Priority directions of occupational medicine development in Perm Krai: challenges and realities

N. N. Malyutina; Малютина Н. Н.; N. V. Isaeva; Исаева Н. В.; V. G. Kostarev; Костарев В. Г.; R. B. Eremeev; Еремеев Р. Б.; S. V. Paramonova; Парамонова С. В.

doi:10.17816/pmj405115-120

Priority directions of occupational medicine development in Perm Krai: challenges and realities

Authors: Malyutina N.N.¹, Isaeva N.V.¹, Kostarev V.G.¹, Eremeev R.B.¹, Paramonova S.V.¹
Affiliations:
1. E.A. Vagner Perm State Medical University
Issue: Vol 40, No 5 (2023)
Pages: 115-120
Section: Preventive and social medicine
URL: https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/624797
DOI: https://doi.org/10.17816/pmj405115-120
ID: 624797

Cite item

Full Text

Abstract
Full Text
About the authors
References
Supplementary files
Statistics

Abstract

Objective. To analyze the priority directions of the development of occupational medicine in Perm Region.

Materials and methods. Statistical data on morbidity and mortality from cardiovascular diseases in Russia, obtained from the Central Statistical Database of the Federal State Statistics Service, were analyzed. A literature review was performed.

Results. Priority areas of occupational medicine in Perm Region are the following: preservation of workers' health, improvement of occupational medicine based on corporate health improvement programs. An important aspect is the assessment of specific working conditions, the identification of risk groups for the development of production-related and occupational diseases.

Conclusions. It is necessary to take into account early signs of comorbidity of age-associated diseases, introduction of health-saving technologies and development of corporate programs.

Keywords

occupational medicine, prevention, risks, cardiovascular diseases, corporate programs

Full Text

Введение

Одна из главных задач развития Российской Федерации – реализация важнейшего национального стратегического приоритета – развитие человеческого потенциала, своевременная разработка и совершенствование комплекса мероприятий по укреплению здоровья, профессиональному долголетию, снижению смертности и инвалидизации лиц трудоспособного возраста, ранней профилактике профессиональных и производственно обусловленных заболеваний (ПОЗ), фундаментальной разработке вопросов гигиены труда, совершенствование вопросов профилактических мер, диагностики, лечения, реабилитации и экспертизы. Эти задачи приобретают особую значимость в современном мире, где условия труда, стрессы и генетические факторы могут значительно влиять на здоровье человека. В данной статье мы исследуем эти проблемы и предлагаем стратегию их решения.

Цель исследования – анализ воздействия вредных производственных условий и стресса на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Рассмотрение генетических факторов и их роли в предрасположенности к профессиональным и производственно обусловленным заболеваниям. Обсуждение персонифицированного подхода и психофизиологического сопровождения в оздоровлении работников.

Материалы и методы исследования

В исследовании использовались статистические данные о заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в России, полученные из Центральной базы статистических данных Федеральной службы государственной статистики. Проведен обзор литературы.

Результаты и их обсуждение

По обобщенной оценке экспертов, в Российской Федерации в 2020 г. затраты на сохранение здоровья работников, связанные с вредными и/или опасными условиями труда, достигли 1 трлн 770 млрд руб., что составило 1,6 % ВВП страны, экономические издержки в связи с потерей рабочего времени – 975 млрд руб., расходы на компенсации 125 млрд руб., обеспечение выплат по страхованию 72 млрд руб. В связи с этим в сфере охраны труда имеет особое значение профилактика заболеваемости и управление профессиональными рисками.

Наиболее остро в сохранении трудового потенциала Российской Федерации стоит проблема «сверхсмертности мужчин трудоспособного возраста». По данным Росстата из общего числа умерших почти 30 % составляют лица трудоспособного возраста, 80 % не доживших до пенсии россиян составляют мужчины, а из причин смертности 55 % приходилось на сердечно-сосудистые заболевания, а 30 % – на внешние причины.

По данным ВОЗ, в мире ежегодно умирает от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) 17,9 млн человек, что составляет 31 % от всех других причин смерти. Более 75 % смертей наступает среди населения стран с низким и средним уровнем экономического развития [1].

По общедоступным данным, от сердечно-сосудистых заболеваний в мире умирает в год 17 500 000 человек, а в РФ – 904 055. Иными словами, каждый час от инфаркта умирает семь человек. При этом 80 % инфарктов возможно предотвратить.

Распространенность болезней системы кровообращения в Пермском крае (ПК) составила 27,1 на 1000 населения, среди трудоспособных лиц – 17,0 на 1000. Смертность от болезней системы кровообращения в ПК составила 656,6 на 100 тыс. населения, среди трудоспособного населения – 194,2 на 100 тыс.

В России удельный вес работников, занятых во вредных и опасных условиях труда, в 2020 г. составил 37,3 %, из них у 4,5 % основной фактор – тяжесть труда, а у 20,2 % – напряженность труда [2].

В структуре профессиональной заболеваемости в 2022 г. приоритетное место занимали заболевания от воздействия физических факторов – 42,3 %, связанные с физическими перегрузками и перенапряжением отдельных органов и систем – 20 %. Заболеваемость нейросенсорной тугоухостью увеличилась до 70 %, а вибрационной болезнью – до 29,4 % [2].

Одним из показателей ухудшения здоровья работающих является значительное утяжеление первично выявляемой патологии, с преобладанием хронических заболеваний, приводящих к потерям трудоспособности вследствие диагностики на поздних стадиях болезни. Признание инвалидами при первичном медико-социальном освидетельствовании достигает в некоторых регионах страны 90 %.

Существенный вклад в развитие ССЗ вносят вредные факторы производственной среды и трудового процесса в сочетании с хроническим стрессом и психоэмоциональным напряжением, приводящем к дистрессу и более тяжелому течению кардиоваскулярных заболеваний с осложнениями [3].

