Diastolic function of left ventricle and importance of tissue doppler echocardiography in patients with coronary artery disease and type 2 diabetes mellitus after coronary artery bypass grafting

Full Text

Введение

Сахарный диабет (СД) 2-го типа – это глобальная эпидемия, которая, как ожидается, затронет более 592 млн человек во всем мире к 2035 г., что является резким увеличением по сравнению с 382 млн с сахарным диабетом в 2013 г. [1], причем эта распространенность, вероятно, недооценена [2]. Увеличение числа больных СД 2-го типа является одной из причин постоянного роста численности пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Больные СД 2-го типа часто имеют диффузное и многососудистое атеросклеротическое поражение венечных артерий сердца. Учитывая характер поражения сосудистого русла при СД 2-го типа, реваскуляризация миокарда играет важную роль при лечении ИБС в этой группе больных.

При лечении ИБС в последние годы количество чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) превалирует над количеством операций коронарного шунтирования (КШ). Во многих странах Европы соотношение ЧКВ к КШ составляет 2: 1. На сегодняшний день установлено преимущество операции КШ над ЧКВ в плане снижения смертности у больных с трехсосудистым поражением [3]. Поскольку пациенты с СД и ИБС чаще имеют многососудистое поражение, у них выше потребность в коронарном шунтировании по сравнению с больными ИБС без диабета.

Диастолическая дисфункция (ДД) является относительно распространенной патологией сердца. Возраст, женский пол, ожирение, артериальная гипертензия и сахарный диабет признаны предрасполагающими факторами для ДД [4]. Избыточный вес / ожирение являются распространенными состояниями, с которыми сталкиваются в повседневной медицинской практике, и ожидается, что ожирение станет важной причиной сердечной недостаточности в ближайшие годы [5]. Что еще более важно, ожирение часто связано с другими сопутствующими заболеваниями, такими как диабет и гипертония, которые, как известно, независимо коррелируют с ДД [6].

ДД вносит значительный вклад в развитие сердечной недостаточности с сохраненной систолической функцией, а также является независимым предиктором смертности у пациентов с нормальной систолической функцией левого желудочка (ЛЖ) [7].

Диастолическая функция (ДФ) ЛЖ в повседневной практике часто оценивается путем измерения трансмитрального кровотока. В последнем руководстве (2016) по оцениванию ДФ отмечена важность использования тканевой миокардиальной допплерографии (ТМД) [8]. ТМД является полезным неинвазивным исследованием, обеспечивающим точные диагностические и прогностические значения при ДД [8]. Параметры трансмитрального кровотока подвержены влиянию нарушений ритма, влиянию пред- и постнагрузки. Показатели же ДФ ЛЖ, полученные с помощью ТМД посредством измерения скоростей движения миокарда на уровне фиброзного кольца митрального клапана, не зависят от преднагрузки, ЧСС, систолического АД и фракции выброса ЛЖ [9].

Анализ существующей литературы выявил небольшое количество работ, посвященных изучению ДФ ЛЖ у больных ИБС с СД 2-го типа после КШ с применением ТМД.

Цель исследования – проанализировать с применением тканевой миокардиальной допплерографии влияние коронарного шунтирования на диастолическую функцию у пациентов с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2-го типа с сохраненной систолической функцией левого желудочка.

Материалы и методы исследования

В исследование включено 122 пациента с диагнозом ИБС, подтвержденным на основании анамнеза, жалоб, объективных и инструментальных методов исследования. Селективная корoнарография являлась основным инструментальным методом исследования.

По данным селективной кoрoнарографии всем пациентам, у которых были выявлены выраженные атерoсклеротические стенозы венечных артерий (> 70 %), по рекомендациям Европейского общества кардиологов и Американского колледжа кардиологов выполнено КШ.

Критериями включения в исследование являлись: сохраненная сократительная способность миокарда ЛЖ (фракция выброса (ФВ) ЛЖ > 50 %); СД 2-го типа; синусовый ритм; данные селективной кoрoнарографии, требующие хирургической реваскуляризации. В процессе принятия решения осуществления операции учитывались индивидуальные кардиальные и внекардиальные факторы, а также личные предпочтения пациента [3].

