ANALYSIS OF THE INFORMATIVITY OF VISUAL RESEARCH MAXILLARY PATOLOGY


Cite item

Full Text

Abstract

Inflammatory-destructive diseases of the upper jaw are different in etiology, as evidenced by the diversity of pathogenetic manifestations. Often at the stage of diagnosis it is necessary to differentiate pathological states, which is very problematic without the participation of related specialists and additional diagnostic methods of research, the informativeness of which is predetermined by the opinion of a narrow specialist. The diversity of the resulting interpretation of the same research method is extremely important to consider when studying pathology located in a complex anatomical-topographic domain. All of the above determines the relevance of this study, which justifies the need for comprehensive collegial cooperation in order to achieve the common goal - correct diagnosis and successful cure of the disease [1]. Purpose. To carry out a comparative analysis of informativeness of conical-beam computed tomography (CLCT) and multi-helical computed tomography (MSCT), X-rays of the nasal sinuses in semi-axial projection in the diagnosis of pathology of the upper jaw. Materials and Methods. The analysis of 96 CLCT and MSCT studies of the upper jaw and a similar number of X-rays in the same patients. Results and discussion. The analysis of the 3D image and the reading of the native cuts in the Planmeca program allows to reliably determine the metric parameters, localization, prevalence of the pathological process and involvement of the upper jaw structures in it. The software functionality of Radiant and OneDemand3D, when analyzing similar criteria, was characterized by the presence of errors with a reliably significant interval of p≥0.2mm. Radiological studies of the same pathology, in semi-axial projection are characterized by minimal informative.

Full Text

Введение. По мнению отечественных и зарубежных авторов, МСКТ является золотым стандартом для диагностикипатологии соединительно-тканных структур в организме человека, в том числе в челюстно-лицевой области [2]. Интерфейс и программное обеспечение МСКТ аппаратов у различных фирм производителей чрезвычайно вариабельно, как по количественному многообразию, так и качественному наполнению, от возможности примитивного «прорисовывания» силуэтов, до детальной проработки метрики объектов с их интерпретаций, дифференцировкой по плотности в единицах Хаунсфилда, пошагового анализа нативных срезов и трехмерной реконструкцией [3]. Каждая программа, по мнению специалистов имеет достоинства и недостатки, погрешности, которые нужно учитывать, что возможно при достаточном практическом опыте и теоретических знаниях [4]. Высокие разрешающие характеристики большинства аппаратов МСКТ, мало пригодны для детального анализа анатомических структур корней зубов, в том числе на верхней челюсти, и тканях, примыкающих к дну верхнечелюстной пазухи. Учитывая анатомо-топографические особенности верхней челюсти, по многочисленным рекомендациям и просьбам хирургов-стоматологов, челюстно-лицевых хирургов, разработчики направили свои усилия на создание конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), имеющей ряд преимуществ. Программное обеспечение и другие конструкторские решения выполнены для работы с максимально тончайшими структурами костей лица. Они так же позволяют детализировать мельчайшие детали альвеолярного отростка и покрывающих его слизистых, корней зубов, дефекты костей и внутреннею выстилку полости пазухи [5]. Каждый метод дополнительного исследования имеет свои достоинства и недостатки, так, основным преимуществом КЛКТ является возможность построения и просмотра 3 реформатов со структурными элементами объема (вокселами) заданного размера, которые в зависимости от аппарата варьируют от 1,125 до 0,3 мм на шаг исследования. Чем меньше шаг, тем выше визуальная информативность исследования, необходимая для дифференцировки патологических процессов в мельчайших структурах верхней челюсти [6]. Результаты современных исследований свидетельствуют о высокой точности любого компьютерного томографа при оценке сложных структур верхнечелюстной пазухи (ВП) с точки зрения визуализации в сравнении с рентгенологическим исследованием в любой укладке. Последний метод, в виду огромного количества накладок анатомических структур, даже в норме требует от специалиста достаточно высокой квалификации с обязательным курсом занятий в «анатомке» с распилом скелетированного черепа. Этот подход трудоёмок, ресурсозатратен, а с учётом вариабельности патологии и разнообразия строения человеческого организма, становится мене востребованным. Кроме того, тому подтверждением стали результаты исследования А.А.Иванова (2010), полученные после определения средней ошибки измеряемого (СОИ) объёма верхнечелюстной пазухи, она не превысила 0,6±0,1 мм³, при пределе согласия показателей (ПСП) - 1,2±0,2 мм³ [7]. В работе С.С.Петровой (2011) установлено, что СОИ при измерении длины пазухи составило 0,5±0,2 мм, а ПСП - 1,0±0,3 мм [8]. На основании полученных результатов, исследователи отмечают уникальность эволюционно обусловленных особенностей трансформации пазух, благоприятно повлиявших на адаптационные механизмы всей челюстно-лицевой области [9]. С практической точки зрения, при установке дентальных имплантатов, в частности, значение имеет объем, высота, соотношение корней зубов к нижней стенке пазухи, степень пневматизации, а также тип костной ткани и состояние пристеночных слизистых. Объем верхнечелюстной пазухи может варьировать от 2 до 18 мм3в зависимости от половой принадлежности, возраста и расовых особенностей индивидуума [10, 11]. Анализ антропометрических особенностей ВП позволяет специалисту определить степень пневматизации, соотношение верхушек корней зубов с дном полости носа, пазух слева и справа, что необходимо при планировании операций по немедленной имплантации, увеличению объема костной ткани. Необходимость поиска наиболее информативного метода визуальной диагностики определила цель и задачи настоящего исследования.

