Клинико-лабораторные особенности пациентов с доброкачественными опухолями яичников в постменопаузе

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Оценить клинико-лабораторные особенности пациентов с доброкачественными опухолями яичников в постменопаузе.

Материалы и методы. Приводятся данные проспективного исследования сопутствующей соматической и гинекологической патологии у пациенток постменопаузального возраста с доброкачественными опухолями яичников (основная группа, n = 40) и без таковых (группа сравнения, n = 15), а также данные клинико-лабораторных исследований в обеих группах больных.

Результаты. В ходе исследования выявлено, что у пациенток с доброкачественными опухолями яичников в постменопаузе часто встречались следующие гинекологические заболевания: лейомиома матки, хронический сальпингит и хронический цервицит, тогда как в группе сравнения данные гинекологические заболевания выявлены не были. Для больных с доброкачественными опухолями яичников характерны более высокие средние значения ФСГ, лептина и ГСПГ, а также более низкие значения витамина D, чем у женщин постменопаузального возраста без заболевания яичников.

Выводы. Для пациенток постменопаузального возраста с доброкачественными опухолями яичников характерно наличие отягощенного гинекологического анамнеза, выраженный дефицит витамина D и более высокие референсные значения уровня ФСГ, ГСПГ и лептина.

Полный текст

Введение

В Российской Федерации, как и во всем мире, на протяжении последних лет регистрируется тенденция к увеличению в структуре населения лиц старшего репродуктивного и пожилого возраста. По данным Росстата за 2021 г., численность граждан в возрасте «65+» составила 22 млн человек (15 % населения страны). Численность более широкой группы населения – старшего трудоспособного возраста – 37,99 млн человек (25,9 % населения) [1]. Пропорционально увеличивается и количество женщин постменопаузального возраста. Учитывая высокую социальную активность этих женщин, крайне важным аспектом современного здравоохранения является поддержание высокого качества их жизни.

Одно из часто встречающихся заболеваний в гинекологии – опухоли яичников: частота встречаемости данной нозологии достигает 25 % среди всех новообразований женской репродуктивной системы [2]. В 75–80 % случаев новообразования носят доброкачественный характер. Отсутствие характерных клинических симптомов заболевания, зачастую длительное бессимптомное течение с поздней манифестацией, а также отсутствие единого диагностического алгоритма крайне усложняет работу клиницистов сегодня.

Таким образом, вопросы ранней диагностики новообразований яичников, а также разработка методов профилактики заболевания являются приоритетными в современной медицинской науке.

Материалы и методы исследования

На базе отделения гинекологии Пермской краевой клинической больницы в 2022 г. было проведено проспективное исследование с применением специально разработанных карт; отобраны 40 пациенток постменопаузального возраста, поступившие в гинекологическое отделение для проведения оперативного лечения доброкачественных новообразований яичников, – основная группа; и выделена группа сравнения: 15 пациенток, поступающих на лечение других гинекологических патологий и без опухолей яичников. Все пациентки были отнесены к определенной возрастной группе, согласно шкале STRAW +10, был собран акушерско-гинекологический анамнез, выявлена сопутствующая соматическая патология, получены данные клинико-лабораторных исследований – УЗИ органов малого таза, клинический и биохимический анализ крови,
CА-125, выполнено исследование уровня ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), лептина, ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны), витамина D, проведен анализ данных гистологического исследования.

Количественные признаки представлены в виде доверительного (95 %) интервала
Me (Q1–Q3), качественные признаки представлены в виде доверительного (95 %) интервала (n) % ± 2m. Оценка достоверности различий по группам проводилась с помощью критерия хи-квадрат Пирсона, достоверными считались различия при уровне значимости p < 0,05.

Результаты и их обсуждение

Пациентки основной группы и группы сравнения были представлены следующими возрастными категориями: STRAW+2, STRAW +1с, STRAW +1b (табл. 1).

 

Таблица 1

Пациенток по возрастным категориям в основной группе и группе сравнения, %

Показатель

Основная группа,

n = 40

Группа сравнения,

n = 15

p

STRAW+2

(31) 77,5 ± 13,2

(8) 53,3 ± 25,8

0,079

STRAW +1с

(8) 20,0 ± 12,6

(5) 33,3 ± 24,3

0,300

STRAW +1b

(1) 2,5 ± 4,9

(2) 13,3 ± 18,8

0,037

 

При сравнении изучаемых признаков в обеих группах был обнаружен ряд различий. У пациенток основной группы преобладали следующие соматические заболевания: артериальная гипертензия, хронический гастрит, болезни желчевыводящих путей. У пациенток группы сравнения были следующие сопутствующие соматические заболевания: артериальная гипертензия, патология щитовидной железы, ишемическая болезнь сердца (табл. 2).