Критериями исключения являлись: сниженная сократительная способность миокарда ЛЖ (фракция выброса (ФВ) ЛЖ < 50 %); СД 1-го типа; тяжелая клапанная патология, требующая хирургической коррекции; выраженная концентрическая гипертрофия ЛЖ; легочная гипертензия; заболевания перикарда – рестриктивный перикардит; новообразования сердца; полная блокада ножек пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада любой степени, пароксизмальные формы нарушения ритма сердца, а также ранее перенесенные открытые операции на сердце.

Минимальный возраст больных составил 38 лет, а максимальный – 76 лет (средний возраст 58,8 ± 0,7 г., мужчин 81,1 %). Исследуемых разделили на две группы: 1-я – 52 пациента с ИБС без СД 2-го типа; 2-я – 70 человек с ИБС и СД 2-го типа. Демографические данные (возраст, пол и клиническое состояние) были получены из истории болезни. Клиническая характеристика исследуемых групп пациентов приведена в табл. 1.

 

Таблица 1. Клиническая характеристика исследуемых

Показатели			Группа		p
			без СД 2-го типа, n = 52	с СД 2-го типа, n = 70
Возраст, лет*			59,3 ± 1,1	58,5 ± 0,8	0,532
Пол	Мужской, абс. (%)		45 (86,5)	54 (77,1)	0,189
	Женский, абс. (%)		7 (13,5)	16 (22,9)
МТ	Норма, абс. (%)		5 (9,6)	10 (14,3)	0,079
	ИМТ, абс. (%)		29 (55,8)	25 (35,7)
	Ожирение I степени, абс. (%)		11 (21,2)	21 (30,0)
	Ожирение II степени, абс. (%)		4 (7,7)	13 (18,6)
	Ожирение III степени, абс. (%)		3 (5,8)	1 (1,4)
АГ	Нет, абс. (%)		29 (55,8)	37 (52,9)	0,750
	Есть, абс. (%)		23 (44,2)	33 (47,1)
ИМ	Нет, абс. (%)		48 (92,3)	61 (87,1)	0,361
	Есть, абс. (%)		4 (7,7)	9 (12,9)
Диагноз	С.н.2 ФК, абс. (%)		16 (30,8)	22 (31,4)	0,668
	С.н.3 ФК, абс. (%)		23 (44,2)	26 (37,1)
	С.н.4 ФК, абс. (%)		13 (25,0)	22 (31,4)
Стаж диабета, лет	Меньше 1, абс. (%)		0	14 (20)	–
	1–5, абс. (%)		0	25 (35,7)
	5–10, абс. (%)		0	15 (21,4)
	Больше 10, абс. (%)		0	16 (22,9)
ПГС	Нет, абс. (%)		0	18 (25,7)	–
	Бигуаниды, абс. (%)		0	16 (22,9)
	Сульфанилмочевина, абс. (%)		0	20 (28,6)
	Бигуаниды + сульфанилмочевина, абс. (%)		0	15 (21,4)
	Бигуаниды + ситаглиптин, абс. (%)		0	1 (1,4)
ДД	Нет, абс. (%)		18 (34,6)	10 (14,3)	0,002
	I степень, абс. (%)		28 (53,8)	34 (48,6)
	II степень, абс. (%)		6 (11,5)	26 (37,1)
Cистолическое АД, мм рт. ст.*		Правая рука	127,0 ± 2,1	130,5 ± 2,2	0,280
		Левая рука	125,0 ± 2,2	130,4 ± 2,0	0,064
Диастолическое АД, мм рт. ст.*		Правая рука	79,5 ± 1,4	80,2 ± 1,2	0,728
		Левая рука	78,4 ± 1,5	80,4 ± 1,1	0,211
ЧСС, уд/мин*			76,5 ± 1,6	78,0 ± 1,7	0,590
Hb A 1C, %*			5,2 ± 2,5	7,4 ± 4,4	0.0019
Глюкоза, мг/дл*			93 ± 8,8	138 ± 38,4	0,0024
ФВ ЛЖ, %*			60.7 ± 8,2	57,2 ± 8,5	0,4532
DT, мс*			238 ± 54,9	249 ± 56,2	0,4180
IVRT, мс*			121 ± 32,5	115 ± 30,8	0,6843
Е, см/с*			71,3 ± 13,5	70,0 ± 16,8	0,366
А, см/с*			82,8 ± 13,2	82,9 ± 14,8	0,952
Е/А*			0,90 ± 0,29	0,86 ± 0,30	0,477
е, см/с*			9.4 ± 2.5	7.8 ± 2.6	0.001
Av.Е/е*			8,2 ± 2,1	9,33 ± 2,67	0,012

Примечание: СД – сахарный диабет 2-го типа, МТ – масса тела, ИМТ – избыточная масса тела (предожирение), АГ – артериальная гипертония, ИМ – инфаркт миокарда в анамнезе, С.н. – стенокардия напряжения, ФК – функциональный класс, ПГС – пероральные гипогликемические средства, ДД – диастолическая дисфункция, ЧСС – частота сердечных сокращений, Hb A 1C – гликированный гемоглобин, ФВ ЛЖ – фракция выброса левого желудочка, DT – время замедления потока раннего наполнения, IVRT – время изоволюмического расслабления, E – пиковая скорость ранней фазы митрального потока; A – пиковая скорость поздней фазы митрального потока; e – средняя скорость движения фиброзного кольца в раннюю диастолу, Av.Е/е – отношение скорости раннего диастолического наполнения трансмитрального потока (Е) к средней скорости движения фиброзного кольца митрального клапана в раннюю диастолу в режиме тканевого допплера, * – среднее ± стандартное отклонение, p – статистическая значимость различий между группами, определена непараметрическим критерием Манна – Уитни (Mann– Whitney), различия достоверны (р < 0,05).

 

Всем пациентам выполняли лабораторные и инструментальные исследования до и в разные сроки после хирургической реваскуляризации сердца. Всем больным было назначено «стандартное лечение» ИБС.

ЭхоКГ-исследования выполняли на ультразвуковом аппарате VIVID E9 (GE Healthcare) по стандартному протоколу с измерениями систoлической и диастолической функций миокарда ЛЖ. Оценка ДФ была выполнена с использованием апикальной позиции; с измерением трансмитрального потока с помощью ИВД на уровне кончиков створок митрального клапана; были измерены пиковые скорости ранней фазы (E) и поздней фазы (A) митрального потока; затем было рассчитано соотношение (E / A), DT – время замедления потока раннего наполнения, IVRT – время изоволюмического расслабления. ТМД был выполнен для измерения скоростей движения миокарда, импульсный объем образца помещен на уровне септальной и латеральной части фиброзного кольца митрального клапана; были зарегистрированы ранняя диастолическая (e-sep, e-lat, а также е-средняя) и поздняя диастолическая (a-sep, a-lat) скорости движения миокарда. Всем обследованным пациентам проведено определение диастолического индекса (ДИ) как отношение скорости раннего диастолического наполнения трансмитрального потока (Е) к скорости движения фиброзного кольца митрального клапана в раннюю диастолу в режиме тканевого допплера (е), рассчитано соотношение E / e sep, E / e lat, а также Av. E / e. Измерения были усреднены по трем последовательным сердечным циклам.

Всем пациентам выполнялось ЭхоКГ до ревaскуляризaции, на 7–10-е сутки, а также через 6 и 12 месяцев после операции КШ.

Обследованные, включенные в анализ, дали добровольное согласие на участие в нем, регулярное медицинское наблюдение и последующие публикации информации в научных источниках без какого-либо препятствия при соблюдении условия конфиденциальности.

При исследовании выборок на нормальность распределения некоторые ряды не относились к семейству нормальных распределений, поэтому мы применили непараметрические методы анализа. Нормально распределенные количественные данные указывались в формате среднего и стандартного отклонения (М ± SD). Качественные признаки представлены в виде долей.

Полученные данные подверглись статистической обработке методами вариационного и дискриминантного анализов. Статистическая значимость различий между групповыми количественными показателями определена непараметрическим критерием Манна – Уитни (Mann – Whitney), между внутригрупповыми показателями, в динамике исследования (до – после) непараметрическим парным критерием Вилкоксона (W-Wilcoxon), а между качественными показателями χ²-критерием Пирсона. Различия считались достоверными при уровне значимости р < 0,05. Вычисления проводились на электронной таблице EXCEL-2013 и в программе статистической обработки SPSS-20.

Результаты и их обсуждение

Средний возраст включенных в исследование 122 пациентов составил 58,8 ± 0,7 г. Всем больным выполнено КШ в условиях искусственного кровообращения и фaрма кохолoдовой кардиоплегии. Пациентам обеих групп в большинстве случаев шунти рoвали 3–4 коронарных сосуда (табл. 2).

 

Таблица 2. Сравнительная характеристика количества больных в группах по количеству шунтированных сосудов

Количество шунтов	Группа				χ2; p
	без СД, n = 52		с СД, n = 70
	абс.	%	абс.	%
2	8	15,4	4	5,7	4,124; 0,390
3	24	46,2	32	45,7
4	19	36,5	31	44,3
5	1	1,9	2	2,9
6	0	0,0	1	1,4

Примечание: СД – сахарный диабет 2-го типа, χ² – критерий Пирсона, p – статистическая значимость различий между группами, определена непараметрическим критерием Манна – Уитни (Mann – Whitney), различия достоверны (р < 0,05).

 

По данным исследования только трaнс митрального кровотока исходно у больных с ИБС и СД 2-го типа выявлена ДД ЛЖ I степени – у 50,1 %, II степени – у 27,2 %. Тогда как у больных без СД 2-го типа до реваскуляризации ДД ЛЖ I степени составила 51,9 %, а II степени – 7,7 % (p < 0,001).

По данным исследования трaнсмит рального кровотока и тканевого допплера митрального кольца исходно у больных ИБС в сочетании с СД 2-го типа выявлена ДД ЛЖ I степени – у 48,6 %, II степени – у 37,1 %. Тогда как у больных без диабета до реваскуляризации ДД ЛЖ I степени составила 53,8 %, а II – 11,5 % (p = 0,002). Через 7–10 суток после ревaскуляризации у пациентов с СД ДД ЛЖ I степени составила 57,1 %, II – 20,0 %, а у больных без СД 2-го типа 26,9 и 7,7 % соответственно (p < 0,001). Через 6 месяцев после КШ у больных с СД 2-го типа ДД ЛЖ I степени составила 64,3 %, II – 11,4 %, а у пациентов без СД 2-го типа – 26,9 и 7,7 % соответственно (p < 0,001).

Через 12 месяцев после КШ у больных СД 2-го типа ДД ЛЖ I степени составила 65,7 %, II – 10,0 %, а у пациентов без СД 2-го типа – 28,8 и 7,7 % соответственно (p < 0,001) (рисунок).

Сравнительная оценка параметров трансмитрального потока и ТМД до и в разные сроки после реваскуляризации приведена в табл. 3 и 4.

Сравнительный анализ соответствующих показателей выявил следующие особенности:

1. Исходно количество выявленных пациентов с диастолической ДД с применением как ИВД, так и ТМД (с СД 2-го типа – 85,7 %, без СД 2-го типа – 65,3 %), в обеих группах было выше по сравнению с использованием только ИВД (с СД 2-го типа – 77,3 %, без СД 2-го типа – 59,6 %) (p < 0,001).
2. Пациенты с ИБС и СД 2-го типа по сравнению с таковыми без СД 2-го типа имеют более высокую скорость пика позднего диастолического наполнения (A) на ранних и поздних послеоперационных стадиях (р < 0,05).

 

Рис. 1. Диастолическая дисфункция левого желудочка до и в разные сроки после реваскуляризации в исследуемых группах больных: СД – больные без сахарного диабета 2-го типа; СД+ – пациенты с сопутствующим сахарным диабетом 2-го типа; ДД – диастолическая дисфункция; R1 – до операции; R2 – на 7–10-е сутки после операции; R3 – через 6 месяцев после операции; R4 – через 12 месяцев после операции

 

Таблица 3. Сравнительная оценка эхокардиографических параметров у больных без сахарного диабета 2-го типа, n = 52

Параметр	Mean	Min	Max	p
E1	71,3	52	96	–
E2	79,0	64	105,2	< 0,001*
E3	79,0	58	100,1	< 0,001*
E4	74,3	53	94	0,004*
A1	82,8	51,5	107	–
A2	80,4	57,5	101,2	0,877
A3	76,5	49	103	0,131
A4	73,9	45	99	0,007*
E / A1	0,901	0,524	1,51	–
E / A2	1,007	0,64	1,499	0,003*
E / A3	1,064	0,68	1,43	0,001*
E / A4	1,033	0,602	1,425	0,007*
e-sep1	8,54	4,5	15,3	–
e-sep2	10,49	6,5	16,4	< 0,001*
e-sep3	10,38	6	15,8	< 0,001*
e-sep4	9,89	5,9	15,5	< 0,001*
е 1	9.4	6,25	16,25	–
е 2	11,5	7,5	17,85	< 0,001*
е 3	11,2	7,55	16,95	< 0,001*
е 4	10,7	7,15	16,25	< 0,001*
a-sep1	12,0	8,2	16,1	–
a-sep2	12,0	8	16,4	0,365
a-sep3	11,6	7,1	15,8	0,975
a-sep4	10,5	5,3	14,9	0,036*
e-lat1	10,1	6	17,2	–
e-lat2	12,5	8,1	19,3	< 0,001*
e-lat3	12,0	7,9	18,1	< 0,001*
e-lat4	11,6	7,5	17	< 0,001*
a-lat1	13,5	9,3	16,6	–
a-lat2	13,4	9,1	16,9	0,613
a-lat3	12,7	8,2	16,5	0,561
a-lat4	12,1	7,9	16,5	0,035*
E/e-sep1	9,01	5,691	16,27	–
E/e-sep2	8,01	5,347	15,55	0,001*
E/e-sep3	8,02	5,075	14,0	0,001*
E/e-sep4	7,98	5,036	13,82	0,001*
E/e-lat1	7,38	5,117	13,18	–
E/e-lat2	6,60	4,541	11,95	0,001*
E/e-lat3	6,81	4,811	12,27	0,002*
E/e-lat4	6,70	4,925	12,05	0,001*
Av.E/e 1	8,2	5,43	14,56	–
Av.E/e 2	7,31	5,16	13,75	< 0,001*
Av.E/e 3	7,42	5,00	12,87	0,001*
Av.E/e 4	7,34	5,11	12,94	0,001*

Примечание: здесь и в табл. 4: E – пиковая скорость ранней фазы митрального потока; A – пиковая скорость поздней фазы митрального потока; e-sep и e-lat – ранние диастолические скорости движения миокарда септальной и латеральной части фиброзного кольца митрального клапана; е – средняя ранняя диастолическая скорость движения миокарда септальной и латеральной части фиброзного кольца митрального клапана; a-sep и a-lat – поздние диастолические скорости движения миокарда септальной и латеральной части фиброзного кольца митрального клапана; E / e sep и E / e lat – отношения скорости раннего диастолического наполнения трансмитрального потока к скорости движения миокарда септальной и латеральной части фиброзного кольца митрального клапана в раннюю диастолу в режиме ТМД.

Показатели: с цифрами 1 – до операции; с цифрами 2 – через 7–10 дней после операции; с цифрами 3 – через 3 – 6 месяцев после операции; с цифрами 4 – через 12 месяцев после операции; p – статистическая значимость различий по сравнению с первым показателем, рассчитанным по критерию Уилкоксона (Wilcoxon); * различия достоверны (р < 0,05).

 

Таблица 4. Сравнительная оценка эхокардиографических параметров у больных с сопутствующим сахарным диабетом 2-го типа, n = 70

Параметр	Mean	Min	Max	pW	pU
E1	70,0	40	97,4	–	0,366
E2	78,8	57,2	111,3	< 0,001*	0,914
E3	77,9	54,9	108,9	< 0,001*	0,632
E4	73,6	47,3	98,3	< 0,001*	0,766
A1	82,9	54,5	120	–	0,952
A2	88,6	58	118	< 0,001*	0,002*
A3	88,9	56	110	0,001*	< 0,001*
A4	85,1	51	107	0,340	< 0,001*
E / A1	0,863	0,49	1,56	–	0,477
E / A2	0,911	0,57	1,58	0,022*	0,014*
E / A3	0,900	0,55	1,56	0,199	< 0,001*
E / A4	0,900	0,46	1,62	0,113	0,004*
e-sep1	6,96	3,5	15,2	–	0,002*
e-sep2	8,85	4,9	16,8	< 0,001*	0,002*
e-sep3	9,12	5,6	16,3	< 0,001*	0,010*
e-sep4	8,67	5,4	15,8	< 0,001*	0,009*
е 1	7,8	4,4	16,25	–	0,001*
е 2	9,8	6,05	17,5	< 0,001*	0,001*
е 3	9,9	6	16,75	< 0,001*	0,004*
е 4	9,4	6,15	15,8	< 0,001*	0,002*
a-sep1	11,3	7	14,8	–	0,036*
a-sep2	12,1	8,5	14,5	< 0,001*	0,995
a-sep3	12,2	5,6	15,2	< 0,001*	0,073
a-sep4	12,0	6,2	14	0,001*	< 0,001*
e-lat1	9,0	3,8	17,3	–	0,029*
e-lat2	11,3	5,2	18,2	< 0,001*	0,003*
e-lat3	10,9	5	17,2	< 0,001*	0,020*
e-lat4	10,4	5	16,6	< 0,001*	0,012*
a-lat1	13,0	10	17,2	–	0,095
a-lat2	13,6	10,2	16,3	0,001*	0,638
a-lat3	13,6	9,8	16,4	0,002*	0,018*
a-lat4	13,2	8,9	15,7	0,581	0,004*
E/e-sep1	10,51	5,69	22,05	–	0,005*
E/e-sep2	9,39	5,56	15,3	< 0,001*	0,001*
E/e-sep3	8,94	5,29	13,5	< 0,001*	0,013*
E/e-sep4	8,78	5,52	13,9	< 0,001*	0,026*
E/e-lat1	8,16	4,93	16,73	–	0,087
E/e-lat2	7,48	4,93	12,69	0,050*	0,003*
E/e-lat3	7,45	4,67	14,6	0,025*	0,035*
E/e-lat4	7,36	4,52	14,5	0,017*	0,034*
Av.E/e 1	9,33	5,61	18,84	–	0,012*
Av.E/e 2	8,43	5,34	12,08	< 0,001*	0,001*
Av.E/e 3	8,19	5,34	12,52	< 0,001*	0,010*
Av.E/e 4	8,07	5,49	12,58	< 0,001*	0,016*

Примечание: pW – статистическая значимость различий по сравнению с первым показателем, рассчитанным по критерию Уилкоксона (Wilcoxon); pU – статистическая значимость различий между групповыми количественными показателями определена непараметрическим критерием Манна – Уитни (Mann – Whitney), * – уровень значимости р < 0,05.

 

3. Операция КШ у пациентов обеих групп способствует увеличению пиковой скорости ранней фазы (E) митрального потока во всех послеоперационных периодах (р < 0,05).

4. У пациентов с ИБС и СД 2-го типа соотношение E / A ниже по сравнению с таковыми без СД 2-го типа на ранних и поздних послеоперационных стадиях (p < 0,05).

5. Скорости раннего наполнения ЛЖ по тканевому допплеру (e-sep, e-lat, e) у пациентов с ИБС в сочетании с СД 2-го типа по сравнению с больными без СД 2-го типа были ниже как пред-, так и на всех послеоперационных периодах наблюдения после операции КШ (р < 0,05).

6. Операция КШ у пациентов обеих групп способствует увеличению скорости раннего наполнения ЛЖ по ТМД (e-sep, e-lat, e) (р < 0,001).

7. В сравнении с пациентами с ИБС в сочетании с СД 2-го типа показатель Av.E/e у больных без СД 2-го типа был ниже как до, так и во всех послеоперационных периодах (p < 0,05).

8. Операция КШ у пациентов обеих групп способствует уменьшению показателя Av.E/e на ранних и поздних послеоперационных стадиях наблюдения (р < 0,001).

Наши результаты по преимуществу использования ТМД в диагностике ДД ЛЖ совпадают с данными E. Febe еt al. (2012). В это исследование были включены 40 пациентов, страдающие диабетом, и 20 добровольцев в качестве контрольной группы. Всем была выполнена традиционная эхокардиография с помощью ИВД и тканевое допплеровское изображение. У 55 % пациентов с СД 2-го типа и у 10 % обследуемых из контрольной группы была выявлена ДД (p = 0,001).

Из 22 пациентов основной группы ДД у 13 человек была диагностирована как ИВД, так и ТМД, у одного больного только ИВД, в то время как у 8 пациентов только ТМД (p = 0,004). Это доказывает, что ТМД по сравнению с обычной эхокардиографией с применением ИВД является более значимой при диагностике ДД пациентов с СД 2-го типа [10].

В статье B. Zahiti et al. (2013) подчеркивается высокая клиническая значимость выявления ДД ЛЖ у больных с СД 2-го типа на основе критериев тканевой допплерографии. В исследовании нарушения ДФ обнаружены с помощью ТМД. У бессимптомных пациентов с диабетом 2-го типа с пятилетней продолжительностью заболевания и нормальной функцией ЛЖ при обычной эхокардиографии с помощью ТМД удалось выявить наличие ДД. У этих пациентов обнаружилась пониженная толерантность к физической нагрузке во время выполнения теста. Применение тканевой допплерографии может оправдать рутинный скрининг ДД у больных диабетом, предположительно имеющих здоровое сердце [11].

Результаты исследования G. Diller et al. (2008) подтверждают наши данные о положительном влиянии хирургической реваскуляризации на ДФ ЛЖ. В исследование были включены 32 пациента с сохранившейся предоперационной систолической функцией. Скорости раннего наполнения ЛЖ по тканевому допплеру (e) значительно улучшались через 5 дней и 6 недель после операции в области перегородки (6,2/-2,3-7,4/-2,6 и 7,6/-2,6 см/с соответственно; р < 0,05) и на боковой стенке ЛЖ (9,1/-3,0-10,1/-3,0 и 11,3/-2,9 см/с соответственно; р < 0,05) и затем медленно снижались до предоперационных значений через 18 месяцев. Результаты исследования показали улучшение ДФ ЛЖ сразу после КШ [12].

На сегодняшний день очень важно внедрение современных методов диагностики в повседневную практику. В статье E. Grigo rescu et al. (2019) проанализированы работы, в которых пациенты были всесторонне оценены с помощью эхокардиографии в соответствии с последними руководствами по ДД ЛЖ (2016), и те, в которых исследования проводились на основе предыдущих, широко используемых рекомендаций (2009). Обнаружено, что обновленный алгоритм для ДД ЛЖ (2016) более эффективен в прогнозировании неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов с установленной ДД ЛЖ, а также что повышенные значения индекса E / e могут указывать на раннее диастолическое нарушение, предвещающее диабетическую кардиомиопатию [13].

Глубокое понимание ранних сердечно-сосудистых проявлений при сахарном диабете имеет большое значение в международных программах исследований и профилактики, учитывая, что сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти пациентов с диабетом.

Нарушения ДФ ЛЖ преобладают среди больных СД 2-го типа. Хирургическая реваскуляризация является одним из широко применяемых методов лечения у бoльных ИБС в сочетании с СД 2-го типа. КШ способствует улучшению ДФ ЛЖ, а применяемый метод ТМД может служить необходимым критерием в оценке адекватности метода лечения. В связи с этим рекомендуется использование в клинической практике ТМД для оценки ДФ ЛЖ у бoльных ИБС и СД 2-го типа как в пред-, так и в послеоперационных периодах.

Выводы

У пациентов с ИБС с сохраненной систолической функцией ЛЖ, перенесших КШ, при наличии СД 2-го типа применение ИВД с ТМД предпочтительнее для выявления ДД и динамического наблюдения в послеоперационном периоде.

About the authors

L. I. Magerramova

entral Hospital for Oil Industry Workers; Azerbaijan State Advanced Training Institute for Doctors named after A. Aliyev

Author for correspondence.
Email: nauchnayastatya@yandex.ru

cardiologist, applicant Department of Cardiology

Azerbaijan, Baku

References

Supplementary files