Материалы и методы.

Проанализированы 96 CD дисков пациентов, с данными КЛКТ и МСКТ верхней челюсти, из базы архива ГБУЗ СК «ПГКБ», РКБ им. Вишневского, Махачкала, ГБУЗ СК «СККБ», Ставрополь, БСМП № 1, Ростов-на-Дону,с 2010 по 2024г. В исследование включены пациенты с двумя методами исследования: МСКТ и КЛКТ, при наличии рентгенограмм. Основной причиной выполнения двух методов диагностики являлась не достаточная информативность одного из них. МСКТ 48 пациентам выполнено на аппарате: ToshibaAquilionCXL 128cинтерпретацией в программе Radiant 3.0, 2023, назначалось по тем или иным причинам специалистами не стоматологического профиля. Рентгенологи, после случайных «находок», направляли пациентов на консультацию стоматолога или челюстно-лицевого хирурга. Дефицит информации по данным МСКТ являлся основанием для выполнения КЛКТ в количестве 48 исследований. КЛКТ выполнены на аппарате PlanmecaProMax 3DClassiccпоследующим прочтением в программе PlanmecaRomexisViewerWin. Объем верхнечелюстных пазух измеряли с детализацией высоты, глубины и ширины синусов, что позволяло детализировать тип пневматизации и симметричность пазух. Сравнивали пристеночные соединительно-тканные структуры, определяя высоту и толщину кости в проекции отсутствующих зубов, виртуальной линейкой с определением длины корней зубов, расстояний от анатомической верхушки корня до дна ВП.

Статистическая обработка полученных данных была выполнена с применением метода множественного сравнения Стьюдента с коррекцией Бонферони на уровне значимости 5%. Также использовался критерий Ньюмена-Кейлса, который был применен после проведения дисперсионного анализа для проверки нулевой гипотезы о равенстве всех средних значений или ее отвержении при p>0,05.

Результаты и обсуждение. Объем верхнечелюстного синуса в среднем составил7,94+0,33 см3. По данным КЛКТ, расположение верхушек корней зубов 14, 15, 16, 17, 24, 25, 26, 27 к дну пазух достаточно вариабельно. Апексы корня зуба 1.4 у 66% 32 обследованных имели среднее расстояние 2,16+0,17 мм до дна ВП по данным МСКТ. По данным КЛКТ, в этой же группе обследованных среднее расстояние составило 1,81+0,26 мм.

Верхушки корней зубов 15, 16, 17, 25, 26, 27 у 37,84% (18 обследованных) по КЛ КТ имели признаки расположения апексов в верхнечелюстной пазухе. У тех же пациентов, по данным МСКТ, детализация отношения верхушек корней зубов, их проходимости и обтурации затруднительна, в виду множественных артефактов, не поддающихся срезанию в интерфейсе программы Radiant, метрические измерения имели низкий доверительный уровень, в виду множественных наложений структур и невозможности смены шага исследования в программе.

У 83,64% обследованных выявлены признаки снижения пневматизации различной степени. Верификация признаков снижения по данным МСКТ заключалась в определении плотности содержимого в полости ВЧП, у 35,2% 20 ЕД Хаунсфилда, что свидетельствовало о наличии экссудата (транссудата), у 64,8% от 40 до 50 ЕД Хаунсфилда, что расценивалось как неопластический процесс.

У 11,71% - гиперпневматизация, толщина костной пластинки, отделяющей собственно полость ВЧП от верхней челюсти, не превышала 3,2±1,8 мм у 40% обследуемых, у 60% толщина достигала 5,62±3,4 мм, с множественными криптами, выстоящими в полость ВЧП.