 

Таблица 2

Соматическая патология у пациенток основной группы и группы сравнения

Признак

Основная группа,

n = 40

Группа сравнения,

n = 15

p

Артериальная гипертензия

(22) 55,0 ± 15,7

(8) 53,3 ± 27,6

0,122

Хронический гастрит

(17) 42,5 ± 15,6

0

0,002

Болезни желчевыводящих путей

(10) 25,0 ± 13,7

0

0,032

Хронический пиелонефрит

(5) 12,5 ± 10,5

0

0,151

Патология щитовидной железы

(5) 12,5 ± 10,5

(3) 20,0 ± 20,0

0,482

Сахарный диабет 2-го типа

(5) 12,5 ± 10,5

0

0,151

Ишемическая болезнь сердца

(1) 2,5 ± 2,5

(2) 13,3 ± 13,3

0,115

 

Помимо доброкачественных опухолей яичников, пациентки основной группы имели гинекологические заболевания: хронический сальпингит ((n = 18) 45,0 ± 15,7 %), лейомиома матки ((n = 8) 20,0 ± 12,6 %), хронический цервицит ((n = 6) 15,0 ± 11,3 %), аденомиоз ((n = 3) 7,5 ± 7,5 %).

У больных основной группы гистологически были верифицированы следующие виды опухолей яичников: серозная цистаденома ((n = 30) 75,0 ± 13,7 %), серозная грубососочковая цистаденома ((n = 3) 7,5 ± 7,5 %), эндометриома ((n = 3) 7,5 ± 7,5 %), зрелая тератома ((n = 3) 7,5 ± 7,5 %), муцинозная цистаденома ((n = 2) 5,0 ± 5,0 %), цистаденофиброма ((n = 2) 5,0 ± 5,0 %), опухоль Бреннера ((n = 2) 5,0 ± 5,0 %) (рисунок).

 

Рис. Гистологические типы опухолей у пациенток основной группы

 

В лабораторных показателях пациенток основной группы обращало на себя внимание снижение уровня витамина D (среднее значение 22,1 (16,9–28,4) нг/мл). Было выявлено повышенное значение лептина (среднее значение 16,3 (11,4–39,5) нг/мл). Также обнаружено увеличение СОЭ (выше 20 мм/ч), повышение холестерина у ((n = 22) 55,0 ±
±15,7 %), эритроцитоз выявлен у 17 женщин – 42,5 ± 15,6 %, увеличение СОЭ у 12 – 30,0 ± 14,5 %, СА-125 превышал референсные значения лишь у одной пациентки (2,5 ± 2,5 %). Выявлено увеличение ФСГ выше референсных значений возрастной нормы (26,7–133,4 мМЕ/мл), при этом среднее значение составило 57,5 (47,09–78,53) мМЕ/мл, повышение ГСПГ – среднее значение 61,1 (53,8–91,2) нмоль/л (табл. 3).

В лабораторных тестах пациенток группы сравнения обращали на себя внимание следующие показатели: повышение СОЭ (выше 20 мм/ч), снижение витамина D3 (средний уровень 36,4 (23,8–48,9) нг/мл), ФСГ выше возрастного референса (среднее значение 45,4 (40–66,5) мМЕ/мл). Отмечено повышение лептина (средний показатель 9,0 (5,0–18,2) нг/мл), а также ГСПГ (среднее значение 96,0 (78,3–117) нмоль/л) (см. табл. 3).

