Epidemiological manifestations of respiratory system diseases among military personnel of central military region

Cover Page

Cite item

Abstract

Objective. To assess the epidemiological manifestations of the incidence of respiratory system diseases (RSD) among the military personnel of the military units of the Central Military Region.

Materials and methods. The morbidity analysis was carried out according to official statistics for 2003–2019 with an assessment of long-term dynamics, structure and spatial characteristics.

Results. Despite the preventive measures taken, the incidence of respiratory diseases in the troops remains high and continues to grow. The conscript servicemen are at risk. In the structure of RSD incidence, acute respiratory viral infections (ARVI) take the leading place, tonsillitis and bronchitis are in the second place, and community-acquired pneumonia (CAP) is in the third place. Differences in the trends of long-term dynamics of morbidity in various clinical forms of RSD were revealed. The Siberian Federal Region is the most favorable regarding RSD incidence.

Conclusions. The incidence of respiratory diseases among conscripts is higher than that in contract servicemen, with downward trend for CAP and growth for ARVI and bronchitis.

Full Text

Введение

Эпидемическая ситуация по болезням органов дыхания (БОД) в Российской Федерации (РФ) остается неблагополучной [1, 2]. Наблюдается высокий уровень заболеваемости с выраженной тенденцией к росту, что и определяет медико-социальную и экономическую значимость проблемы. По данным Росстата в РФ за период 2003–2019 гг. число впервые зарегистрированных больных БОД увеличилось с 46281,0 до 52832,6 тыс. человек (прирост +14,2 %) [3–5]. В структуре первичной заболеваемости населения РФ БОД (Х класс болезней, согласно Международной классификации болезней Х пересмотра) составляют более 40 % [6]. Занимая первое место по заболеваемости, третье – по временной нетрудоспособности и пятое – по смертности, БОД во многом определяют бремя инфекционных болезней для общества в целом [7].

ОРВИ и грипп, входящие в структуру БОД, формируют огромное экономическое бремя для здравоохранения всех государств в мире и являются ведущей причиной смерти. Исследованиями зарубежных авторов установлено, что ежегодно в мире только от инфекций нижних дыхательных путей умирает более 2 млн человек. Так, в 2016 г. в мире зарегистрировано 336,46 млн случаев инфекций нижних дыхательных путей и почти 2,38 млн смертей от них, что и определило шестое место этой группы инфекций в структуре причин смертности населения [8].

Доказано также, что для гриппа характерно и скрытое бремя, обусловленное развитием тяжелых осложнений после перенесенной инфекции с поражением сердечно-сосудистой системы (инфаркты, инсульты), присоединением вторичной инфекции, обострением хронических заболеваний, которое намного превышает официально регистрируемое [9, 10].

Одной из ведущих нозологических форм, определяющих уровень заболеваемости и смертности от БОД, является внебольничная пневмония. Она стала причиной 1 189 937 смертей и 197,05 млн эпизодов в мире в 2016 г. [8].

В РФ в 2019 г. экономический ущерб только от острых инфекций верхних дыхательных путей, занимающих первое место в структуре БОД, составил 518 428 786,5 тыс. рублей [11]. В США общие годовые экономические издержки сезонного гриппа на население оцениваются в 11,2 млрд. долларов США. В Европе общие затраты на грипп могут варьироваться от 6 до 14 млрд евро в год [9].

Наибольший уровень первичной заболеваемости БОД на территории Российской Федерации регистрируется среди населения пяти федеральных округов: Северо-Западного, Приволжского, Уральского, Дальневосточного и Сибирского [2].

Неблагополучная эпидемическая ситуация наблюдается и в Вооруженных силах Российской Федерации (ВС РФ). В структуре общей заболеваемости военнослужащих по призыву и по контракту доля БОД составляет 60 и 49 % соответственно. В 2003–2016 гг. среднемноголетний показатель заболеваемости БОД военнослужащих по призыву и по контракту составил 889,1 и 435,7 ‰ соответственно, превысив таковой среди гражданского населения [1, 12, 13].

