CORRELATION BETWEEN DENTAL SYMPTOMS WITH FUNCTIONAL AND CLINICAL MANIFESTATIONS OF CROHN'S DISEASE AND ULCERATIVE COLITIS
- Authors: Usmanova I.1
-
Affiliations:
- 1Bashkir State Medical University, Ufa, Russian Federation
- Section: Original studies
- Submitted: 15.04.2024
- Accepted: 26.08.2024
- Published: 26.08.2024
- URL: https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/630340
- DOI: https://doi.org/10.17816/pmj414%25p
- ID: 630340
Cite item
Full Text
Abstract
Goal. To analyze the correlation between dental symptoms with clinical and functional manifestations of Crohn's disease (CD) and ulcerative colitis(UC). Methods. A prospective, observational, longitudinal clinical examination of 70 patients with verified inflammatory bowel diseases, i.e. Crohn's disease and ulcerative colitis, has been carried out. For an in-depth assessment of the state of the oral mucosa (OM) and lips red border (RLB) in patients with these systemic diseases, a comprehensive dental examination has been carried out. The validated questionnaire "7×7" has been used to objectify the symptoms of functional gastric dyspepsia. Results. In patients with the main clinical manifestations from the gastrointestinal tract in CD and UC, extraintestinal dental manifestations in the form of manifestations of meteorological cheilitis (respectively, 16 and 9; p = 0.081), glossitis (respectively, 15 and 11; p = 0.323), onset of recurrent aphthous stomatitis (17 and 11; p = 0.144), chronic mechanical trauma of oral mucosa (14 and 11; p = 0.455), and the presence of crenated tongue (28 and 21, p = 0.068) has been diagnosed. At the same time, the cumulative incidence of pathology of the RLB and OM was significantly prevalent in patients with CD (p<0.05). Clinical examination of patients revealed predominance of symptoms of flatulence in patients with CD and UC in 74.2 and 77.1% of cases, respectively. By the number of dyspeptic disorders and their variability, patients with CD prevailed, but statistically significant differences at p<0.1 were only for the symptom 'abdominal pain decreasing after bowel emptying'.
Conclusion. The study conducted has shown that in patients with CD and UC there is a correlation between the frequency and severity of the main functional and clinical symptoms/syndromes (in the form of edema, hyperemia, pitting edema of the oral mucosa (in fact) and the lips red border) and dyspeptic disorders, and this correlation is stronger in Crohn's disease (p = 0,031 vs p = 0.046).
Full Text
Введение
Болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) - заболевания иммуновоспалительной природы с до конца не изученным этиопатогенезом, представляют собой значимую проблему современной гастроэнтрологии [1]. Болезнь Крона характеризуется хроническим непрерывным течением, язвенный колит - хроническим рецидивирующим течением [2].
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), по данным зарубежных и российских исследователей, по показателям распространенности уступают другим гастроэнтерологическим заболеваниям, при этом в настоящее время частота выявления болезни Крона в популяциях достоверно выше, чем ЯК [3].
Типичные клинические симптомы БК и ЯК, обусловленные развитием системных метаболических нарушений, могут сочетаться с внекишечными проявлениями [4]. К типичным местным и общим клинико-функциональным симптомам БК и ЯК относят диарею, лихорадку, боли в животе, грудной клетке и подложечной области, дискомфорт и тяжесть в животе, изжогу, срыгивание, рвоту [5], ректальные кровотечения и другие [6].
Развитие внекишечных проявлений и осложнений болезни Крона и язвенного колита напрямую зависит от частоты обострений и их тяжести (легкой, средней или тяжелой). Внекишечные проявления ВЗК могут наблюдаться у пациентов с уже установленным диагнозом, развиваться на фоне проводимого комплексного медикаментозного лечения, а могут быть дебютным симптомом основного заболевания [7]. По данным литературы, внекишечные симптомы БК и ЯК отражают поражение кожных покровов и слизистых оболочек полости рта и глаз, опорно-двигательного аппарата и гепатобилиарной системы.