 

Таблица 3

Лабораторные показатели основной группы и группы сравнения

Признак

Основная группа,

n = 40

Группа сравнения,

n = 15

p

Повышение СОЭ

(12) 30,0 ± 14,5

(6) 40,0 ± 25,3

0,481

Снижение витамина D

(31) 77,5 ± 13,2

(10) 66,7 ± 24,3

0,411

Повышение ФСГ

(7) 17,5 ± 12,0

(9) 60,0 ± 25,3

0,002

Повышение лептина

(30) 75,0 ± 13,7

(8) 53,3 ± 25,8

0,121

Повышение ГСПГ

(2) 5,0 ± 5,0

(3) 20,0 ± 20,0

0,085

 

Больные группы сравнения проходили лечение в гинекологическом отделении ПККБ по поводу стрессового недержания мочи или нарушения положения тазовых органов (опущение стенок влагалища, неполное и полное выпадение матки); в данной группе случаев хронического сальпингита, патологии эндометрия, лейомиомы матки, эндометриоза и хронического цервицита выявлено не было.

Примечательно, что женщины постменопаузального возраста, не страдавшие опухолями яичников (группа сравнения), не имели в анамнезе хронического сальпингита, цервицита, аденомиоза и лейомиомы – данные гинекологические заболевания были выявлены только у пациенток с опухолями яичников (основная группа).

По лабораторным показателям в группах основной и сравнения зафиксированы следующие различия: в основной группе более высокие средние значения ФСГ, лептина и ГСПГ, чем в группе сравнения. Средние показатели витамина D были ниже в основной группе.

Выводы

У пациенток с доброкачественными опухолями яичников в постменопаузе имеется отягощенный гинекологический анамнез по воспалительной патологии маточных труб и шейки матки, пролиферативной патологии матки; у них регистрируются более высокие показатели ФСГ, ГСПГ и лептина, а также более низкие показатели уровня витамина D, чем у женщин, находящихся в постменопаузе, без новообразований яичников.

×

Об авторах

Ю. А. Шашурина

Пермская краевая клиническая больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: jusya15@yandex.ru

соискатель кафедры акушерства и гинекологии № 1, акушер-гинеколог отделения гинекологии

Россия, Пермь

Е. Г. Кобаидзе

Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера

Email: jusya15@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5042-1549
SPIN-код: 1585-3296

доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1

Россия, Пермь

Список литературы

  1. Федеральная служба государственной статистики (Росстат), Численность населения по полу и возрасту на 1 января 2021 года: статистический бюллетень. 2021; 3–5 / Federal'naya sluzhba gosudar-stvennoj statistiki (Rosstat), CHis-lennost' naseleniya po polu i vozrastu na 1 yanvarya 2021 goda: statisticheskij byulleten'. 2021; 3–5.
  2. Подзолкова Н.М., Кузнецов Р.Э. Состояние проблемы ранней диагностики и лечения доброкачественных опухолей яичников у пациенток в постменопаузе (обзор литературы). Гинекология 2021; 23 (4): 294–299 / Podzolkova N.M., Kuznetsov R.E. Early diagnosis and treatment of benign ovarian tumors in postmenopause, the state of the problem (literature review). Gynecology 2021; 23 (4): 294–299 (in Russian).
  3. Brun J.-L., Fritel X., Aubard Y., Borghese B. Management of presumed benign ovarian tumors: updated French guidelines European Journal of Obstetrics, Gynecology and Reproductive Biology 2014; 183: 52–8.
  4. Erdogan Nohuz, Luisa De Simone, Gautier Chêne. Reliability of IOTA score and ADNEX model in the screening of ovarian malignancy in postmenopausal women. Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction 2019; 48 (2): 103–107.
  5. Озерская И.А. Стандартизация ультразвукового исследования патологии придатков матки по IOTA и O-RADS: методические рекомендации. 2022 / Ozerskaya I.A. Standartization of ultrasound investigation of uterine appendages' pathology by IOTA и O-RADS: guidelines. 2022 (in Russian).
  6. Подзолкова Н.М., Осадчев В.Б., Бабков К.В., Сафонова Н.Е. Алгоритм дифференциальной диагностики новообразований яичников у пациенток репродуктивного периода: проспективное исследование. Гинекология 2022; 24 (2): 80–87 / Podzolkova N.M., Osadchev V.B., Babkov K.V., Safonova N.E. Algoritm differencial'noj diagnostiki novo-obrazovanij yaichnikov u pacientok re-produktivnogo perioda: prospektivnoe issledovanie. Ginekologiya 2022; 24 (2): 80–87 (in Russian).
  7. Чибисова Г.М., Хабаров С.В. Комплексное определение онкомаркеров СА125, НЕ4 и индекса ROMA как фактор прогноза развития рака. Вестник новых медицинских технологий 2018; 25 (3): 15–20 / Chibisova G.M., Chabarov S.V. Complex determination of tumor markers СА125, НЕ4 and ROMA index as a prognostic factor for ovarian cancer development. Journal of new medical technologies 2018; 25 (3): 15–20 (in Russian).
  8. Алентов И.И., Новикова Е.Г., Сергеева Н.С. Опухоль-ассоциированные маркеры СА125 и НЕ4: эффективность и ограничения при диагностике злокачественных опухолей яичников. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение 2017; 1 / Alentov I.I., Novikova E.G., Sergeeva N.S. Tumor assosiated-markers СА125 и НЕ4: effectiveness and restrictions in diagnosis of malignant ovarian tumors. Obstetrics and Gynecology: News, Options, Training, 2017; 1 (in Russian).
  9. Boyeon Kim. Diagnostic performance of CA 125, HE4, and risk of Ovarian Malignancy Algorithm for ovarian cancer. Clinical and Laboratory Analysis 2019; 33 (1).
  10. Irvin S.R., Weiderpass E., Stanczyk F.Z. Association of Anti-Mullerian Hormone, Follicle-Stimulating Hormone, and Inhibin B with Risk of Ovarian Cancer in the Janus Serum Bank. Cancer Epidemiology Biomarkers Prevention. 2020; 13.
  11. Bingcheng Guo, Wei Lian. Comparison of diagnostic values between CA125 combined with CA199 and ultrasound combined with CT in ovarian cancer Oncology Letters. 2019; 17 (6): 5523–5528.
  12. Denise R. Nebgen, Zhen Lu., Chae Young Han. Biomarkers and Strategies for Early Detection of Ovarian Cancer. Current Oncology and Reproduction 2019; 21 (8): 75.
  13. Robert C. Bast Jr. Cancer Epidemiol Biomarkers. Prev. 2020; 29 (12): 2504–2512.
  14. Chanhee Han, StefaniaBellone, Eric R Siegel, Gary Altwerger. A novel multiple biomarker panel for the early detection of high-grade serous ovarian carcinoma. Gynecological Oncology 2018; 149 (3): 585–591.
  15. Zhiheng Wang, Xiang Tao, Chunmei Ying. CPH-I and HE4 Are More Favorable Than CA125 in Differentiating Borderline Ovarian Tumors from Epithelial Ovarian Cancer at Early Stages. Disease Markers. 2019; 2019: 6241743.
  16. Mourad Assidi, Fatimah M. Yahya. Leptin Protein Expression and Promoter Methylation in Ovarian Cancer: A Strong Prognostic Value with Theranostic Promises Int J MolSci. 2021; 22 (23): 12872.
  17. Marta Hoffmann, Justyna Gogola, Anna Ptak. Adiponectin Reverses the Proliferative Effects of Estradiol and IGF-1 in Human Epithelial Ovarian Cancer Cells by Downregulating the Expression of Their Receptors. Hormonal Cancer. 2018; 9 (3): 166–174.
  18. Холова С.Х., Ниязова С.Д., Хушвахтова Э.Х., Болиева Г.У. Состояние молочных желез у женщин с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников. Вестник Смоленской государственной медицинской академии 2019; 18 (1) / Chochlova S.C., Niyazova S.D., Chushvachtova E.C., Bolivia G.U. The statement of mammry glands in Women with benign ovarin tumors and tumor-like ovarian formations. Vestnik of the Smolensk State Medical Academy 2019; 18 (1) (in Russian).
  19. Смирнова А.В., Малышкина А.И., Хрушкова Е.П. Особенности ранней диагностики новообразований яичников. РМЖ. Мать и дитя. 2023; 6 (2): 105–111/ Smirnova A.V., Malyshkina A.I., Chrushkova E.P. Peculiarities of early diagnosis of ovarian neoplasms. Russian Journal of Woman and Child Health 2023; 6 (2): 105–111 (in Russian).
  20. Li F., Tie R., Chang K. Meta-analysis Does risk for ovarian malignancy algorithm excel human epididymis protein 4 and CA125 in predicting epithelial ovarian cancer: A meta-analysis. BMC Cancer. 2012; 12: 258.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. Гистологические типы опухолей у пациенток основной группы

Скачать (127KB)

© Эко-Вектор, 2024



СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 75489 от 05.04.2019 г
.