для профилактики атрофии челюстей, а также с целью увеличения объема костной ткани в целях последующей дентальной имплантации. Врачи-стоматологи ведомственных АПУ, практикующие в области дентальной имплантации (38 человек - 100 %), кроме указанных причин для проведения костной пластики, указали еще на необходимость ее применения в целях обеспечения оптимального положения будущей зубопротезной конструкции (25 человек - 65,79 %). О необходимости совершенствования знаний по основам костной пластики челюстей и необходимости получения мануальных навыков высказались, соответственно, 36,7 % (11) и 50,0 % (15) специалистов муниципальных АПУ, 37,5 % (9) и 41,67 % (10) - ведомственных и 17,39 % врачей-стоматологов, работающих в частных стоматологических клиниках и кабинетах (см. рис. 1). 6.tif Рис. 1. Анализ пожеланий врачей-стоматологов по оптимизации внедрения операций костной пластики О необходимости закупки АПУ специального оборудования (инструментов), а также остеопластических материалов для выполнения костно-пластических операций на челюстях высказались, соответственно, 90 % (27) специалистов муниципальных АПУ, 100 % (24) врачей-стоматологов ведомственных АПУ и только 4,35 % (2) врачей-стоматологов, работающих в частных стоматологических клиниках и кабинетах. Анализ пластического материала, используемого в стоматологических АПУ различной формы собственности, показал, что все врачи-стоматологи муниципальных и ведомственных АПУ, занимающиеся этой проблемой, используют алло-, ксено- и синтетические материалы для замещения дефектов челюстей, и только 6 врачей (40,0 %) муниципальных и 3 врача (21,43 %) ведомственных АПУ применяют для пластики челюстей аутокость, которую они получают из подбородочного отдела нижней челюсти или боковой поверхности нижней челюсти в области наружной косой линии. Все врачи частных стоматологических клиник и кабинетов, владеющие техникой костно-пластических операций, отметили, что в своей клинической практике имели опыт применения ксено-, алло-, аутокости, а также синтетических остеозамещающих материалов. При этом 84,21 % специалистов указали на возможность взятия аутотрансплантата (донорское место) из подбородочного отдела нижней челюсти (используют 32 врача-стоматолога), 100 % (38 врачей-стоматологов) - боковой поверхности нижней челюсти в области наружной косой линии и только 5,26 % (2 врача-стоматолога) имели опыт взятия костного трансплантата из тканей твердого нёба. Следует отметить, что руководство муниципальных и ведомственных АПУ предъявляет к врачам стоматологам-хирургам требования по овладению ими методами костной пластики челюстей лишь в 6,67 % (2) и 8,33 % (2) случаев. В то же время стоматологи-хирурги, работающие в частных стоматологических клиниках и кабинетах, указали на такие требования в 100 % (46) случаев. Профессиональный рост Повышение заработной платы Другие факторы Рис. 2. Оценка мотивационной составляющей к хирургическим операциям костной пластики (%) Изучение мотивационной составляющей к проведению костно-пластических операций позволило установить, что среди врачей-стоматологов муниципальных, ведомственных и частных АПУ желание к хирургической активности в этом направлении имели 73,33 % (22 человек), 79,17 % (19) и 95,65 % (44) соответственно. При этом мотивация к выполнению костной пластики челюстей среди врачей-стоматологов АПУ разной формы собственности была различна. Желание повысить свою заработную плату было у 63,2 % (12) врачей-стоматологов муниципальных АПУ, у 41,67 % (10) - ведомственных АПУ и у 13,04 % (6) - лиц, работавших в частных стоматологических клиниках и кабинетах. У остальных врачей-стоматологов этих АПУ желание заниматься костной пластикой челюстей обусловливалось мотивацией профессионального роста и интересом (рис. 2) - в 33,33 % (10), в 37,5 % (9) и в 82,61 % (38) случаев соответственно. Выводы Результаты исследования показали необходимость должной подготовки стоматологов-хирургов муниципальных, ведомственных и частных стоматологических клиник по основам костной пластики челюстей как в аспекте их знаний, так и мануальных навыков. Стоматологи-хирурги, работающие в частных стоматологических клиниках и кабинетах, костно-пластические операции на челюстях выполняют чаще, чем их коллеги в ведомственных и муниципальных учреждениях. Данный факт, как правило, связан с лучшей оснащенностью частных клиник, большим временем, отводимым на прием пациента, а также большей финансовой мотивацией врача. Вместе с этим зачастую отмечается необходимость усовершенствования, а также обновления специального инструментария и закупку современных материалов для оптимизации репаративного остеогенеза. Учитывая, что только 14 % стоматологов-хирургов имеют необходимые знания по вопросам костной пластики челюстей, полученные при обучении (профессиональная переподготовка, усовершенствование, клиническая ординатура) на кафедрах вузов страны, а большая часть специалистов (86 %) такие знания и мануальные навыки получили, посещая коммерческие лекции, семинары и мастер-классы, очевидна необходимость корректировки учебных программ и тематических планов на кафедрах хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а также на кафедрах стоматологии для усовершенствования врачей, на которых проводиться переподготовка, усовершенствование и (или) обучение врачей-стоматологов в клинической ординатуре по вопросам хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.

About the authors

A K Iordanishvili

M I Muzykin

Email: muzikinm@gmail.com

D V Poplavsky

References

Supplementary files