У 4,65% умеренная пневматизация обследуемых патологии со стороны ВЧП не обнаружено.

В ходе сравнительного анализа уделено внимание состоянию пристеночного слоя слизистой, особенно у пациентов с бухтами, криптами и иными дефектами, и деформациями костных структур, причины которых установить не удалось. Дифференциальная диагностика анатомических особенностей и патологий соединительно-тканных структур верхней челюсти и прилежащих к ней структурам требует всестороннего анализа. На МСКТ с шагом в 64 среза, установить конфигурацию крипт, бухт, шиповидных деформаций, фактически невозможно, тонкие структуры, не превышающие в диаметре 1,5 мм визуализируются как очаги гипопневматизации, которые ошибочно могут быть расценены как мягкотканый или жидкостный компонент, кроме того, множественные артефакты так же затрудняют прицельную диагностику. Рентгенографические снимки в любых проекциях так же не позволяют достоверно визуализировать мельчайшие подробности анатомических особенностей верхней челюсти, за счет наслаивания структур.Точность, чувствительность и специфичность рентгенологических исследований в сравнительном аспекте оценивались субъективно по визуальным параметрам и объективно по результатам проведенного оперативного вмешательства [12].

 

Клинический пример 1. Пациентка Э., МСКТ выполнялось в предоперационном периоде. По его результатам получено следующее заключение: КТ картина новообразования верхнечелюстной пазухи слева на фоне гиперостоза ее стенок, деформация нижней стенки глазницы, утолщение слизистой ячеек решетчатой кости (рисунок 1). Интерпретация рентгенологами данных предвещала агрессивное хирургическое вмешательство с широким операционным доступом к нижней стенке орбиты и созданию костного окна более чем в 1 см диаметром.

Рисунок 1. Пациентка Э., предоперационное МС КТ, вид ВЧП слева

 

По данным КЛКТ получен следующий интерфейс: диффузное снижение пневматизации ВЧП слева, инородное тело (вероятнее всего, пломбировочный материал) в дистальной трети дна ВЧП слева, кистогранулемы в проекции верхушек корней зубов 2.5 и 2.7, целостность нижней стенки орбиты не нарушена, костно-дистрофической картины не визуализировано (рисунок 2).

 

Рисунок 2. Пациентка Э., предоперационное КЛ КТ, вид ВЧП слева

 

После проведенных исследований тактика оперативного вмешательства (классическая гайморотомия с цистэктомией в проекции верхушек корней зубов 2.5 и 2.7) предлагалась с учетом диагноза: хронический одонтогенный верхнечелюстной синусит слева, с согласия пациентки проведено оперативное вмешательство с последующим гистологическим исследованием полученных материалов  (пломбировочный материал в полости ВЧП, признаки хронического гайморита в стадии обострения).

 

Визуализация костных структур средней трети лица по данным МСКТ имела погрешности ввиду фонового ответа на наличие инородных тел в полости рта (ортопедические конструкции), что вызывало ряд вопросов к состоянию соединительно-тканных структур (рисунок 3).

 

Рисунок 3. Пациентка Э., предоперационное МС КТ, вид ВЧП слева

 

Данные КЛ КТ позволили детализировать нюансы зубочелюстной системы, в частности корней зубов, которые являлись причинной патологического процесса в полости ВЧП (рисунок 4).

 

Рисунок 4. Пациентка Э., предоперационное КЛ КТ, вид ВЧП слева

 

Возможности реформатора КЛКТ позволили визуализировать максимальное количество сечений ВЧП и окружающих ее структур, для дифференциальной диагностики и последующего успеха оперативного вмешательства (рисунок 5).

 

Рисунок 5. Пациентка Э., предоперационное КЛ КТ, вид ВЧП слева

 

Клинический пример 2. Пациент С. МСКТ выполнялось в предоперационном периоде. По его результатам получено следующее заключение: участки фиброзной остеодисплазии левой ВЧП, левая ВЧП гипоплазирована, деформирована, в переднем отделе пазухи костная перемычка, в полости ВЧП небольшой объем жидкости, неравномерная гипертрофия слизистой, гаймороназальное соустье не определяется (рисунок 6). Интерпретация рентгенологами данных врачами оториноларингологами расценивалась в объеме агрессивного хирургического вмешательства с широким операционным доступом с вовлечением костных структур верхней челюсти.

Рисунок 6. Пациент С., предоперационное КЛ КТ, вид ВЧП слева

 

По данным КЛ КТ визуализировано: отсутствие дистрофических изменений соединительнотканных структур, левая ВЧП гипоплазирована, деформирована, в переднем отделе пазухи костная перемычка, в дистальной трети дна ВЧП визуализировано новообразование, вероятнее всего, истинная киста ВЧП, диаметром 13.46 мм, гаймороназальное соустье не определяется (рисунок 7).

