Контаминация объектов окружающей среды Астраханской области гельминтно-протозойными инвазиями. Анализ деятельности ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» за 2011–2020 гг.

Полный текст

Введение

Последние десятилетия охарактеризовались тем, что во многих странах мира, в том числе и в России, с каждым годом растет число случаев заражения человека и животных инфекционными и/или паразитарными заболеваниями. Немалая роль в распространении этих заболеваний принадлежит эколого-климатическим условиям, характерным для того или иного региона. Также на распространение инфекционных и паразитарных заболеваний оказывают активная миграция населения не только внутри страны, но и за ее пределами, популяризация туризма и кулинарной продукции [1–5].

Сегодня один из основных вопросов медицины – поиск путей улучшения паразитологической ситуации и оздоровления населения от паразитозов. В настоящее время разработаны Федеральные целевые программы: «Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения России», «Создание методов и средств защиты населения и среды обитания от опасных и особо опасных патогенов», предусматривающие эффективную дезинвазию внешней среды от инвазионных элементов паразитов [6].

Нередко элементы внешней среды, являющиеся факторами передачи паразитозов и индикаторами возможного риска заражения населения, способствуют вероятности распространения возбудителей паразитарных заболеваний в среде обитания человека. Существенное место в оценке активности эпидемического процесса при паразитарных болезнях принадлежит результатам санитарно-паразитологических исследований, которые способствуют определению механизма передачи заразного начала. В связи с этим работа по осуществлению санитарно-паразитологического мониторинга в настоящее время является весьма актуальной [7].

В связи с этим в настоящее время острой проблемой стала необходимость разработки и осуществления региональных программ, направленных на своевременную профилактику и лечение паразитарных заболеваний у населения и сельскохозяйственных животных, осуществление комплекса мероприятий по обеспечению населения доброкачественной питьевой водой и предотвращение загрязнения водоемов и почвы сточными водами [8].

Цель исследования – изучить и проанализировать контаминацию объектов окружающей среды Астраханской области (на примере исследования проб почвы, воды и смывов с твердых бытовых поверхностей) по результатам лабораторных исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» за 2011–2020 гг.

Материалы и методы исследования

Работа проводилась на базе лаборатории бактериологических и паразитологических исследований ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» (далее – лаборатория) и в лабораториях филиалов ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области» (далее – филиалы) в 2011–2020 гг.

При подготовке материала использовались собственные исследования авторов, а также отчетные формы статистической отчетности лаборатории и филиалов (всего было проанализировано 10 отчетных форм). Весь отобранный для исследования материал поступал на исследование в лабораторию в закодированном виде. Исследования проб, отобранных с объектов окружающей среды, проводились соответственно нормативной документации [9–11]:

• почва, смывы, сточная вода и их осадки – методические указания МУК 4.2.2661-10 «Методы контроля. Биологические и микробиологические факторы. Методы санитарно-паразитологических исследований»;
• вода плавательных бассейнов, вода централизованного водоснабжения, вода поверхностных водоемов – методические указания МУК 4.2.1884-04 «Санитарно-микробиологический и санитарно-паразитологический анализ воды поверхностных водных объектов»; МУК 4.2.2314-08 «Методы санитарно-паразитологического анализа воды».

Всего за анализируемый период лабораторией и филиалами были проведены лабораторные исследования 79 742 проб, отобранных с различных объектов окружающей среды, выполнено 94 495 исследований. Число проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, составило 1,01 % (806 проб).

Объектами отбора проб для исследования их на паразитарную чистоту служили вода, почва и смывы с твердых бытовых поверхностей (табл. 1).

 

Таблица 1

Число проб окружающей среды, отобранных для исследования на паразитарную чистоту

Объект	Всего исследовано проб, шт.	Неудовлетворительные пробы, шт.	Экстенсивность инвазии, %
Вода	5858	172	2,9
Почва	8895	625	7,0
Смывы	64989	9	0,01
Всего	79742	806	1,01

 

Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программы Microsoft Office Exсel (Microsoft, США) и BioStat Professional 5.8.4. Определяли процентное выражение ряда данных (%).

Результаты и их обсуждение

Доля проб воды в структуре всех исследованных проб, отобранных с объектов окружающей среды, составила 7,3 % (5858 проб), из которых контаминированными возбудителями паразитарных заболеваний оказались 172 пробы, экстенсивность инвазии составила 2,9 %.

Структура положительных находок в пробах воды была представлена шестью нозологическими формами гельминтов – 88,0 % (154 пробы), и тремя нозоформами простейших – 12,0 % (рис. 1).

Положительные находки в виде гельминтов были представлены в большинстве случаев личинками Strongyloides stercoralis – 44,2 % (68 проб) и яйцами Toxocara canis – 22,7 % (35 проб). Кроме того, отмечались положительные находки в виде яиц Ascaris lumbricoides – 11,7 % (18 проб), Diphyllobothrium latum – 10,4 % (16 проб), Opisthorchis felineus – 7,8 % (12 проб) и Enterobius vermicularis – 3,2 % (5 проб).

Протозойные инвазии были представлены, в основном, в виде цист Entamoeba histolytica – 6,7 % (14 проб), а также в виде цист Blastocystis hominis – 19,0 % (4 пробы) и Lamblia intestinalis – 14,3 % (3 пробы).

За анализируемый период вода отбиралась с различных источников г. Астрахани и Астраханской области и исследовалась на наличие в ней яиц и личинок гельминтов, цист патогенных кишечных простейших и ооцист криптоспоридий (рис. 1, табл. 2).

Из данных табл. 1 видно, что за период 2011–2020 гг. вода на паразитологические исследования отбиралась из семи различных источников. Так, в большинстве случаев отбор проб воды производился из плавательных бассейнов – 30,8 % (1805 проб), открытых водоемов – 27,9 % (1634 пробы) и с источников централизованного водоснабжения – 25,4 % (1486 проб). Также с целью обнаружения в ней возбудителей паразитарных инвазий отбиралась сточная вода – 10,9 % (641 проба), вода из скважин – 4,8 % (283 пробы) и бутилированная вода – 0,2 % (9 проб).

Наибольшее число контаминированных проб отмечалось в исследованных пробах сточной воды – 54,9 % (96 проб). В данных пробах воды положительные находки отмечались как в виде обнаруженных яиц и личинок гельминтов – 89,6 % (86 проб), так и в виде цист патогенных кишечных простейших – 10,4 % (10 проб). Положительные в виде яиц и личинок гельминтов были представлены шестью нозологическими формами:

 

Рис. 1. Выявленные в воде возбудители гельминтно-протозойных инвазий

 

Таблица 2

Число проб, отобранных с водных объектов Астраханской области

Объект	Исследовано проб, шт.		Экстенсивность инвазии, %
	всего	в том числе не отвечающие гигиеническим нормативам
Централизованное водоснабжение	1486	1	0,1
Плавательные бассейны	1805	2	0,1
Открытые водоемы	1634	65	4,0
Сточная вода	641	96	15,0
Вода из скважин	283	11	3,9
Вода бутилированная	9	–	–
Всего	5858	175	3,0

 

личинки Strongyloides stercoralis – 37,2 % (32 пробы), яиц Toxocara canis – 25,6 % (22 пробы), Ascaris lumbricoides и Diphyllobothrium latum – по 14,0 % (по 12 проб), Enterobius vermicularis и Opisthorchis felineus – по 4,7 % (по 4 пробы).

Цисты патогенных простейших, обнаруженные в исследованных пробах сточной воды, были представлены двумя нозологическими формами: Entamoeba histolytica – 80,0 % (8 проб) и Blastocystis hominis – 20,0 % (2 пробы).

Рассматривая обсемененность воды по годам, было отмечено, что наибольшее число контаминированных проб воды отмечалось в 2017 г., когда было отобрано и исследовано 12,5 % (80) проб сточной воды, из которых положительные находки составили 22,5 % (18 проб). В данных образцах были обнаружены личинки Strongyloides stercoralis – 7 проб, яйца Toxocara canis – 6 проб, Diphyllobothrium latum – одна проба, цисты Entamoeba histolytica и Blastocystis hominis – по 2 пробы.

В 2015 г. было отобрано и исследовано 10,0 % (64) пробы, в том числе с положительными находками – 20,3 % (13 проб): личинки Strongyloides stercoralis – 6 проб, яйца Toxocara canis – 3 пробы, Diphyllobothrium latum – 2, Ascaris lumbricoides и Opisthorchis felineus – по одной пробе. Также относительно высокое число положительных находок в сточной воде отмечалось в 2018 г. и составило 10,8 % (69 проб) от числа всех исследованных проб сточной воды. Контаминированными оказались 17,5 % (11) проб. В данных образцах были обнаружены личинки Strongyloides stercoralis – 7 проб, яйца Toxocara canis – 6 проб, Diphyllobothrium latum – одна проба, а также цисты Entamoeba histolytica и Blastocystis hominis – по 2 пробы.

Немного меньше положительных находок, по сравнению с 2018 г., отмечалось в 2016 г. – 11,9 % (76) проб; с положительным результатом – 15,8 % (12 проб), в том числе были обнаружены личинки Strongyloides stercoralis – 6 проб, яйца Toxocara canis и Diphyllobothrium latum – по 2 пробы, Opisthorchis felineus и Ascaris lumbricoides – по одной пробе.

Число исследованных проб сточной воды в 2013 г. составило 10 % (64 пробы), из которых положительными оказались 15,6 % (10 проб): личинки Strongyloides stercoralis – 3 пробы, яйца Ascaris lumbricoides и Toxocara canis – по 2, Diphyllobothrium latum и Opisthorchis felineus – по одной пробе, цисты амеб – одна проба (табл. 3).

Кроме исследованных проб сточной воды, относительно большое число положительных находок – 37,1 % (65 проб) – отмечалось в пробах воды, отобранной из открытых водоемов – 27,9 % (1634 пробы). Число проб, не отвечающих нормативным показателям на данном объекте, составило 4,0 % (65 проб).

В данном случае отмечались положительные находки, аналогичные таковым при исследовании сточной воды: возбудители гельминтозных инвазий – 86,2 % (56 проб) были представлены шестью нозологическими формами: личинки Strongyloides stercoralis – 57,1 % (32 пробы), яйца Opisthorchis felineus – 14,3 % (8 проб), Ascaris lumbricoides – 10,7 % (6 проб), Toxocara canis – 8,9 % (5 проб), Diphyllobothrium latum – 7,1 % (4 пробы) и Enterobius vermicularis – 1,8 % (одна проба); возбудители протозоозов – 13,8 % (9 проб) были представлены тремя нозоформами: цисты Entamoeba histolytica – 44,4 % (4 пробы), Lamblia intestinalis – 33,3 % (3 пробы) и Blastocystis hominis – 11,1 % (одна проба) (табл. 4).

Помимо проб воды, отобранных из открытых водоемов и сточной воды, за анализируемый период были проведены лабораторные исследования 283 проб (4,8 %) воды из скважин. Число положительных находок в данной категории составило 3,9 % (11 проб). В обнаруженных неудовлетворительных пробах были выявлены гельминты – 90,9 % (10 проб), представленные зоонозными паразитозами: яйцами Toxocara canis – 80,0 % (8 проб) и личинками Strongyloides stercoralis – 20,0 % (2 пробы). Также были выявлены и патогенные кишечные простейшие – 9,1 % (одна проба), представленная цистами Entamoeba histolytica.

Исследования воды из скважин проводились в 2011, 2012 и 2014 гг. Так, в 2011 г. было отобрано и исследовано 25,8 % (73) проб воды данной категории, из которых неудовлетворительной оказалась одна (1,4 %) – были обнаружены яйца Toxocara canis.

В 2012 г. доля исследованных проб воды из скважин составила 59,4 % (168 проб) от числа всех исследованных проб воды из скважин за период с 2011 по 2020 г. Число проб с положительными находками, составило 1,2 % (2 пробы) – яйца Toxocara canis.

 

Таблица 3

Возбудители гельминтно-протозойных инвазий, обнаруженные в пробах сточной воды

Год	Исследовано проб почвы
	всего	не отвечающих нормам			%
		абс	в том числе
			по нозологии	кол-во
2011	59	6	Яйца Enterobius vermicularis, яйца Toxocara canis, яйца Diphyllobothrium latum	1 1 4	10,2
2012	80	12	Яйца Enterobius vermicularis, яйца Ascaris lumbricoides, яйца Toxocara canis, яйца Diphyllobothrium latum, личинки Strongyloides stercoralis, цисты Entamoeba histolytica	2 3 3 2 1 1	15,0
2013	64	10	Яйца Ascaris lumbricoides, яйца Toxocara canis, яйца Diphyllobothrium latum, яйца Opisthorchis felineus, личинки Strongyloides stercoralis, цисты Entamoeba histolytica	2 2 1 1 3 1	15,6
2014	85	11	Яйца Enterobius vermicularis, яйца Ascaris lumbricoides, яйца Toxocara canis, личинки Strongyloides stercoralis, цисты Entamoeba histolytica	1 2 3 4 1	12,9
2015	64	13	Яйца Ascaris lumbricoides, яйца Toxocara canis, яйца Diphyllobothrium latum, яйца Opisthorchis felineus, личинки Strongyloides stercoralis	1 3 2 1 6	20,3
2016	76	12	Яйца Ascaris lumbricoides, яйца Toxocara canis, яйца Diphyllobothrium latum, яйца Opisthorchis felineus, личинки Strongyloides stercoralis	1 2 2 1 6	15,8
2017	80	18	Яйца Toxocara canis, яйца Diphyllobothrium latum, личинки Strongyloides stercoralis, цисты Blastocystis hominis, цисты Entamoeba histolytica	6 1 7 2 2	22,5
2018	69	11	Яйца Toxocara canis, яйца Opisthorchis felineus, личинки Strongyloides stercoralis, цисты Entamoeba histolytica	2 1 5 3	17,5
2019	36	1	Яйца Ascaris lumbricoides	1	28
2020	28	2	Яйца Ascaris lumbricoides	2	7,1

 

Таблица 4

Возбудители гельминтно-протозойных инвазий, обнаруженные в пробах воды, отобранной из открытых источников

Год	Исследовано проб почвы
	всего	не отвечающих нормам			%
		абс.	в том числе
			по нозологии	кол-во
2011	160	1	Яйца Enterobius vermicularis	1	0,6
2012	158	1	Яйца Ascaris lumbricoides	1	0,6
2013	205	8	Цисты Lamblia intestinalis, яйца Diphyllobothrium latum, яйца Opisthorchis felineus, личинки Strongyloides stercoralis, цисты Entamoeba histolytica	3 1 1 1 2	3,9
2014	216	14	Яйца Ascaris lumbricoides, яйца Diphyllobothrium latum, яйца Opisthorchis felineus, личинки Strongyloides stercoralis, цисты Entamoeba histolytica	3 3 5 2 1	6,5
2015	161	5	Яйца Opisthorchis felineus, личинки Strongyloides stercoralis	1 4	3,1
2016	243	20	Яйца Ascaris lumbricoides, яйца Toxocara canis, яйца Opisthorchis felineus, личинки Strongyloides stercoralis	1 4 1 14	8,2
2017	143	6	Цисты Entamoeba histolytica, личинки Strongyloides stercoralis, яйца Toxocara canis, яйца Ascaris lumbricoides	1 3 1 1	4,2
2018	146	6	Личинки Strongyloides stercoralis, цисты Blastocystis hominis	4 2	4,1
2019	138	3	Личинки Strongyloides stercoralis	3	2,2
2020	64	1	Личинки Strongyloides stercoralis	1	1,6

 

В 2014 г. было исследовано 14,8 % (42) проб воды, из которых неудовлетворительные пробы составили 19,0 % (8): яйца Toxocara canis – 5 проб, личинки Strongyloides stercoralis – 2, цисты Entamoeba histolytica – одна.

Доля проб воды, отобранных с объектов централизованного водоснабжения (водопроводная сеть), в структуре всех исследований воды составила 25,4 % (1486 проб), из которых неудовлетворительные пробы составили 0,1 % (одна проба) – в 2014 г. – в системах водоснабжения была обнаружена личинка Strongyloides stercoralis. Процент паразитарной обсемененности проб воды в данном году составил 0,7 % (отобрано и исследовано 142 пробы, из которых в одной были обнаружены личинки Strongyloides stercoralis) (рис. 2).

Также за период 2011 – 2020 гг. были проведены исследования 30,8 % (1805) проб воды, отобранных из плавательных бассейнов. Неудовлетворительными были 2 пробы: цисты Entamoeba histolytica (одна) и личинки Strongyloides stercoralis (одна) (рис. 3).

Как отмечалось ранее, две положительные находки в пробах воды из плавательных бассейнов составили 0,1 % паразитарной обсемененности воды за анализируемый период.

Так, положительные находки отмечались в 2017 г., когда было исследовано 9,5 % (171 проба) проб воды плавательных бассейнов, из которых в одной (0,6 %) были обнаружены цисты Entamoeba histolytica, и в 2018 г., когда было исследовано 12,1 % (2019) проб воды, из которых неудовлетворительной оказалась одна проба – 0,5 %, в которой были обнаружены личинки Strongyloides stercoralis.

Кроме перечисленных выше водных объектов, в 2013 г. были проведены исследования 0,2 % (9) проб бутилированной воды. Все исследованные пробы соответствовали норме – результат паразитологических исследований отрицательный.

В большинстве случаев были выявлены яйца и личинки гельминтов – 99,8 % (624 пробы), в том числе яйца гельминтов – 67,9 % (424 пробы) и личинки гельминтов – 32,1 % (200 проб). Доля выявленных в почве цист патогенных простейших составила 0,2 % (одна проба).

Доля исследованных проб почвы в общей структуре санитарно-паразитологических исследований окружающей среды составила 11,2 % (8895 проб). Число неудовлетворительных проб в структуре всех положительных находок, выявленных при исследовании почвы, воды и смывов за анализируемый период, составило 70,4 % (625 проб). Общая контаминация почвы за период 2011 – 2020 гг. составила 7,0 % (625 проб).

Из гельминтов, чаще всего почва была обсеменена яйцами Toxocara canis – 61,0 % (381 проба) и личинками Strongyloides stercoralis – 32,0 % (200 проб). В редких случаях выявлялись оплодотворенные яйца Ascaris lumbricoides – 6,0 % (37 проб), а в единичных случаях: яйца Enterobius vermicularis – 0,6 % (4 пробы), яйца Opisthorchis felineus, онкосферы тениид и цисты Entamoeba histolytica – по 0,2 % (по одной пробе).

 

Рис. 2. Число исследованных проб воды, отобранных с объектов централизованного водоснабжения

 

Рис. 3. Число исследованных проб воды, отобранных их плавательных бассейнов

 

Наибольшее число положительных находок в почве отмечалось в 2011 г., когда было исследовано 9,7 % (859) проб, из которых не отвечали гигиеническим нормативам 9,4 % (81 проба): были обнаружены яйца Toxocara canis – 71 проба, Ascaris lumbricoides – 6 проб, личинки Strongyloides stercoralis – 4.

Также относительно высокое число неудовлетворительных проб почвы отмечалось в 2016 г. Так, было исследовано 11,8 % (1046) проб почвы, из которых с положительным результатом – 8,7 % (91 проба). В данных образцах были обнаружены яйца Toxocara canis – 49 проб, личинки Strongyloides stercoralis – 39, а также в редких случаях обнаруживались яйца Ascaris lumbricoides – 2, Opisthorchis felineus – одна проба.

Немного ниже процент контаминации почвы паразитозами отмечался в 2012, 2013 и 2018 гг. Так, в 2012 г. было исследовано 10,4 % (924) проб почвы, из которых неудовлетворительными оказались 7,9 % (73 пробы). В данных неудовлетворительных пробах лидирующее место по обсемененности принадлежало яйцам Toxocara canis – 50 проб. Почти в четыре раза меньше отмечались личинки Strongyloides stercoralis – 12 проб и яйца Ascaris lumbricoides – 11.

В 2013 г. паразитарная контаминация почвы Астраханского региона составила 7,4 % (67 проб). Всего было исследовано 10,8 % (961) проб. В положительных пробах почвы были обнаружены яйца Toxocara canis – 38 проб, личинки Strongyloides stercoralis – 28 и яйца Ascaris lumbricoides – 5.

В 2018 г. было исследовано 10,2 % (904) проб, в том числе неудовлетворительные пробы составили 7,6 % (69). В данных пробах были выявлены яйца Toxocara canis – 40 проб, личинки Strongyloides stercoralis – 26, а также яйца Ascaris lumbricoides, онкосферы тениид и цисты Entamoeba histolytica – по одной пробе.

В остальные годы исследования проб почвы также проводились, но, в отличие от описанных выше лет, степень контаминации в них была в несколько раз ниже, чем в предыдущие годы. Так, в 2014 г. было исследовано самое большое число проб почвы – 11,9 % (1062), однако доля неудовлетворительных проб составила всего 6,3 % (67): были обнаружены яйца Toxocara canis – 39 проб, Ascaris lumbricoides – 2 пробы и личинки Strongyloides stercoralis – 26 проб.

В 2015 г. исследовано 10,6 % (943) проб почвы, среди которых положительные находки составили 6,6 % (62), в том числе яйца Toxocara canis – 37 проб, личинки Strongyloides stercoralis – 21 и яйца Ascaris lumbricoides – 4.

На долю исследований почвы в 2017 г. пришлось 8,8 % (785 проб). Контаминация проб в данном году составила 5,4 % (42), в том числе яйца Enterobius vermicularis – 4, Toxocara canis – 15 и личинки Strongyloides stercoralis – 23.

Доля исследованных проб почвы в 2019 г. составила 10,0 % (888), из которых контаминированными оказались 5,4 % (48 проб). В данных пробах были выявлены яйца Ascaris lumbricoides – 6 проб, Toxocara canis – 28 и личинки Strongyloides stercoralis – 14.

И самое минимальное число исследованных проб почвы – 5,9 % (523) – отмечалось в 2020 г., в том числе положительные находки составили 4,0 % (21 проба) – самое минимальное число среди всех положительных находок за анализируемый период. В данном году в почве были обнаружены яйца Toxocara canis – 14 проб и личинки Strongyloides stercoralis – 7.

Кроме проб воды и почвы, проводились исследования смывов, отобранных с твердых бытовых поверхностей – 81,5 % (64 989 проб), из которых неудовлетворительными оказались 0,01 % (9 проб).

Все положительные находки в смывах были представлены двумя нозологическими формами гельминтозов: яйцами Enterobius vermicularis – 0,012 % (8 проб) и онкосферами тениид – 0,002 (одна проба) (рис. 4).

 

Рис. 4. Число исследованных/неудовлетворительных проб смывов, отобранных за 2011–2020 гг.

 

Выводы

1. Наличие яиц гельминтов и цист патогенных кишечных простейших в исследованных образцах почвы и воды свидетельствует о загрязнении данных объектов фекалиями инвазированных людей и/или о загрязнении их канализационными стоками, возникшими вследствие различных аварий.
2. Определение яиц токсокар и личинок стронгилид в почве и воде свидетельствует о загрязнении данных объектов фекалиями инвазированных животных (собаки, кошки).
3. Положительные находки в пробах сточной воды свидетельствуют о некачественной дезинвазии данных объектов.
4. Присутствие яиц контактных гельминтов в исследованных пробах смывов с твердых поверхностей свидетельствует о непосредственном контакте инвазированных людей с данными образцами.

 

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

Светлана Александровна Шеметова

Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области

Email: rudolf_astrakhan@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-3066-2676

Врач-паразитолог лаборатории бактериологических и паразитологических исследований

Россия, Астраханская область

Рудольф Сергеевич Аракельян

Астраханский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: rudolf_astrakhan@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-7549-2925

доцент, кандидат медицинских наук, доцент кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии

Россия, Астрахань

Татьяна Васильевна Никешина

Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области; Астраханский государственный медицинский университет

Email: ntv1996tah@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8926-2730

клинический ординатор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии

Россия, Астраханская область; Астрахань

Геннадий Леонидович Шендо

Центр гигиены и эпидемиологии в Астраханской области

Email: rudolf_astrakhan@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0002-0969-8543

Главный врач

Россия, Астраханская область

Алтын Кудаймбергеновна Мукашева

Филиал «НВЛЦ» ООО «КДЛ Домодедово-тест»

Email: rudolf_astrakhan@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-6258-4249

врач клинической лабораторной диагностики

Россия, Астрахань

Светлана Викторовна Киселева

Филиал «НВЛЦ» ООО «КДЛ Домодедово-тест»

Email: rudolf_astrakhan@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-7872-7961

Врач клинической лабораторной диагностики

Россия, Астрахань

Диана Андреевна Кравченко

Астраханский государственный медицинский университет

Email: crawchenko.diana@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6101-8077

студентка VI курса медико-профилактического факультета

Россия, Астрахань

Анна Владимировна Коваленко

Астраханский государственный медицинский университет

Email: Kovalenko_bk_anna@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7224-6112

студентка V курса педиатрического факультета

Россия, Астрахань

Мария Федоровна Петрухнова

Астраханский государственный медицинский университет

Email: mashulya.mary1998@list.ru
ORCID iD: 0000-0003-2764-3308

студентка VI курса лечебного факультета

Россия, Астрахань

Список литературы

Дополнительные файлы