В Пермском крае за 2022 г. профессиональная заболеваемость составила 0,64 на 100 тыс. работающих, из них – 81,25 % – хронические профессиональные заболевания, в 66,7 % – среди контингента обрабатывающих предприятий. Лидирующие заболевания от воздействия физических факторов (60,4 %): вибрационная болезнь – 35,4 %, профессиональная тугоухость – 25 %. Как в целом по России, так и в Пермском крае профессиональная патология диагностируется преимущественно в возрасте 45–50 лет с тенденцией к возрасту старше 60 лет. При этом стабильно высоким сохраняется доля охвата ПМО – 98 %.

Для совершенствования и скорейшего выполнения задач сохранения здоровья и профессионального долголетия необходим комплекс мероприятий [4]:

Профилактика, включающая гигиенические аспекты: оценка вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, специальная оценка условий труда. Медико-профилактические аспекты (обязательные предварительные и периодические осмотры).
Диагностика и лечение: экспертиза профессиональной пригодности, экспертиза связи заболевания с профессией, оказание медицинской помощи по профилю «Профпатология» (скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь, первичная медико-санитарная помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь).
Медико-социальная экспертиза и реабилитация, а также санаторно-курортное лечение.

Плановая работа по сохранению профессиональной трудоспособности проводится с учетом методических рекомендаций ФГБНУ «НИИ МТ им. академика Н.Ф. Измерова»: «Методика формирования групп риска развития профессиональных заболеваний на основе результатов предварительных и периодических медицинских осмотров», 2020 г. (Согласовано Минздравом России, Минтрудом России и Роспотребнадзором).

В ФГБНУ «НИИ МТ им. академика Н.Ф. Измерова» разработаны критерии групп риска развития профессиональных заболеваний: от пренебрежительно малого риска (когда отсутствуют ранние признаки патологии) до очень высокого риска (когда отсутствует регресс острых и хронических заболеваний после проведения лечебно-реабилитационных мероприятий, в том числе санаторно-курортного лечения).

Актуальными остаются вопросы совершенствования ранней диагностики профессиональных заболеваний с выделением роли производственных факторов, влияющих на развитие патологии. Причины: недостаточная изученность количественных показателей труда, значимые социальные последствия (кардиоваскулярные, психогенные, респираторные болезни, патология опорно-двигательного аппарата, нарушение репродукции, психические расстройства). Важен пересмотр системы периодических медицинских осмотров (ПМО) с углубленной диагностикой общесоматический патологии, которая может стать причиной профессиональной непригодности работника и маской возраст-ассоциированных хронических заболеваний. Стоит задача повышения эффективности первичной и вторичной профилактики за счет раннего выявления донозологических признаков болезни (предикторов и факторов риска), своевременного их устранения с расширением спектра исследований обязательными, плановыми или дополнительными обследованиями [4].

Для этого разрабатывается персонифицированный подход – анализ генетически обусловленных рисков развития заболеваний. Интерес вызывают генетические полиморфизмы как маркеры предрасположенности к профессиональным и производственно обусловленным заболеваниям, такие как система «оксиданты – антиоксиданты», система про- и противовоспалительных цитокинов, адренергическая система и ренин-ангиотензин-альдостероновая система, система «протеолиз – антипротеолиз», липидный обмен.

На сегодняшний день перспективно внедрять в программы оздоровления психофизиологическое сопровождение для выявления специфических адаптационных механизмов описание психологических портретов работников различных специальностей, что также способствует персонифицированному подходу.

Для осуществления поставленных задач требуется повышение приоритета профилактики на нормативно-законодательном уровне (Приказ Минздрава России от 28.01.2021 N 29н (ред. от 01.02.2022) «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры»), мониторинг модифицируемых и немодифицируемых факторов риска работающих во вредных и опасных условиях труда на всех уровнях медико-санитарного обеспечения, в частности, при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров – на корпоративном уровне [5].

Корпоративные программы базируются на данных анализа трудового процесса, научных результатах изучения патогенеза профессионально обусловленных заболеваний и оценки их риска здоровью, что способствует продлению трудового долголетия работников, повышению экономической стабильности предприятий [6].

Выводы

Здоровые работники – это фундамент для экономического роста и социального благополучия страны. Вредные производственные условия и стресс оказывают негативное воздействие на здоровье работников, особенно на сердечно-сосудистую систему. Эффективные меры по снижению этих рисков могут значительно улучшить общее состояние здоровья. Генетические полиморфизмы играют важную роль в предрасположенности к профессиональным заболеваниям. Понимание этой роли позволяет разрабатывать персонифицированные подходы к лечению и профилактике. Индивидуальный подход к оздоровлению работников, включая генетический анализ и психофизиологическое сопровождение становится все более перспективным и эффективным в области профилактики. Разработка корпоративных программ, основанных на анализе данных и научных исследованиях, имеет большое значение для продления трудового долголетия работников и обеспечения стабильности предприятий. Эти программы должны учитывать специфику условий труда на предприятии.

В целом забота о здоровье работников и их профессиональном долголетии не только способствует улучшению жизни отдельных людей, но и влияет на процветание всей страны. Это требует усиленного внимания на уровне законодательства, корпоративных программ и образовательных инициатив, чтобы обеспечить стабильное и здоровое будущее для всех граждан России.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов.

Наталья Николаевна Малютина, Наталья Викторовна Исаева, Виталий Геннадьевич Костарев – формирование концепции, анализ данных, формирование вводов. Роман Борисович Еремеев, Светлана Васильевна Парамонова – анализ данных, формирование вводов, техническое формирование статьи.