Встречаются немногочисленные исследования, отражающие специфику и разнообразие оральных проявлений БК и ЯК в форме рецидивирующего афтозного стоматита, атрофического глоссита, синдрома жжения во рту, ангулярного хейлита, манифестируя симптомом сухого рта, дисгевзией (нарушениями вкуса), галитозом [8]. Так, по результатам клинического обследования 119 (73,9%) пациентов с язвенным колитом и 42 (26,1%) болезнью Крона продемонстрировано [9], что внекишечные оральные проявления наблюдались, соответственно, в 29,4% и 40,5% случаев, причем чаще (35,6%) у лиц мужского пола и реже (28,4%) у женщин.
Goldinova A. с соавторами (2020) при обследовании 51 пациента с язвенным колитом гипосаливацию в состоянии покоя выявили у 16 %, при стимулировании секреции в 24 % случаев. Тяжесть ксеростомического симптома (шкала ксеростомии) коррелировала с активностью простого клинического язвенного колита (p = 0,042) и индексом качества жизни, связанного со здоровьем (p = 0,001) [8].
Цель исследования – анализ взаимосвязи стоматологических симптомов с клинико-функциональными проявлениями болезни Крона и язвенного колита.
Материалы и методы исследования
В проспективном, обсервационном, продольном клиническом исследовании приняли участие пациенты с верифицированными воспалительными заболеваниями кишечника - болезнью Крона (Код по МКБ 10 – К50) 35 человек, в том числе 15 мужчин и 20 женщин (средний возраст 37,5 ± 1,6 лет), и язвенным колитом (Код по МКБ 10 – К51) 35 человек, в том числе 19 мужчин и 16 женщин (средний возраст 42,2±1,8 года). Диагноз каждого из ВЗК подтвержден клинико-функционально, в соответствии с клиническими рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации и ассоциации колопроктологов России [7, 8].
Комплексное стоматологическое обследование пациентов с БК и ЯК, проведенное в соответствии с рекомендациями ВОЗ, включало углубленную оценку жалоб со стороны слизистой оболочки рта и красной каймы губ (на эстетический дефект, стянутость и/или шелушение красной каймы губ, покалывание, жжение, сухость, боль в слизистой оболочке рта при приеме раздражающей пищи и/или при разговоре, при проведении индивидуальной гигиены полости рта) и клинический осмотр красной каймы губ, слизистой оболочки рта, а также анализ данных анамнеза. Диагноз стоматологических заболеваний ставили с учетом МКБ-10. Для объективной оценки состояния пародонтального комплекса рассчитывали индекс РМА и пародонтальный индекс Рассела PI (Рассел А., 1956).
Для исследования симптомов желудочной и кишечной диспепсии применяли валидированный опросник «7×7», предложенный Ивашкиным В.Т. с соавт. (2016) [9]. Проводили оценку симптомов функциональной желудочной диспепсии: чувства переполнения желудка после еды, раннего насыщения, эпигастральной боли и/или жжения. Состояние ремиссии ВЗК при отсутствии активного воспалительного процесса подтверждали эндоскопически. Сенсорные и аффективные характеристики боли оценивали по Мак-Гилловскому болевому опроснику (Melzack, R. (1975).
Для определения различий частот наблюдаемых признаков у пациентов групп наблюдения использован критерий χ2, в случаях, когда частота в одной из групп была нулевая, либо крайне редкая (наблюдалась 1-2 раза), использовали поправку Йейтса. Для сравнения непрерывных признаков (балльные оценки) в сравниваемых группах использовали непараметрический критерий Манна-Уитни. Статистически значимыми признавали различия при p-уровне ошибочного отклонения нулевой гипотезы об их отсутствии p<0,1. Номинальные признаки представлялись в виде абсолютной и относительной (в %) частоты наблюдения, непрерывные признаки представлялись в виде среднего значения ± стандартного отклонения и в виде медианы и первой и третьей квартилей (Q1 и Q3). Для оценки наличия связи между номинальными признаками проводили анализ сопряжённости и рассчитывали коэффициент сопряжённости Чупрова. Статистический анализ проводился в среде R.