Рисунок 7. Пациент С., предоперационное КЛКТ, вид ВЧП слева

 

После проведения КЛКТ, пациенту установлен диагноз: обострение хронического верхнечелюстного синусита слева, киста  ВЧП слева. В условиях местной анестезии пациенту выполнялось малоинвазивное дренирование ВЧП с цистэктомией и формированием гаймороназального соустья.

 

Выводы. КЛКТ при диагностике патологии зубочелюстной системы характеризуется наличием преимуществ в сравнении с МСКТ. Програмное обеспечение КЛКТ позволяет детально изучать анатомические структуры, их целостность, визуализироватьв полости коронковой и корневой частей зуба инородные тела (вкладки, пломбировочный материал), дифференцировать целостность и дефекты твёрдых тканей, с максимальной точностьюпредполагать этиологию патогенез процесса, пошагово анализируяих микроразмеры. В ходе проведённого сравнительного анализа статистическая достоверностьс не менее 97,82%, установлена после КЛКТ исследований патологии в около верхушечных тканях зубов, в 92,67% при анализе верхнечелюстной пазухи, информативность МСКТ исследования у тех же пациентов характеризуется наибольшей степенью погрешностей со значительным снижением результативности формулирования диагноза, о чём свидетельствует мониторинг клинических данных. В случаях возникновения спорных случаев, повторное исследование с большей разрешающей способностью и более современным программам обеспечением аппаратов КЛКТ удалось избежать необоснованных хирургических вмешательств, или снизить их объём, тем самым повысить качество жизни в послеоперационном периоде.

 

×

About the authors

Kristina Semenovna Gandylyan

ФГБОУ ВО "Ставропольский государственный медицинский университет

Email: gandylyanks@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8682-6986

Кандидат медицинских наук, доцент, зав.кафедрой хирургической стоматологии и ЧЛХ 

Russian Federation, 350100, Россия, г.Ставрополь, ул. Мира, д.310

Oksana Nikolaevna Belousova

ФГАОУ ВО "Белгородский государственный национальный исследовательский университет" (НИУ "БелГУ")

Email: belousova_on@bsu.edu.ru
ORCID iD: 0000-0001-6862-0892

Doctor of Medical Sciences, Associate Professor of the Higher Attestation Commission, Professor of the Departament of 

Russian Federation, Russia, 308015, Belgorod city, 85 Pobedy st.

Khadizhat Magomedovna Magomedova

Дагестанский государственный медицинский университет

Email: mxadizhat@list.ru

Преподаватель кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с усовершенствованием врачей ДГМУ 

Russian Federation, площадь Ленина, 1, г. Махачкала, 367000, Россия

Asiyat Magomedovna Idrisova

Дагестанский государственный медицинский университет

Email: idrisovaasya@yandex.ru

Преподаватель кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с усовершенствованием врачей ДГМУ 

Russian Federation, площадь Ленина, 1, г. Махачкала, 367000, Россия

Arsen Kazbekovich Shakhbanov

Дагестанский государственный медицинский университет

Email: sshakbanov789@mail.ru

Заведующий отделением челюстно-лицевой хирургии РКБ им. А.В. Вишневского г. Махачкалы. Преподаватель кафедры хирургической стоматологии и челюстной-лицевой хирургии с усовершенствованием врачей 

Махачкала, Ленина, 1, 367000,

Khasan Alievich Ordashev

ФГБОУ ВО ДАГЕСТАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ МЗ РФ

Email: sshakbanov789@mail.ru

Кандидат медицинских наук , заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с усовершенствованием врачей , доцент ДГМУ

Russian Federation, Махачкала, Ленина, 1, 367000,

Said Arsenovich Shakhbanov

Республмканская клиническая больница им. Вишневского г. Махачкалы

Email: sshakbanov789@mail.ru

врач хирург стоматолог

Russian Federation, ул. Ляхова 47 г. Махачкала, 367000, Россия

Idris Arsenovich Shakhbanov

Email: sshakbanov789@mail.ru
Russian Federation

Bike Ruslanovna Isaeva

Дагестанский государственный медицинский университет

Email: idrisovaasya@yandex.ru

Преподаватель кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии с усовершенствованием врачей ДГМУ

площадь Ленина, 1, г. Махачкала, 367000, Россия

Alexander Anatolevich Sletov

кафедра стоматологии общей практики НИУ "БелГУ"

Author for correspondence.
Email: dr.sletov-alexander@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-5183-9330
Scopus Author ID: 24342280800

доктор медицинских наук, доцент

Russian Federation, 308007,г. Белгород,ул.Студенческая,14,корп.1 к.108,109,110,112,113

References

  1. Linear dimensions of anatomical structures of the nasal cavity at the maxillary sinus cyst / J. A. Kim, E. V. Nosul, V. A. Maksimov, Y. V. Shevchenko // Russian rhinology. - 2019. - T. 27, 4. - P. 189-194. - doi: 10.17116/rosrino201927041189. - EDN RQZWMN.
  2. Hypoplasia of maxillary sinus / D. A. Shcherbakov, A. V. Simonov, V. V. Kokarev [et al. ] // Russian rhinology. - 2020. - T. 28, 1. - P. 32-36. - doi: 10.17116/rosrino20202801132. - EDN KFGQPX.
  3. Lezhnina, O. Yu. Anatomical features of the maxillary sinus in people with a leptoprosopic form of the facial skull / O. Yu. Lezhnina, V. N. Mazharov, A. A. Korobkeev // Medical News of North Caucasus. - 2023. - Vol. 18, No. 2. - P. 181-183. - doi: 10.14300/nc.2023.18040. -P. - P. 181. EDN EJRLFG.
  4. Rare clinical case of adenoma of the maxillary sinus / M. H. Aliyev, V. P. Shpot, V. A. Saidulayev, T. M. Alidarov // Doctor. - 2022. - T. 33, 7. - P. 66-68. - doi: 10.29296/25877305-2022-07-13. - EDN PYBJWT.
  5. Shavel, J. A. Anatomy of the maxillary and frontal sinuses of man / J. A. Shavel // Actual problems of medicine : materials of the annual final scientific and practical conference, Grodno, 26-27 January 2017. - Grodno: Grodno State Medical University, 2017. - P. 984-986. - EDN YKIKLB.
  6. Topography of sept of maxillary sinus according to conus-beam computer tomography / Y. M. Melnichenko, R. S. Mehdiyev, S. L. Kabak, N. A. Savrasova // Stomatology. - 2020. - T. 99, 3. - P. 52-56. - doi: 10.17116/stomat20209903152. - EDN QEQCJV.
  7. Krasnozhen, V. N. Combined access in endoscopic cystectomy of maxillary sinus in a patient with unilateral atresia of the khoana / V. N. Krasnozhen, R. Khalitov, D. A. Shcherbakov / Russian rhinology. - 2021. - T. 29, 3. - P. 173-177. - doi: 10.17116/rosrino202129031173. - EDN TDROCZ.
  8. Loktionova M.V., Gabbasova I.V., Sletova V.A., Magomedova H.M., Uzdenov E.M., Zakharyan V.S., Sletov A.A. 2023. Experimental modelling of the defect of the jaw bones and analysis of the functional efficiency of the jaw exoskeleton. Doctor. 34(2):59-62. doi: 10.29296/25877305-2023-02-13.
  9. Lyu, M., Xu, D., Zhang, X. Maxillary sinus floor augmentation: a review of current evidence on anatomical factors and a decision tree. 2023. International Journal of Oral Science.15:41-49.doi. org/10.1038/s41368-023-00248-x
  10. Osbon S.A., Butaric L.N. Investigating the relationship between infraorbital canal morphology and maxillary sinus size. 2022. The Anatomical Record: Advances in Integrative Anatomy and Evolutionary Biology.306(1):110-123.doi: 10.1002/ar.25007
  11. Coyac B.R., Wu M., Bahat D.J., Wolf B.J., Helms J.A. 2021. Biologyofsinusfugugmentationgrautoversaftaftreclinoexperimodel. Clinical Oral Implants Research. 32(8):916-927. doi: 10.1111/clr.13781.
  12. Diagnostic capabilities of X-ray radiation research methods in dentistry / M. D. Smanaliev, A. T. Rakhmanov, G. I. Yuldasheva, D. D. Smanalieva // News of universities of Kyrgyzstan. - 2021. – No. 2. – pp. 66-70. – doi: 10.26104/IVK.2019.45.557. – EDN VMSTYE.
  13. Topographic and anatomical justification of the use of vascularized flaps for plastic reconstruction of soft tissues of the alveolar ridge / V. I. Kononenko, O. B. Sumkina, D. A. Domenyuk [et al.] // Medical alphabet. – 2023. – No. 1. – pp. 50-60. – doi: 10.33667/2078-5631-2023-1-50-60. – EDN ZARRAS.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) Eco-Vector


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 75489 от 05.04.2019 г.


This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies