Problems of teenage pregnancy: obstetric and perinatal outcomes

Full Text

Исход беременности определяется репродуктивным, гинекологическим и соматическим состоянием здоровья женщины. В свою очередь репродуктивное и гинекологическое здоровье зависит от репродуктивного поведения. Сегодня молодые люди часто вступают в добрачные сексуальные отношения, меняют половых партнеров, что может негативно повлиять на состояние репродуктивной системы женщины и привести к преждевременному прерыванию беременности, неблагоприятным ее исходам и вторичному бесплодию [1].

Акселерация сопровождается тенденцией к раннему наступлению менархе [2–4].

Раннее наступление менархе в отсутствии сексуального образования сопровождается ранним началом половой жизни и нежелательными последствиями: наступлением беременности в юном возрасте, имеющей неблагоприятные исходы – от преждевременных родов до перинатальной и материнской смертности [5; 6]. При этом имеется высокий риск заражения инфекциями, передающимися половым путем [7]. Важной проблемой организации акушерско-гинекологической помощи в Российской Федерации являются беременность и роды у первородящих в возрасте до 18 лет [8].

Распространенность подростковой беременности

На долю юных перводящих в мире приходится до 11 % родов [8; 9]. Ранняя беременность касается стран с различным уровнем дохода. Однако ее вероятность выше в развивающихся странах, где ежегодно регистрируется 21 млн гестаций у девушек до 18 лет, из которых половина являются нежелательными, а около 800 тысяч родов происходит у девушек до 16 лет [10–12]. В бедных странах 13 % девочек выходят замуж в возрасте до 16 лет, а 39 % – до 18 лет [13], что повышает коэффициент рождаемости в этой категории. Доля этих девушек снижается с ростом уровня образования – с 34 % среди необразованных до 19 % среди имеющих начальное образование и 8 % – среднее образование [14]. Стоит отметить, что юные матери подвергаются высокому риску наступления повторной беременности с короткими интервалами между каждым ребенком [15–17].

Медико-социальный портрет юных первородящих можно описать следующим образом: раннее наступление менархе, преждевременное начало половой жизни, сексуальное насилие, низкий уровень жизни семьи, отсутствие / низкий уровень образования и стремления к его получению, нежелание оценивать последствия своих действий, пренебрежение методами контрацепции, а также недостаточное качество медпомощи в системе планирования семьи [9].

По одним данным, из тех, кто рожал в подростковом возрасте, лишь 30 % были студентами вузов, около 70 % имели среднее школьное образование, из этого числа 44,2 % составляли домохозяйки [15]. По другим исследованиям, контингент юных первородящих на 59 % состоял из школьниц, на 42 % из учащихся лицеев и колледжей, с наличием вредных привычек у 6–17 % опрошенных. Возникновение повторной беременности в возрасте до 19 лет свидетельствует о неэффективности мер по контрацепции и планированию семьи [15]. Низкий уровень применения контрацептивных средств связан с отсутствием знаний юных девушек о том, где они могут получить средства контрацепции и как правильно их использовать [18].

Факторы риска наступления беременности у подростков

Беременности в подростковом возрасте способствует целый ряд факторов: недостаток информации, отсутствие полового воспитания, ранние браки, сексуальное насилие, низкий уровень знаний и доступа к контрацепции и недостаток необходимых законодательных мер [19]. Среди причин нежелательной беременности 30 % занимает сексуальное насилие [20; 21]. В результате это приводит к снижению численности женщин репродуктивного возраста, уменьшению их репродуктивного потенциала, осложненному течению беременности, бесплодию, снижению рождаемости, начало которых закладывается в подростковом возрасте [20].

Роды в юном возрасте увеличивают риски для матерей и младенцев. Существует мнение, что молодой возраст помогает преодолеть физиологические и медицинские сложности родов [22]. В то же время акушеры-гинекологи и неонатологи считают, что при подростковой беременности есть риск нарушения формирование плода, а роды зачастую протекают патологически по причине незрелости физиологических процессов и требуют инструментального или хирургического вмешательства в процессе родов [23–26].

Хотя юные первородящие соматически здоровее возрастных женщин, они нередко имеют дефицит массы тела [9]. Инфекции, передающиеся половым путем, чаще регистрируются в группе девочек в возрасте 13–18 лет, что, вероятно, связано с частой сменой половых партнеров и отсутствием контрацепции. Поэтому возраст беременных менее 18 лет следует рассматривать как фактор перинатального риска [15].

В некоторых случаях наблюдается неадекватное поведение юной женщины во время беременности, отрицательное отношение к обследованию и дородовому уходу, неправильное питание, прием алкоголя и наркотиков [27]. У девочек, подвергшихся насилию, отмечаются психические отклонения, поведенческие и эмоциональные расстройства, что негативно влияет на воспитание детей у таких матерей-подростков [28; 29].

Последствия подростковой беременности

Беременность у юных женщин протекает с более высоким риском социально-экономических последствий и последствий для здоровья. Осложнения беременности у юных женщин почти в 2,5 раза превышают этот показатель у взрослых женщин, число осложнений родов в 1,7 раза больше [30; 31]. Регистрируются такие осложнения, как угроза прерывания беременности, рвота беременных, тяжелые гипертензивные состояния, преждевременное излитие околоплодных вод и преждевременные роды, синдром дыхательных расстройств, задержка развития плода, неонатальная патология. У таких девочек увеличивается риск развития эклампсии, послеродового эндометрита и других инфекционных осложнений [21; 33–36]. Лишь 30 % родов у подростков бывают физиологическими, в остальных случаях требуется инструментальное вмешательство [15]. Акушерские осложнения являются главной причиной материнской смертности у юных первородящих во всем мире [21]. Риск материнской смертности у подростков коррелирует с социально-демографическими факторами: низкий социально-экономический уровень семьи, низкий уровень образования, недостаточный дородовой уход [32].

Одной из главных причин неблагоприятных акушерских исходов у юных стоит отметить гестационную артериальную гипертензию, частота которой у подростков составляет до 18 % [37–42]. Осложнения, связанные с гестационной гипертензией, приводят к гипоксически-ишемическому повреждению головного мозга плода [43; 44]. Во время беременности увеличивается интенсивность биохимических и метаболических реакций, результатом их побочного действия может быть рост первичных свободных радикалов и активация процесса пероксидации липидов, оказывающих повреждающее действие на клетку [45]. Баллы оценки состояния новорожденного от юных матерей по шкале Апгар имеют более низкие значения нежели таковые от матерей репродуктивного возраста, чаще рождаются дети с малым весом [40; 41].

По некоторым данным, наиболее распространенными патологиями у новорожденных от юных матерей с преэклампсией являются хроническая гипоксия, задержка роста и развития плода, недоношенность, синдром дыхательных расстройств, асфиксия и церебральные нарушения. Риск младенческой смерти у детей от юных матерей составляет 1,5 %. При этом повышенная частота перинатальных осложнений в большей степени связана не с юным возрастом первородящих, а с такими социальными факторами риска, как вредные привычки, осложненный соматический и акушерско-гинекологический анамнезы [46]. Высокий уровень младенческой смертности в значительной степени также связан со значительным уровнем преждевременных родов у подростков [28; 44]. Серьезным осложнениям способствуют быстрые и стремительные роды, многоводие, узкий таз. Биологическая незрелость организма матерей-подростков приводит к неблагоприятным акушерским и перинатальным исходам, сопровождающимся рождением маловесных новорожденных, более низкими баллами по шкале Апгар [47; 48].

Профилактика подростковой беременности

Проблема подростковой беременности должна регулироваться и профилактироваться при помощи социальных, экономических и правовых мер [13; 49]. Всемирная организация здравоохранения в тесном сотрудничестве с международными организациями определила меры снижения числа браков, заключенных до 18 лет, которые должны быть направлены на получение девочками полного школьного образования, повышение культуры поведения и запрет на раннее заключение брака [50]. С целью снижения числа беременностей у девушек в возрасте до 19 лет необходимо повысить знания о фертильности, создать общественную поддержку молодым женщинам, проводить половое просвещение подростков, осуществлять работу с местными сообществами, активизировать общение родителей с детьми на тему сексуального развития [51; 52]. Также мерами для предотвращения подростковой беременности являются принятие законодательства, обеспечивающего свободный доступ к средствам контрацепции, борьба с сексуальным насилием. Профилактическая работа по предотвращению незапланированных и подростковых беременностей может быть эффективной, если усилить работу в школах. Оптимизация тактики ведения беременности у юных первородящих должна основываться на более раннем консультативном наблюдении, оценки рисков течения периода гестации и плановой госпитализации для профилактики развития осложнений в родах [28].

Выводы

Таким образом, беременность у девушек-подростков является серьезной медицинской и социальной проблемой. Причинами наступления беременности у подростков являются ранее начало половой жизни, отсутствие достаточных знаний о репродуктивной системе и низкий уровень применения контрацептивных средств. Наступившая в юном возрасте беременность часто прерывается, повышая риск вторичного бесплодия и неблагоприятных исходов последующей беременности. Проблема подростковой беременности должна предотвращаться не только силами медицинских работников, но и регулироваться при помощи надлежащих мер правового, социального и экономического характера. Оптимизация тактики ведения беременности у юных первородящих должна основываться на более раннем консультативном наблюдении, оценке рисков течения периода гестации и плановой госпитализации для профилактики развития осложнений в родах.

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов равноценен.

About the authors

Е. N. Kravchenko

Omsk State Medical University

Author for correspondence.
Email: bula.1977@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9481-8812

MD, PhD, Professor, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology

Russian Federation, Omsk

Т. P. Shevlyukovа

Tyumen State Medical University

Email: bula.1977@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7019-6630

MD, PhD, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology of Maternity and Childhood Institute

Russian Federation, Tyumen

G. B. Beznoshchenko

Omsk State Medical University

Email: bula.1977@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6795-1607

MD, PhD, Professor, Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology

Russian Federation, Omsk

I. А. Bulatovа

E.A. Vagner Perm State Medical University

Email: bula.1977@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7802-4796

MD, PhD, Head of the Department of Normal Physiology, Professor of the Department of Faculty Therapy № 2, Professional Pathology and Clinical Laboratory Diagnostics

Russian Federation, Perm

References

Supplementary files