Исследование проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации Всемирной медицинской ассоциации, его протокол одобрен решением локального этического комитета (протокол № 11 от 16.12. 2020). Каждый пациент получал подробную информацию о проводимом исследовании и подписывал информированное согласие на участие в его проведении.
Результаты и их обсуждение
У пациентов с диагностированными БК (n=35) и ЯК (n=35) женщины и мужчины составили 20/15 и 16/19, соответственно (p = 0,339), медиана возраста пациентов составила соответственно 37,5 (Q1=25; Q3=51) и 40,0 (Q1=25; Q3=55) лет, что является статистически неразличимым (p = 0,457).
Медианный возраст дебюта БК составил 28 лет (Q1=18,0; Q3=38,0), при этом заболевание впервые проявилось в возрасте до 19 лет у 28,6% пациентов (n=10), в 51,42% случаев (n=18) в возрасте от 20 до 39 лет и в 20% (n=7) пациентов после 40 лет. В группе пациентов с ЯК медианный возраст дебюта составил 34 (Q1=24; Q3=42,5) года, при этом у 14,29% (n=5) пациентов заболевание было выявлено возрасте до 19 лет, у 48,6% (n=17) в возрасте от 20 до 39 лет и у 37,1% (n=13) пациентов после 40 лет. Согласно критерию Манна-Уитни статистически значимых межгрупповых различий относительно возраста первичных проявлений ВЗК не выявлены. У всех (100%) пациентов с БК и ЯК установлено хроническое непрерывно рецидивирующее течение заболевания (отсутствие более чем 6-ти месячных периодов ремиссии на фоне проводимой терапии).
По данным историй болезни у пациентов с БК в 20,0% (n=7) случаев диагностирован терминальный илеит, в 42,85% (n=15) поражение толстого кишечника, в 37,14 % сочетание поражения тонкого и толстого кишечника. У пациентов с ЯК в 20,0% (n=7) диагностирован проктит, в 37,1% (n=13) левосторонне поражение толстого кишечника (колит), в 42,9% тотальный колит (n=15). Для анализа выраженности функциональных и клинических симптомов и синдромов у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом проанализированы характер и частота основных кишечных и внекишечных проявлений (таблица 1).
Анализ кишечных проявлений у пациентов дебюте ВЗК указывал на достоверные различия в частоте и структуре основных кишечных симптомов у больных с ЯК и БК. В структуре кишечных проявлений ВЗК у пациентов обеих групп доминировали симптомы “выделение слизи при дефекации” и “кишечное кровотечение”, причем выделение слизи при дефекации достоверно чаще выявляли у больных с ЯК, чем у больных БК (р=0,005), таблица 1. Практически в 2 раза чаще у больных ЯК отмечалась диарея с частотой 4-10 раз в сутки (р=0,003). У больных с БК манифестировал болевой симптом, достоверно реже, чем при ЯК (р<0,001). Спектр кишечных проявлений БК включал такие, как наличие анальных трещин, запоры, не типичные для ЯК. Внекишечные проявления выявлены у 91,42% пациентов с ЯК и у 100% пациентов с БК (р=0,077) при абсолютном доминировании анемического синдрома (соответственно в 91,42% и 85,71% случаев, что не является статистически различимым, р=0,453).
Таблица 1. Кишечные и внекишечные проявления у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в дебюте заболевания по данным медицинской документации (абс.число и %)
Симптомы заболевания
| Группа с БК (n=35) | Группа с ЯК (n=35) | p-уровень p-уровень | ||
абс. | % | абс. | % | ||
Кишечные проявления | |||||
Кишечное кровотечение | 22 | 62,86 | 28 | 80,00 | р=0,113 |
Выделение слизи при дефекации | 22 | 62,86 | 32 | 91,42 | р=0,005** |
Диарея от 4 до 10 раз в сутки | 16 | 45,71 | 28 | 80,00 | р=0,003** |
Диарея от 10 до 20 раз в сутки | 0 | 0 | 1 | 2,86 | р=1,0# |
Боль в животе | 18 | 51,43 | 4 | 11,43 | р<0,001*** |
Тенезмы | 5 | 14,29 | 3 | 8,57 | р=0,453 |
Анальные трещины | 2 | 5,71 | 0 | 0 | р=0,474# |
Запоры | 3 | 8,57 | 0 | 0 | р=0,238# |
Внекишечные проявления | |||||
Артралгия, артрит | 4 | 11,43 | 3 | 8,57 | р=0,691 |
Псориаз | 1 | 2,86 | 1 | 2,86 | р=1,0 |
Узловатая эритема | 2 | 5,71 | 0 | 0 | р=0,474# |
Анемия | 32 | 91,42 | 30 | 85,71 | р=0,453 |
**, *** - статистически значимые различия при уровне p < 0,01, p<0,001, соответственно.
# - при проведении теста хи-квадрат на различия использовали поправку Йейтса.
При оценке частоты и характера диспепсических расстройств у пациентов с ВЗК в период клинической ремиссии, подтвержденной результатами контрольной фиброколоноскопии, выявлено преобладание симптомов метеоризма у пациентов обеих групп (соответственно в 74,29% и 77,14% случаев). Отмечена более высокая частота выявления различных диспепсических расстройств и их более широкий спектр у пациентов с БК, причем статистически значимые различия (p<0,1) отмечены лишь по симптому «боль в животе, уменьшающаяся после опорожнения кишечника».
Результаты оценки диспепсических расстройств в исследуемых группах согласно опроснику «7*7» сведены в таблицу 2. В группе больных БК средний балл составил 7,3±3,1 (медиана – 6,5, Q1=1; Q3=11,5), в группе с ЯК средний балл составил 5,2±3,5 (медиана – 4,5 Q1=1; Q3=9), что не является статистически различимым (p>0,2).
Таблица 2. Выраженность симптомов функциональной диспепсии у пациентов с болезнью Крона и язвенным колитом и (баллы; абс.число, %)
Степень выраженности симптомов диспепсии
| Баллы по опроснику «7*7» | Группа с БК (n=35) | Группа с ЯК (n=35) | p-уровень
| ||
абс.
| % | абс. | % | |||
Отсутствие симптомов диспепсии | 0-1 | 9 | 25,71 | 12 | 34,29 | р=0,434 |
Пограничное состояние | 2-6 | 8 | 22,86 | 11 | 31,43 | р=0,421 |
Симптомы легкой диспепсии | 7-12 | 12 | 34,29 | 9 | 25,71 | р=0,434 |
Симптомы умеренно выраженной диспепсии | 13-18 | 4 | 11,43 | 3 | 8,57 | р=0,691 |
Выраженная диспепсия | 19-24 | 2 | 5,71 | 0 | 0 | р=0,474# |
Тяжелая диспепсия | 25 и более | 0 | 0 | 0 | 0 | р=1,0 |
# - при проведении теста хи-квадрат на различия использовали поправку Йейтса.
В результате проводимого комплексного клинического и стоматологического обследования была проведена оценка взаимосвязи функциональных и клинических симптомов у пациентов с БК и ЯК. При оценке жалоб, симптомов, синдромов и данных анамнеза установлены взаимосвязи симптомов при БК и ЯК с наиболее характерными особенностями клинического состояния красной каймы губ, собственно слизистой оболочки рта в виде отека, гиперемии, пастозности. Результаты представлены в виде таблицы сопряженности признаков (таблица 3). Значимых различий в частоте основных проявлений диспептических расстройств при БК и ЯК выявлено не было. На основе анализа сопряженности были рассчитаны коэффициенты Чупрова (KCh), оценивающие взаимосвязь между частотой выявленных диспепсических расстройств и ключевыми объективными симптомами поражения ККГ и СОР: для пациентов с БК KCh=0,36 (ДИ95%: 0,32-0,40, p = 0,031), для пациентов с ЯК KCh=0,28 (ДИ95%: 0,24-0,32, p = 0,046). Анализ сопряженности позволил выявить наличие значимой связи между частотой выявленных диспепсических расстройств и ключевыми объективными симптомами поражения красной каймы губ и слизистой оболочки рта, при этом при БК эта взаимосвязь более выраженная.
Таблица 3. Сопряженность частоты выявления симптомов поражения слизистой оболочки рта при различных клинических проявлениях функциональной диспепсии у пациентов с болезнью Крона / язвенным колитом (абс. число, %)
Основные проявления диспептических расстройств (БК / ЯК)
| СОР бледно-розового цвета
| Гиперемия СОР
| Пастозность СОР
| Отек СОР
| Отек губ
| Отек языка
|
абс., % | абс., % | абс., % | абс., % | абс., % | абс., % | |
Боль в области эпигастрия (n=22 / n=17, р=0,229) | 0 / 5 (29,41) р=0,025*, # | 4 (18,18)/ 2 (11,76) р=0,582 | 3 (13,64)/ 2 (11,76) р=0,863 | 6 (27,27)/ 3 (17,65) р=0,480 | 4 (18,18)/ 2 (11,76) р=0,582 | 5 (22,73)/ 3 (17,65) р=0,697 |
Чувство жжения в области эпигастрия (n=16 / n=14, р=0,630) | 0 / 2 (14,29) р=0,406# | 1 (6,25)/ 1 (7,14) р=0,923 | 1 (6,25)/ 1 (7,14) р=0,923 | 6 (37,50)/ 4 (28,57) р=0,605 | 2 (12,50)/ 2 (14,29) р=0,885 | 6 (37,50)/ 4 (28,57) р=0,605 |
Распирающая боль в области верхней и средней части желудка после еды (n=11 / n=8, р=0,421) | 0 / 2 (25,00) р=0,320# | 3 (27,27)/ 1 (12,50) р=0,436 | 0 / 0 р=1,0 | 2 (18,18)/ 3 (37,50) р=0,346 | 4 (36,36)/ 1 (12,50) р=0,244 | 2 (18,18)/ 1 (12,50) р=0,738 |
Раннее насыщение (n=15 / n=10, р=0,213) | 3 (20,0)/ 2 (20,0) р=1,0 | 1 (6,67) / 0 р=0,835# | 0 / 0 р=1,0 | 4 (26,67)/ 6 (60,0) р=0,096 | 3 (20,0) / 0 р=0,380# | 4 (26,67)/ 2 (20,0) р=0,723 |
Давящая боль в животе, уменьшающаяся после опорожнения кишечника (n=16 / n=9, р=0,081) | 0 / 2 (22,22) р=0,231# | 0 / 0 р=1,0 | 6 (37,50)/ 2 (22,22) р=0,432 | 4 (25,00)/ 0 р=0,046*, # | 1 (6,25) / 2 (22,22) р=0,766# | 5 (31,25)/ 3 (33,33) р=0,630
|
Вздутие живота (n=14 / n=19, р=0,232) | 2 (14,29)/ 2 (10,53) р=0,744 | 9 (64,29)/ 7 (36,84) р=0,119 | 0 / 3 (15,79) р=0,344# | 3 (21,43)/ 3 (15,79) р=0,674 | 0 / 0 р=1,0 | 0 / 4 (21,05) р=0,197#
|
Нарушение консистенции и/или частоты стула (от 1 до 3-х раз) (n=11 / n=8, р=0,421) | 2 (18,18) / 0 р=0,605# | 0 / 0 р=1,0 | 0 / 1 (12,50) р=0,870# | 3 (27,27)/ 2 (25,00) р=0,912 | 0 / 1 (12,50) р=0,870# | 6 (54,54)/ 4 (50,00) р=0,845
|
Коэффициенты сопряженности Чупрова | При БК KCh=0,36, доверительный интервал (95%): 0,32-0,40, p = 0,031, При ЯК KCh=0,28, доверительный интервал (95%): 0,24-0,32, p = 0,046 |
* - статистически значимые различия при уровне p<0,05.
# - при проведении теста хи-квадрат на различия использовали поправку Йейтса.
Внекишечные (стоматологические) симптомы у пациентов с обеими формами ВЗК (БК/ЯК) наиболее часто проявлялись в виде эксфолиативного хейлита (код по МКБ-10 К13.2) (при этом при БК встречался статистически чаще (68,57%), чем при ЯК (54,29%), р = 0,081), различных форм глоссита (соответственно, 42,86% и 31,43%; что статистически неразличимо р = 0,323), первично диагностированного рецидивирующего афтозного стоматита (код по МКБ-10 К12.0) (соответственно 48,57% и 31,43%; статистически неразличимо, р = 0,144), хронической механической травмы слизистой оболочки рта (код по МКБ 10 – К13.1), (соответственно 40,0% и 31,43%; статистически неразличимо, р = 0,455), “фестончатый» язык (код по МКБ-10 K14.8), (соответственно 80,0% и 70,0%; статистически различимо при р = 0,068). При этом суммарно частота патологии красной каймы губ и слизистой оболочки рта значительно превалирует у пациентов с болезнью Крона (р < 0,05).
Показатели пародонтального индекса PI (Рассел, 1956) объективизировали наличие воспалительных заболеваний пародонта в виде: хронического генерализованного гингивита (код по МКБ-10 К05.10), при этом значимо реже для пациентов с БК (31,43%), чем для пациентов с ЯК (62,85%), р = 0,002; хронического генерализованного пародонтита (код по МКБ 10 К05.3), напротив значимо чаще при БК (68,57%), чем при ЯК (37,15%), р = 0,032. Выраженность воспалительного процесса по индексу РМА для пациентов с БК соответствовала тяжелой степени тяжести (75,8±2,2), для пациентов с ЯК средней степени тяжести (50,7±2,5), что значимо ниже при р<0,001. Среднее значение индекса РI у пациентов с БК (4,61±0,99 балла) значимо не отличалось от значения индекса у пациентов с ЯК (3,37±0,63 балла), р = 0,241.
Пациенты с БК и ЯК предъявляли многие жалобы со стороны полости рта: на чувство стянутости и шелушения, эстетические дефекты красной каймы губ, чувство саднения, болезненность слизистой оболочки рта (преимущественно в области щек) при разговоре и приеме раздражающей пищи, на необычный вид поверхности языка, на неприятный запах из рта, чувство жжения при приеме раздражающей пищи (таблица 4).
При этом значимых различий в таких жалобах у больных с БК и с ЯК не выявлено, за исключением более высокой частоты субъективных жалоб на изменения со стороны красной каймы губ при БК. Пациенты с БК предъявляли чаще жалобы на чувство стянутости, сухости, шелушение красной каймы губы, эстетический недостаток (p<0,1).
Таблица 5. Оценка взаимосвязи жалоб при внекишечных проявлениях на красной кайме губ и собственно слизистой оболочке рта при БК и ЯК
Жалобы, симптомы
| Группа с БК (n=35) | Группа с ЯК (n=35) | p-уровень
| ||
абс. | % | абс.
| % | ||
Жалоба на чувство стянутости, сухости, шелушение красной каймы губы, эстетический недостаток | 16 | 45,71 | 9 | 25,71 | р=0,081* |
Жалоба на болезненность губ, затрудняющая разговор прием пищи | 6 | 17,14 | 4 | 11,43 | р=0,495 |
Жалоба на саднение участка СОР | 14 | 40,0 | 11 | 31,43 | р=0,455 |
Жалоба на болезненность при приеме пищи | 17 | 48,47 | 11 | 31,43 | р=0,144 |
Жалоба на «трещины» языка, плохой запах, болезненность при приеме раздражающей пищи, сухость в полости рта | 7 | 20,0 | 5 | 14,29 | р=0,526 |
Жалоба на необычный вид языка, жжение и боль при приеме раздражающей пищи | 15 | 42,86 | 11 | 31,43 | р=0,323 |
* - статистически значимые различия при уровне p<0,1.
Демографические данные отобранных нами больных для углубленного исследования клинико функциональных характеристик при БК и ЯК соответствуют аналогичным результатам популяционных исследований. Медианный возраст дебюта БК составил 28 лет (IQR: 18-38 лет), для ЯК – 34 года (IQR: 24-42,5 года), что соответствует аналогичному популяционному исследованию, например, у Kochar B. (2018) медиана дебюта при БК 30 лет (IQR: 21-32), при ЯК – 33 года (IQR: 28-38). Также в нашем исследовании средний возраст пациентов в группах с БК и ЯК составил 37,5 (IQR: 25-51) и 40,0 (IQR: 25-55) лет, а в исследовании Kochar B. (2018), где изучали подобные показатели у 2378 больных с БК и у 1455 больных с ЯК средний возраст для групп составил 41 год с IQR: 29-54 года IQR: 31-53 года, соответственно [10].
В группе пациентов с БК преобладали женщины (57%), что также соответствует показателям Kochar B. [10].
По результатам нашего исследования внекишечные стоматологические проявления чаще и в более широком спектре встречались у больных с БК, относительно ЯК, что согласуется с результатами полученными Kochar B. (2018) [10].
В исследовании Sahin T. с соавторами (2017) показано, что у 45% пациентов с БК наблюдаются внекишечные проявления в виде язвенных дефектов СОР [11], по данным других авторов в активную фазу ЯК рецидивируют афтозные поражения [12, 13]. Goldinova A. и соавторы (2020) показали, что сенсорно-парестетические феномены со стороны СОР (синдром жжения, парестезии) у пациентов с БК и ЯК проявляются как в активной, так и неактивной фазе заболеваний, соответственно в 14,3% и 8,1% случаев [8].
Выводы
Проведенное комплексное исследование показало, что у пациентов с БК и ЯК наблюдается взаимосвязь функциональных и клинических симптомов и синдромов при проявлениях патологии красной каймы губ и слизистой оболочки рта, причем при БК эта взаимосвязь проявляется сильнее.
Проявления ЯК в полости рта могут быть самым интуитивным доказательством основного системного заболевания. Поражения полости рта могут сопровождать или предшествовать диагностике ЯК.
Болевые синдромы чаще встречались при БК (p<0,1). Основными сенсорными характеристиками боли были распирание, стягивание, жжение, саднение и чувство давления.
При клиническом сопровождении внекишечных проявлений БК и ЯК болью в животе, диареей, ректальным кровотечением и другими кишечными симптомами, стоматологам следует сотрудничать с гастроэнтерологами, неврологами. Результаты проведенного исследования указывают на необходимость тесного взаимодействия врачей гастроэнтерологов, неврологов и стоматологов в динамическом наблюдении пациентов с БК и ЯК, подчеркивают необходимость разработки и внедрении эффективных программ междисциплинарного сопровождения пациентов с хроническими ВЗК.
About the authors
Irina Usmanova
1Bashkir State Medical University, Ufa, Russian Federation
Author for correspondence.
Email: irinausma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1781-0291
SPIN-code: 1978-9470
Scopus Author ID: 57197718385,
Associate Professor, Professor, Department of Therapeutic Dentistry
Russian Federation, 450008, Russian Federation, Ufa, Lenina str. 3,References
- Torres J., Halfvarson J., Rodríguez-Lago I., Hedin C.R.H., Jess T., Dubinsky M., Croitoru K., Colombel J.-F. Results of the seventh scientific workshop of ECCO: Precision medicine in ibd-prediction and prevention of inflammatory bowel disease. J. Crohn’s Colitis. 2021;15:1443–1454. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjab048.
- Jordi S.B.U., Lang B.M., Auschra B., von Känel R., Biedermann L., Greuter T., Schreiner P., Rogler G., Krupka N., Sulz M.C., Misselwitz B., Begré S.; Swiss I.B.D. Cohort Study Group. Depressive Symptoms Predict Clinical Recurrence of Inflammatory Bowel Disease. Inflamm Bowel Dis. 2022;28(4):560-571. DOI. 10.1093/ibd/izab136.
- Jairath V., Feagan B.G. Global burden of inflammatory bowel disease. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2020;5(1):2-3. doi: 10.1016/S2468-1253(19)30358-9.
- Maertens A., Persyn D., Van Moerkercke W. How dyspepsia led to the diagnosis of Morbus Crohn. Acta Clin Belg. 2020;75(4):293-295. doi: 10.1080/17843286.2019.1590497.
- Sinopoulou V., Gordon M., Akobeng A.K., Gasparetto M., Sammaan M., Vasiliou J., Dovey T.M. Interventions for the management of abdominal pain in Crohn's disease and inflammatory bowel disease. Cochrane Database Syst Rev. 2021;11(11):CD013531. doi: 10.1002/14651858.CD013531.pub2.
- Goldinova A., Tan C.X., Bouma G., Duijvestein M., Brand H.S., de Boer N.K. Oral health and salivary function in ulcerative colitis patients. United European Gastroenterol J. 2020;8(9):1067-1075. doi: 10.1177/2050640620957138.
- Crohn's disease (K50), adults. Shelygin Yu.A., Ivashkin V.T., Achkasov S.I., [et.all]. Koloproktologia. 2023; 22:3(85):10-49. doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-3-10-49.
- Ulcerative colitis (k51), adults. Shelygin Yu.A., Ivashkin V.T., Belousova E.A., [et.all.] Koloproktologia. 2023;22:1(83):10-44. doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-1-10-44.
- Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Poluektova Ye.A. et al. Potential of «7×7» (7 symptoms per 7 days) questionnaire in assessment of symptom dynamics of functional dyspepsia and irritable bowel syndrome. Russian journal of gastroenterology, hepatology, and coloproctology. 2016;26:3:24-33 (In Russ.). https://elibrary.ru/item.asp?id=28923506
- Kochar B., Martin C.F., Kappelman M.D., Spiegel B.M., Chen W., Sandler R.S., Long M.D. Evaluation of Gastrointestinal Patient Reported Outcomes Measurement Information System (GI-PROMIS) Symptom Scales in Subjects With Inflammatory Bowel Diseases. Am J Gastroenterol. 2018;113(1):72-79. doi: 10.1038/ajg.2017.240
- Sahin, T., Brygo, A., Delaporte, E., & Ferri, J. The oral effects of Crohn’s disease: Description of nine cases. Swiss dental journal SSO – Science and Clinical Topics. 2017;127(7/8): 649–653. doi: 10.61872/sdj-2017-07-08-05
- Kumar K.M., Nachiammai N., Madhushankari G.S. Association of oral manifestations in ulcerative colitis: A pilot study. J. Oral Maxillofac Pathol. 2018;22(2):199-203. doi: 10.4103/jomfp.JOMFP_223_16.
- Gaus O.V., Akhmedov V.A., Korshunov A.S. Aphthous stomatitis as the debut of Crohn’s disease. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2019;(9):97-100. doi: 10.31146/1682-8658-ecg-169-9-97-100
Supplementary files
![](/img/style/loading.gif)