В структуре заболеваемости БОД в ВС РФ преобладают острые респираторные инфекции – 65 %, 12 % приходится на острые тонзиллиты, более 11 % – на острые бронхиты и около 7 % – на пневмонии. Следует заметить, что заболеваемость внебольничными пневмониями военнослужащих по призыву существенно превышает таковую гражданского населения. Так, в 2019 г. заболеваемость внебольничными пневмониями военнослужащих составила 2440,0 против 518,9 на 100 тыс. населения среди гражданского населения (превышение в 4,7 раза) [11, 14, 15].

Заболеваемость БОД в ВС РФ характеризуется и высокой экономической значимостью. Так, в 2018 г. на лечение одного случая внебольничной пневмонии военнослужащих-курсантов ВС РФ в среднем было затрачено 114 594,25 рублей, острого бронхита – 57 681,93 [16, 17].

В условиях реального времени (2020 г.) эпидемическая ситуация по ОРВИ осложнилась появлением новой коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной коронавирусом (SARS-CoV-2). Инфекция характеризуется тяжелым течением, более частым развитием пневмонии, тяжелой дыхательной недостаточности, а также высоким уровнем смертности [18]. С начала пандемии и по состоянию на конец первого квартала 2021 г. в мире зарегистрировано более 122 млн случаев заражения COVID-19 и более 2,7 млн летальных исходов, в том числе в России более 4,4 млн и 95 тыс. человек соответственно [19].

В свете вышеизложенного целью настоящего исследования явилось изучение эпидемиологических проявлений заболеваемости БОД в воинских коллективах, дислоцирующихся на территориях Приволжского, Уральского и Сибирского федеральных округов, характеризующихся высоким уровнем заболеваемости гражданского населения.

Материалы и методы исследования

Исследование выполнено среди военнослужащих (проходящих военную службу по призыву и по контракту) Центрального военного округа (ЦВО), дислоцированных на территориях трех федеральных округов Российской Федерации: Приволжском, Уральском и Сибирском.

Ретроспективный анализ заболеваемости проведен по данным официальной статистики медицинской службы воинских частей (соединений) и организаций ЦВО, Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации (ГВМУ МО РФ) за 2003–2019 гг.

Анализ многолетней динамики заболеваемости проведен за 17 лет в интенсивных показателях с оценкой внутренней тенденции заболеваемости по параболе первого порядка и расчетом среднемноголетнего темпа прироста. Оценка выраженности тенденции проведена по критериям В.Д. Белякова [20], анализ годовой динамики заболеваемости – по методике И.П. Палтышева [21].

Структура клинических проявлений заболеваемости изучена по данным оперативного учета ежедневной госпитализации военнослужащих с БОД в медицинские организации (подразделения) с использованием программы «APZ» («Анализ популяционной заболеваемости»), а также на основании экспертизы медицинской документации медицинских пунктов (рот) воинских частей (соединений) и организаций ЦВО. Всего изучено 2015 единиц медицинской документации, характеризующей 884 163 случая заболеваний БОД.

Статистическая обработка данных проведена с использованием методов параметрической и непараметрической статистики. Оценка достоверности различий показателей определена с помощью критерия χ2 Пирсона. Различия считали статистически значимыми при p ≤ 0,05. Статистическая обработка результатов и графический анализ данных производили с помощью программ WINPEPI и Microsoft Exell 2010.

Результаты и их обсуждение

Сравнительный анализ заболеваемости БОД военнослужащих ЦВО за 2003–2019 гг., проходящих службу по призыву и контракту, выявил, что заболеваемость БОД военнослужащих по призыву варьировалась от 322,3 до 803,5 ‰ при среднемноголетнем показателе 542,5 ‰. Заболеваемость среди военнослужащих по контракту была значительно ниже и составила 210,6 ‰ с колебаниями от 98,4 до 379,3 ‰ (χ2 = 952,1; р < 0,001) (рис. 1).

 

Рис. 1. Многолетняя динамика заболеваемости болезней органов дыхания среди военнослужащих по призыву (1) и контракту (2) в ЦВО за 2003–2019 гг. в сравнении с заболеваемостью всех военнослужащих по ЦВО (3) и РФ (4) в целом (в показателях на 10 тыс. населения)

 

Таблица 1

Сравнительная характеристика темпов прироста заболеваемости по нозологиям и БОД в целом среди военнослужащих по призыву ЦВО

Нозология

Среднегодовой темп прироста, %

Прирост за 2003–2019 гг., %

2003–2008 гг.

2009–2019 гг.

Тонзиллит

0,07

13,49

­99,48

ОРВИ

6,76

23,05

­70,67

Пневмонии

–11,60

10,71

­208,31

Бронхиты

–4,18

19,41

­121,54

Итого по совокупности БОД за год

0,07

19,44

­99,64

 

Следует заметить, что среднемноголетний уровень заболеваемости военнослужащих по контракту был на 35,38 % ниже такового среди гражданского населения РФ (327,6 на 10 тыс. населения). Заболеваемость же военнослужащих по призыву, напротив, оказалась почти в 1,5 раза выше. Так, среднемноголетний уровень заболеваемости военнослужащих по призыву составил 542,4 на 10 тыс., военнослужащих по контракту 210,6 на 10 тыс. (превышение на 61,17 %).

Очевидно, высокий уровень заболеваемости военнослужащих по призыву и обусловил более высокую заболеваемость военнослужащих по сравнению с таковой гражданского населения РФ (327,6 ‰). При сохранении тенденции заболеваемости к росту с 2009 г. отмечается снижение темпов прироста как по отдельно взятым нозологиям, так и по БОД в целом (до 2009 г. среднегодовой темп прироста составил 0,07 %; после – 19,44 %) (табл. 1). Это, вероятно, обусловлено увеличением доли личного состава, прибывающего к месту службы во время призыва, что повышает вероятность развития микст-инфекций в воинском коллективе.

Сравнительный анализ заболеваемости БОД по трем округам ЦВО за 2003–2019 гг. выявил, что наиболее неблагополучными являются Приволжский и Уральский федеральные округа со среднемноголетними показателями 6191,4 и 6113,7 на 10 тыс. населения соответственно; среднемноголетние темпы прироста составили 8,96 и 10,49 % соответственно. Достоверных различий в показателях заболеваемости и темпах прироста в этих двух округах не выявлено (χ2 = 3,022; р > 0,05). Наиболее благополучным по заболеваемости БОД оказался Сибирский федеральный округ, где показатель за этот же период составил 3162,15 на 10 тыс. населения и был в 1,95 и 1,93 раза ниже соответствующих данных Уральского и Приволжского федеральных округов соответственно и в 1,56 раза ниже показателя заболеваемости населения РФ в целом.

Заболеваемость военнослужащих по призыву в многолетней динамике характеризовалась выраженной тенденцией к росту, среднегодовой прирост составил 604,4 ‰ против 242,2 ‰ у военнослужащих по контракту (χ2 = 952,1; р < 0,001). Многолетняя динамика заболеваемости военнослужащих по ЦВО в целом, как и среди гражданского населения, характеризовалась стабильностью, среднемноголетние уровни заболеваемости – 378,73 и 327,6 ‰, соответственно (рис. 2).

