GROUNDING FOR METHOD OF INTERNAL ENVIRONMENT CORRECTION IN SYLVINITE WARD

Full Text

Введение Активное внедрение сильвинитотерапии в практическое здравоохранение требует тщательного изучения и анализа факторов внутренней среды соляных сооружений, особенно в процессе их индивидуализации и модернизации. Устройства из природных калийных солей, функционирующие в поликлинических условиях, подвержены контаминации воздушной среды и оборудования патогенной микрофлорой, обусловленной интенсивным режимом работы сооружений и большим разнообразием патологии среди пациентов. Для обеззараживания внутренней среды сильвинитовых устройств до настоящего времени применяли «Вилагин» - химический дезинфицирующий агент, не оказывающий агрессивного воздействия на солематериал и ограждения [2]. В качестве альтернативы данному способу соляная микроклиматическая палата «Сильвин-Универсал» (СМП «С-У»), эксплуатируемая в поликлиниках, была дополнена бактерицидным ультрафиолетовым рециркулятором воздуха. Для оценки его возможного влияния на основные микробиологические и физические факторы СМП «С-У» нами были проведены гигиенические исследования. Цель работы - оценить и обосновать использование ультрафиолетового рециркулятора воздуха в соляной микроклиматической палате «Сильвин-Универсал». Материалы и методы исследования Объект исследования - разработанная нами соляная сильвинитовая микроклиматическая палата «Сильвин-Универсал» (патент РФ на изобретение № 2372885), имеющая двойную сборно-разборную оболочку. Поверхность стен внутри покрыта эталонными кусочками сильвинита полусферической формы, позволившими значительно увеличить площадь реакционной поверхности, способствующими очистке и обогащению воздуха легкими отрицательными аэроионами. Стены сооружения со стороны пациента гладкие, с влагостойким покрытием. Удаление воздуха из палаты осуществляется с помощью вытяжной вентиляции. Для возобновления внутрипалатной среды перед очередным сеансом сильвинитотерапии открывают панели с нанесенными на них кусочками минерала, ускоряющими процесс реституции физических факторов. Общая площадь соляного помещения составляет 28 м2, объем - 125 м3. Палата рассчитана на одновременное нахождение 4 пациентов с идентичной патологией. Ультрафиолетовый бактерицидный рециркулятор воздуха представляет собой закрытый облучатель, имеющий безозоновые бактерицидные лампы и вентиляторы. Принцип работы основан на облучении воздуха ультрафиолетовым излучением с длиной волны 253,7 нм. При этом разрушаются химические связи в органических молекулах биологических тканей и структур микроорганизмов [1]. Обеззараживание воздуха осуществляется в замкнутом пространстве бактерицидной лампой, позволяющей применять данное электротехническое устройство в присутствии пациентов [3]. Факторы внутренней среды палаты изучали с помощью современных приборов, прошедших метрологическую поверку. Определяли радиационный фон (γ-излучение), аэроионизацию (легкие отрицательные и положительные аэроионы), концентрацию многокомпонентного соляного аэрозоля (KCl, NaCl, MgCl), микроклимат (температуру, относительную влажность, скорость движения воздуха, температуру ограждающих поверхностей). Для оценки уровня обсемененности воздушной среды СМП «С-У» отбирали пробы воздуха аспирационным методом с помощью специального устройства ПУ-1Б. Всего получено 36 проб: 18 - на мясопептонный агар (МПА), 18 - на желточно-солевой агар (ЖСА). В пробах на МПА определяли общее микробное число (ОМЧ), на ЖСА - присутствие санитарно-показательных микроорганизмов. Смывы с соляных поверхностей брали стерильными ватными тампонами в 10 точках, с последующей инкубацией образцов в сахарном бульоне в термостате при температуре 37 °С в течение 48 часов. Статистическую обработку материалов выполняли с использованием стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа: Microsoft Excel (Microsoft Corporation, USA) и Statistica (StatSoft. Inc., USA). Результаты и их обсуждение Гигиенические исследования, проведенные в палате без ультрафиолетовой лампы и в отсутствие пациентов, выявили радиационный фон, несколько повышенный относительно естественного, высокий уровень аэроионизации, наличие многокомпонентного сухого соляного аэрозоля, стабильные параметры микроклимата. Перечисленные факторы являются основными в лечебном процессе, они оказывают комплексное благоприятное воздействие на организм пациентов. Данное обстоятельство способствует использованию соляной микроклиматической палаты «Сильвин-Универсал» для профилактики обострений хронических заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов дыхания [4]. Микробиологические исследования выявили бактериальную чистоту воздуха и ограждений СМП «С-У». Серия исследований физических факторов, проведенных в палате без пациентов при включенном ультрафиолетовом облучателе, не выявила достоверных различий в состоянии внутренней среды сильвинитового сооружения по сравнению с обычным режимом работы. Радиационный фон в соляном помещении находился на уровне 0,18 ± 0,0027 мкЗв/ч и не превышал допустимых значений (СанПиН 2.6.1.2523-09 «Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009)). Оценка аэроионизационного фона показала оптимальное соотношение легких отрицательных и положительных ионов. В середине сеанса концентрация легких отрицательных аэроионов составляла 602 ± ± 9,5 ион/см3, а легких положительных - 336,9 ± 11,2 ион/см3. Их динамика в течение дня соответствовала стандартному режиму функционирования СМП «С-У». Содержание сильвинитового аэрозоля оставалось высоким: от 0,32 до 0,46 мг/м3. Все параметры микроклимата не зависели от работы облучателя и оставались стабильными (p > 0,05). При оценке микробиологических показателей воздуха установлено: ОМЧ было в пределах от 176 до 404 КОЕ/м3 во всех пробах, не превышая допустимых значений (не более 500 КОЕ/м3); микробный рост стафилококков с лецитиназной активностью ни в одном из посевов на ЖСА не выявлен. Полученные данные позволяют рекомендовать ультрафиолетовый бактерицидный облучатель для обеззараживания воздуха соляных сооружений в период между сеансами. Гигиенические исследования в СМП «С-У» проводили во время сеансов сильвинитотерапии при работающей ультрафиолетовой лампе для определения возможного сочетанного воздействия на внутрипалатную среду. Полученные результаты не выявили статистически достоверных различий гигиенических параметров при работающем и выключенном облучателе в присутствии пациентов. Динамика уровня радиационного фона соответствовала повседневному режиму эксплуатации соляной палаты. Количество легких отрицательных аэроионов, измеренное в начале сеанса, составило 615,9 ± 13,4 ион/см3. К середине процедуры их концентрация снижалась до 562 ± ± 10,5 ион/см3 (T = 4,6; p < 0,05), к окончанию составила 544,9 ± 9,6 ион/см3 (T = 4,6; p < 0,05). При изучении концентрации легких положительных аэроионов отмечалась обратная динамика: минимум был в начале (267,3 ± 12,4 ион/см3), а максимум - в конце сеанса (356,3 ± 8,6 ион/см3; T = 2,5; p < 0,05). Выявленные изменения аэроионизационного фона соответствовали нормальному содержанию ионов в течение дня и были аналогичны значениям при обычном режиме эксплуатации. Содержание соляного аэрозоля в воздушной среде СМП «С-У» находилось в пределах терапевтически значимых уровней. В начале профилактического воздействия природного минерала сильвинита его концентрация равнялась 0,32 ± 0,08 мг/м3, снижаясь к 30-й минуте экспозиции до 0,42 ± ± 0,009 мг/м3 (T = 1,7; p > 0,05) и оставаясь стабильной до конца сеанса. Температура, относительная влажность, скорость движения воздуха, температура ограждающих поверхностей оставались стабильными и соответствовали гигиеническим требованиям. Визуальный анализ смывов с поверхности соляных экранов показал наличие роста в виде поверхностной пленки в 14 пробах из 20. Посев подозрительных образцов проводили на плотные питательные среды с последующей идентификацией чистой культуры. При оценке морфотинкториальных свойств обнаружены мелкие дрожжевые клетки, сарцины и спорообразующие палочки (стрептобациллы), которые относятся к нормальной микрофлоре воздуха закрытых помещений. Выводы Таким образом, использование ультрафиолетового бактерицидного облучателя во время сеансов сильвинитотерапии не приводило к отрицательным изменениям физических показателей внутренней среды СМП «С-У». Регистрировались высокие уровни радиационного фона и соляного аэрозоля, соотношение легких разнозаряженных ионов характеризовалось как благоприятное, сохранялся стабильный микроклимат. Проведенные гигиенические исследования по коррекции лечебных факторов соляной микроклиматической палаты «Сильвин-Универсал» позволяют рекомендовать применение ультрафиолетового бактерицидного рециркулятора перед каждым сеансом сильвинитотерапии для обеззараживания внутренней среды. С целью оптимизации процесса реституции физических факторов соляной микроклиматической палаты «Сильвин-Универсал» следует в период между сеансами трансформировать соляную поверхность с дробленым сильвинитом.

About the authors

E A Ryazanova

Email: Lisaveta08@mail.ru

V G Barannikov

V P Khokhryakova

S V Dementiev

Yu N Maslov

References

Supplementary files