Full Text

Введение

В последнее время много внимания уделяется функционированию нейро-эндокринно-иммунной системы, которая может оказывать существенное влияние на активность воспалительного процесса. Так в исследованиях [1] выявлено, что иммунокомпетентные клетки обладают рецепторами к ацетилхолину, дофамину, энкефалинам, эндорфинам. С другой стороны, лейкоциты способны синтезировать нейропептиды. Установлено, что у пациентов с разными воспалительными заболеваниями наблюдается дисфункция вегетативной нервной системы (ВНС), которая может приводить к гиперпродукции провоспалительных цитокинов в ответ на специфические антигены [2, 3]. Считается, что при воспалении увеличивается системная симпатическая активность, что является необходимым для энергетического обеспечения иммунной системы [4]. С другой стороны парасимпатическая дисфункция приводит к снижению активности Th1-ответа, который необходим для адекватного воспалительного процесса и элиминации патогена [5]. Более того, показано, что эффект ряда лекарственных препаратов зависит от реагирования ВНС [6, 7].

В связи с этим представляет интерес изучение проявлений и активности воспаления у людей с преобладанием разных типов ВНС в условиях патологии. Среди пациентов стоматологических стационаров часто встречается такой острый гнойный процесс, как флегмона лица. Ранее нами было отмечено, что такие пациенты могут быть разделены на две группы по степени выраженности эндогенной интоксикации [8]. Вероятно такая ситуация может быть обусловлена разными типами превалирующей части ВНС.

Цель исследования ­- изучить состав лейкоцитов и некоторые биохимические параметры периферической крови у пациентов с флегмоной лица в зависимости от типа ВНС.

Материалы и методы

Для исследования группу пациентов с флегмоной лица (n=74) разделили на две части по преобладающему типу ВНС. Одним из показателей баланса ВНС является индекс Кердо (ИK), отражающий степень влияния на сердечно-сосудистую систему парасимпатической нервной системы [8, 10]. Индекс Кердо рассчитывали по формуле: ИК = (1 – (АД диаст/ЧСС)) × 100, где АД диаст – диастолическое артериальное давление; ЧСС – частота сердечных сокращений [11].

Для выявления доминирующего типа ВНС использовали методику А.М. Вейна [11].

В пробах периферической крови оценивали содержание лейкоцитов, а также их типов путем микроскопического исследования препаратов, окрашенных по методу Романовского-Гимза. Концентрацию глюкозы, общего белка, С-реактивного белка определяли с помощью стандартных методик.

Статистическую обработку данных проводили с использованием программы Statistica 7.0 и t-критерия Стьюдента. За пороговый уровень значимости принимали величину p<0,05.

Результаты и их обсуждение

В ходе проведенных исследований было установлено, что пациенты с преобладанием симпатической нервной системы находятся на стационарном лечении дольше, чем при преобладании парасимпатической нервной системы.

Состав лейкоцитов периферической крови у пациентов с разным типом ВНС существенно различался (табл. 1).

Таблица 1

Состав клеток периферической крови пациентов с флегмоной лица и разными типами вегетативной нервной системы

Показатели	Пациенты с преобладанием симпатического отдела	Пациенты с преобладанием парасимпатического отдела	p между группами
Лейкоциты, в 1 мкл	11300±200	8200±600	<0,05
Палочкоядерные нейтрофилы, %	5,0±0,9	2,3±0,9	<0,05
Сегментоядерные нейтрофилы, %	71,2±4,3	76,7±3,0	>0,05
Лимфоциты, %	16,8±4,2	10,7±1,2	<0,05
Моноциты, %	4,7±0,8	7,3±0,7	<0,05

 

Скорость оседания эритроцитов была выше у пациентов с преобладанием парасимпатической системы – 17,3±1,5 мм/ч (у пациентов с превалированием симпатической системы – 10,5±1,2 мм/ч; p<0,05).

Среди биохимических показателей концентрация общего белка существенно между группами на различалась (69,0±2,3 и 66,0±2,0 г/л соответственно; p>0,05). При доминировании парасимпатического отдела ВНС у пациентов наблюдалась более высокая концентрация глюкозы в сыворотке крови – 6,2±0,4, чем при гиперсимпатикотонии – 5,1±0,3 ммоль/л (p<0,05). У пациентов с преобладанием парасимпатической системы была выше концентрация С-реактивного белка – 86,7±2,6 мг/л (у пациентов с превалированием симпатической системы – 53,3±5,1 мг/л; p<0,05).

Проведенные исследования показали, что пациенты с разными типами ВНС имеют разные лабораторные признаки воспаления. Известно, что продукты активированных воспалительных клеток могут стимулировать нервные окончания, вызывая долгосрочные изменения в возбудимости нейронов, что приводит в свою очередь к изменению гормональной активности ВНС [12, 13]. В воспалительных тканях снижается количество симпатических волокон, что приводит к снижению противовоспалительных сигналов и вместе с выделением нейропептидов из чувствительных нервных волокон инициирует и поддерживает локальное воспаление. В острую фазу процесса такая конфигурация способствует освобождению от антигена, а при хроническом процессе такие изменения приводят к неблагоприятной ситуации с постоянным перераспределением энергии и непрерывным локальным разрушением [4, 14].

В исследованиях Lujan H.L. et al. показано, что повышение парасимпатического тонуса может быть использовано как терапевтическая стратегия по сдерживанию и предотвращению хронического воспаления [15]. Активация холинергического противовоспалительного сигнального пути способствует значительному улучшению при таких цитокин-опосредованных заболеваниях как сепсис, колит, панкреатит и других [16].

Заключение

Таким образом, в ходе проведенных исследований выявлено, что у пациентов с флегмоной лица в случае симпатикотонии наблюдается клеточная реакция в виде лейкоцитоза с более выраженным сдвигом формулы влево. Однако такая ситуация требует более длительного стационарного лечения. В случае доминирования парасимпатического отдела ВНС проявление клеточной реакции меньше, но уровень С-реактивного белка выше, что вероятно компенсирует меньшую численность клеток.

About the authors

Iosif Boev

Acad. E.A. Wagner Perm State Medical University

Author for correspondence.
Email: iosifboev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9682-7680
SPIN-code: 3855-0045
Scopus Author ID: 57191301319
ResearcherId: ABL-8032-2022
https://taplink.cc/dr_iosifboev

Resident physician, Surgical Dentistry and Maxillofacial Surgery Department, Acad. E.A. Wagner Perm State Medical University.

Russian Federation, 614990, Perm, 26 Petropavlovskaya str., iosifboev@gmail.com, 8(342) 239-88-74;

Mikhail V. Yakovlev

Acad. E.A. Wagner Perm State Medical University

Email: mikhailyak@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2895-387X

Врач-стоматолог-ортопед, соискатель кафедры ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО "Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера".

614990, Perm, 26 Petropavlovskaya str., iosifboev@gmail.com, 8(342) 239-88-74;

References

Supplementary files