 

Рис. 2. Динамика заболеваемости БОД среди военнослужащих по призыву в Приволжском, Уральском и Сибирском Федеральных округах (‰)

 

Таблица 2

Заболеваемость БОД военнослужащих по призыву и контракту в войсках ЦВО по среднемноголетним данным (в показателях на 10 тыс. населения)

Категория

военнослужащих

Нозология

ОРВИ,

[95 % ДИ]

Тонзиллит,

[95 % ДИ]

Пневмония,

[95 % ДИ]

Бронхит,

[95 % ДИ]

БОД,

[95 % ДИ]

По призыву

3556,8

[2978, 4–4135, 19]

675,2

[616, 1–734, 37]

487,4

[378, 2–596, 53]

705,4

[642, 71–768, 11]

5424,8

[4858, 5–5991, 0]

По контракту

1560,1

[1223, 86–1896, 29]

254,8

[225, 16–284, 39]

64,9

[54, 59–75, 24]

226,7

[197, 96–255, 37]

2106,4

[1745, 2–24, 67, 6]

Кратность различий

2,28

2,65

7,51

3,10

2,58

 

В структуре заболеваемости БОД военнослужащих ЦВО в целом, как и в отдельных федеральных округах в частности за весь анализируемый период преобладали ОРВИ (30–32 %), второе место занимали бронхиты и тонзиллиты (6–7 %), на внебольничные пневмонии приходилось 3–4 %. Различий в клинической структуре заболеваемости БОД среди военнослужащих по призыву и контракту не выявлено.

При отсутствии различий в клинической структуре заболеваемости среди военнослужащих по призыву и по контракту интенсивность эпидемического процесса при внебольничных пневмониях характеризовалась существенными различиями. Заболеваемость внебольничными пневмониями среди военнослужащих по призыву в 7,5 раза превысила таковую среди военнослужащих по контракту. Интенсивность эпидемического процесса при остальных клинических формах не имела достоверных различий и колебалась от 2,28 по ОРВИ до 3,1 по бронхитам (табл. 2).

Среднемноголетний уровень заболеваемости БОД военнослужащих по призыву за отчетный период составил 5424,8 на 10 тыс. населения, что в 1,65 раза больше среднемноголетнего уровня заболеваемости гражданского населения ЦВО – 3275,6 на 10 тыс. Анализ многолетней динамики заболеваемости по отдельным клиническим формам БОД (ОРВИ, бронхит, пневмония, тонзиллит) среди военнослужащих по призыву выявил тенденцию к росту при ОРВИ и бронхитах, среднегодовой темп прироста составил 107,6 и 103,02 % соответственно. Заболеваемость пневмонией характеризовалась тенденцией к снижению со среднегодовым темпом снижения 10,4 % (рис. 3).

Наибольшим различием по частоте встречаемости среди призывников характеризуется внебольничная пневмония.

В 2020 г. на территории Российской Федерации отмечена неблагополучная санитарно-эпидемиологическая обстановка, обусловленная новой коронавирусной инфекцией. За анализируемый период в войсках Центрального военного округа показатель заболеваемости COVID-19 составил 181,4 на 10 тыс. военнослужащих, в том числе: военнослужащие по призыву – 42,8, военнослужащие по контракту – 70,49, офицеры – 52,95 на 10 тыс. соответствующего контингента.

Всего на территории РФ на конец первого квартала 2021 г. среди гражданского населения выявлено 4 418 436 случаев COVID-19 (301,0 случая на 10 тыс. населения). В 29 субъектах РФ в границах Центрального военного округа подтвержден 1 097 274 случая COVID-19 (показатель составил 197,48 случая на 10 тыс. населения).

 

Рис. 3. Динамика заболеваемости ОРВИ, бронхитом и пневмонией среди военнослужащих по призыву в ЦВО (в показателях на 10 тыс. населения)

 

Выводы

  1. Заболеваемость БОД военнослужащих ВС РФ достоверно превышает таковую среди гражданского населения. Наиболее неблагополучными по заболеваемости болезнями органов дыхания являются воинские коллективы, дислоцирующиеся в Приволжском федеральном округе, на втором месте – в Уральском, наименьший уровень зарегистрирован в войсках Сибирского федерального округа.
  2. Контингентом риска являются военнослужащие, проходящие службу по призыву: заболеваемость БОД среди этих военнослужащих достоверно превышает таковую среди военнослужащих по контракту. Наибольшие различия выявлены по заболеваемости внебольничными пневмониями – в 7,5 раза.
  3. Многолетняя динамика заболеваемости ОРВИ и бронхитами военнослужащих, проходящих службу по призыву, характеризуется тенденцией к росту, внебольничными пневмониями – выраженной тенденцией к снижению.

 

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

×

About the authors

Ivan S. Mukhachev

11026 Center of State Sanitary and Epidemiological Inspection

Author for correspondence.
Email: faust.78@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2669-7144
SPIN-code: 6098-5137

Head of 1026 CSSEI, Chief State Sanitary Physician of CMR

Russian Federation, Ekaterinburg

Irina V. Feldblium

E.A. Vagner Perm State Medical University

Email: irinablum@mail.ru

MD, PhD, Professor, Head of Department of Epidemiology

Russian Federation, Perm

Dmitriy A. Stolyarov

11026 Center of State Sanitary and Epidemiological Inspection

Email: dm.a.stolyarov@gmail.com

senior physician-expert of Epidemiological Unit

Russian Federation, Ekaterinburg

Maya Kh. Alyeva

E.A. Vagner Perm State Medical University

Email: alyeva.mx@mail.ru

Candidate of Medical Sciences, Assistant, Department of Epidemiology

Russian Federation, Perm

References

  1. Kulikov P.V., Zhogolev S.D., Zhogolev K.D., Aminev R.M. Epidemiological and etiological characteristics of community-acquired pneumonia at the present stage. Bulletin of the Russian Military Medical Academy 2018; 37 (3): 14–23 (in Russian).
  2. Pivovarova G.M., Dozhdikov A.V., Zolotina L.S. Dynamics of indicators of primary morbidity of respiratory diseases among the population of the Russian Federation and the Federal District for the years 2012–2017. Topical issues of public health and health care development at the level of the constituent entity of the Russian Federation: materials of the All-Russian scientific-practical conference dedicated to the 155th anniversary of the formation of the Society of Doctors of Eastern Siberia (1863–2018): 2 vol. 2018; 286–292 (in Russian).
  3. Statistical information of the Ministry of Health of the Russian Federation for 2014–2018, available at: https://minzdrav.gov.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskie-materialy (in Russian).
  4. Statistical information of the Ministry of Health of the Russian Federation for 2005–2019 years, available at: https://mednet.ru/miac/ meditsinskaya-statistika (in Russian).
  5. Statistical information of the Federal State Statistics Service for the years 2003–2019, available at: https://rosstat.gov.ru/folder/210/ document/13218 (in Russian).
  6. Dmitriev V.N., Urusova M.A., Andreeva N.A., Morozova T.A. Morbidity in the population of the Russian Federation, 2010–2018. High technologies and innovations in science: Collection of selected articles of the International Scientific Conference 2020; 37–41 (in Russian).
  7. Mukhanova I.F. Comparative analysis of the main indicators of primary morbidity, mortality and disability due to respiratory diseases in the Republic of Bashkortostan and the Russian Federation in 2014–2018 years. Modern problems of health care and medical statistics 2020; 2: 179–190 (in Russian).
  8. Troeger Ch., Blacker B., Khalil I.A., Rao P.C., Reiner R.C. Estimates of the global, regional, and national morbidity, mortality, and aetiologies of lower respiratory infections in 195 countries, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. The Lancet Infectious Diseases 2018; 18 (11): 1191–1210, available at: https://doi.org/ 10.1016/S1473-3099(18)30310-4.
  9. Alejandro E. Macias, Janet E. McElhaney, Sandra S. Chaves, Joshua Nealon, Marta C. Nunes, Sandrine I. Samson, Bruce T. Seet, Thomas Weinke, Hongjie Yu The disease burden of influenza beyond respiratory illness. Vaccine. 2020; available at: https://doi.org/ 10.1016/j.vaccine.2020.09.048.
  10. Sheena G Sullivan, Benjamin J Cowling Reconciling estimates of the global influenza burden. The Lancet Respiratory Medicine 2019; 7 (1): 8–9.
  11. On the state of sanitary and epidemiological well-being of the population in the Russian Federation in 2019: state report, available at: https://www.rospotrebnadzor.ru/upload/iblock/8e4/gosdoklad-za-2019_seb_29_ 05.pdf (in Russian).
  12. Gladinets I.V., Budul Yu.I., Gurevich K.G., Svistunov O.P., Karazhelyaskov O.P., Pysikov A.V. Retrospective analysis of respiratory diseases of servicemen of internal troops of the Ministry of Internal Affairs of Russia. Astrakhan Medical Journal 2016; 11 (1): 128–136 (in Russian).
  13. Emelyanov V.N., Kuzin A.A., Tovpek D.V. Epidemiological significance of respiratory diseases for a military educational organization. Bulletin of the Russian Military Medical Academy 2019; 3 (67): 178–182 (in Russian).
  14. Azarov I.I., Butakov S.S., Shpuntov A.A. Ensuring sanitary and epidemiological well-being in the armed forces of the Russian Federation in 2017. Public health and environment 2018; 1 (298): 15–19 (in Russian).
  15. Review of the Chief State Sanitary Doctor of the Ministry of Defense of the Russian Federation on the incidence of sickness in military personnel and the activities of the centers of state sanitary and epidemiological surveillance of the Ministry of Defense of the Russian Federation for 2019. Moscow: Ministry of Defense of the Russian Federation GVMU 2019; 10–11 (in Russian).
  16. Emelyanov V.N., Kuzin A.A., Tovpeko D.V., Alekseev P.E. On the question of the economic significance of the incidence of respiratory diseases. MediAl Magazine 2020; (1): 47 (in Russian).
  17. Emelyanov V.N., Kuzin A.A., Azarova N.I., Tovpeko D.V., Alekseev P.E., Kulikov P.V. Assessment of socio-economic costs caused by respiratory diseases of military cadets. Bulletin of the Russian Military Medical Academy 2019; 4 (68): 132–135 (in Russian).
  18. Furman E.G., Repetskaya M.N., Koryukina I.P. The defeat of the lower respiratory tract and lungs during coronavirus infection COVID-19 in children and adults: similarities and differences (literature review). Perm Medical Journal 2020; 37 (2): 5–14 (in Russian).
  19. WHO Coronavirus Disease (COVID-19) Dashboard, available at: https://covid19.WHO.int/table.
  20. Belyakov V.D., Degtyarev A.A., Ivannikov Yu.G. The quality and effectiveness of anti-epidemic measures. L.: Medicine 1981; 304 (in Russian).
  21. Paltyshev I.P., Gerasimov A.N. Methodology for determining the timing of the beginning and end of seasonal ups. Theoretical problems of epidemiology and immunology. Conference reports abstracts. Nalchik 1986; 52–55 (in Russian).

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. Fig. 1. Long-term dynamics of the incidence of respiratory diseases among conscripted (1) and contract (2) military personnel in the Central Military District for 2003-2019 in comparison with the incidence of all military personnel in the Central Military District (3) and the Russian Federation (4) as a whole (in terms of 10 thousand population)

Download (25KB)
2. Fig. 2. Dynamics of the incidence of AML among conscripted servicemen in the Volga, Ural and Siberian Federal Districts (%)

Download (48KB)
3. Fig. 3. Dynamics of the incidence of acute respiratory viral infections, bronchitis and pneumonia among conscripted military personnel in the Central Military District (in terms of 10 thousand population)

Download (53KB)

Copyright (c) 2021 Mukhachev I.S., Feldblium I.V., Stolyarov D.A., Alyeva M.K.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-ShareAlike 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies