Epidemiological manifestations of respiratory system diseases among military personnel of central military region

Full Text

Введение

Эпидемическая ситуация по болезням органов дыхания (БОД) в Российской Федерации (РФ) остается неблагополучной [1, 2]. Наблюдается высокий уровень заболеваемости с выраженной тенденцией к росту, что и определяет медико-социальную и экономическую значимость проблемы. По данным Росстата в РФ за период 2003–2019 гг. число впервые зарегистрированных больных БОД увеличилось с 46281,0 до 52832,6 тыс. человек (прирост +14,2 %) [3–5]. В структуре первичной заболеваемости населения РФ БОД (Х класс болезней, согласно Международной классификации болезней Х пересмотра) составляют более 40 % [6]. Занимая первое место по заболеваемости, третье – по временной нетрудоспособности и пятое – по смертности, БОД во многом определяют бремя инфекционных болезней для общества в целом [7].

ОРВИ и грипп, входящие в структуру БОД, формируют огромное экономическое бремя для здравоохранения всех государств в мире и являются ведущей причиной смерти. Исследованиями зарубежных авторов установлено, что ежегодно в мире только от инфекций нижних дыхательных путей умирает более 2 млн человек. Так, в 2016 г. в мире зарегистрировано 336,46 млн случаев инфекций нижних дыхательных путей и почти 2,38 млн смертей от них, что и определило шестое место этой группы инфекций в структуре причин смертности населения [8].

Доказано также, что для гриппа характерно и скрытое бремя, обусловленное развитием тяжелых осложнений после перенесенной инфекции с поражением сердечно-сосудистой системы (инфаркты, инсульты), присоединением вторичной инфекции, обострением хронических заболеваний, которое намного превышает официально регистрируемое [9, 10].

Одной из ведущих нозологических форм, определяющих уровень заболеваемости и смертности от БОД, является внебольничная пневмония. Она стала причиной 1 189 937 смертей и 197,05 млн эпизодов в мире в 2016 г. [8].

В РФ в 2019 г. экономический ущерб только от острых инфекций верхних дыхательных путей, занимающих первое место в структуре БОД, составил 518 428 786,5 тыс. рублей [11]. В США общие годовые экономические издержки сезонного гриппа на население оцениваются в 11,2 млрд. долларов США. В Европе общие затраты на грипп могут варьироваться от 6 до 14 млрд евро в год [9].

Наибольший уровень первичной заболеваемости БОД на территории Российской Федерации регистрируется среди населения пяти федеральных округов: Северо-Западного, Приволжского, Уральского, Дальневосточного и Сибирского [2].

Неблагополучная эпидемическая ситуация наблюдается и в Вооруженных силах Российской Федерации (ВС РФ). В структуре общей заболеваемости военнослужащих по призыву и по контракту доля БОД составляет 60 и 49 % соответственно. В 2003–2016 гг. среднемноголетний показатель заболеваемости БОД военнослужащих по призыву и по контракту составил 889,1 и 435,7 ‰ соответственно, превысив таковой среди гражданского населения [1, 12, 13].

В структуре заболеваемости БОД в ВС РФ преобладают острые респираторные инфекции – 65 %, 12 % приходится на острые тонзиллиты, более 11 % – на острые бронхиты и около 7 % – на пневмонии. Следует заметить, что заболеваемость внебольничными пневмониями военнослужащих по призыву существенно превышает таковую гражданского населения. Так, в 2019 г. заболеваемость внебольничными пневмониями военнослужащих составила 2440,0 против 518,9 на 100 тыс. населения среди гражданского населения (превышение в 4,7 раза) [11, 14, 15].

Заболеваемость БОД в ВС РФ характеризуется и высокой экономической значимостью. Так, в 2018 г. на лечение одного случая внебольничной пневмонии военнослужащих-курсантов ВС РФ в среднем было затрачено 114 594,25 рублей, острого бронхита – 57 681,93 [16, 17].

В условиях реального времени (2020 г.) эпидемическая ситуация по ОРВИ осложнилась появлением новой коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной коронавирусом (SARS-CoV-2). Инфекция характеризуется тяжелым течением, более частым развитием пневмонии, тяжелой дыхательной недостаточности, а также высоким уровнем смертности [18]. С начала пандемии и по состоянию на конец первого квартала 2021 г. в мире зарегистрировано более 122 млн случаев заражения COVID-19 и более 2,7 млн летальных исходов, в том числе в России более 4,4 млн и 95 тыс. человек соответственно [19].

В свете вышеизложенного целью настоящего исследования явилось изучение эпидемиологических проявлений заболеваемости БОД в воинских коллективах, дислоцирующихся на территориях Приволжского, Уральского и Сибирского федеральных округов, характеризующихся высоким уровнем заболеваемости гражданского населения.

Материалы и методы исследования

Исследование выполнено среди военнослужащих (проходящих военную службу по призыву и по контракту) Центрального военного округа (ЦВО), дислоцированных на территориях трех федеральных округов Российской Федерации: Приволжском, Уральском и Сибирском.

Ретроспективный анализ заболеваемости проведен по данным официальной статистики медицинской службы воинских частей (соединений) и организаций ЦВО, Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации (ГВМУ МО РФ) за 2003–2019 гг.

Анализ многолетней динамики заболеваемости проведен за 17 лет в интенсивных показателях с оценкой внутренней тенденции заболеваемости по параболе первого порядка и расчетом среднемноголетнего темпа прироста. Оценка выраженности тенденции проведена по критериям В.Д. Белякова [20], анализ годовой динамики заболеваемости – по методике И.П. Палтышева [21].

Структура клинических проявлений заболеваемости изучена по данным оперативного учета ежедневной госпитализации военнослужащих с БОД в медицинские организации (подразделения) с использованием программы «APZ» («Анализ популяционной заболеваемости»), а также на основании экспертизы медицинской документации медицинских пунктов (рот) воинских частей (соединений) и организаций ЦВО. Всего изучено 2015 единиц медицинской документации, характеризующей 884 163 случая заболеваний БОД.

Статистическая обработка данных проведена с использованием методов параметрической и непараметрической статистики. Оценка достоверности различий показателей определена с помощью критерия χ² Пирсона. Различия считали статистически значимыми при p ≤ 0,05. Статистическая обработка результатов и графический анализ данных производили с помощью программ WINPEPI и Microsoft Exell 2010.

Результаты и их обсуждение

Сравнительный анализ заболеваемости БОД военнослужащих ЦВО за 2003–2019 гг., проходящих службу по призыву и контракту, выявил, что заболеваемость БОД военнослужащих по призыву варьировалась от 322,3 до 803,5 ‰ при среднемноголетнем показателе 542,5 ‰. Заболеваемость среди военнослужащих по контракту была значительно ниже и составила 210,6 ‰ с колебаниями от 98,4 до 379,3 ‰ (χ² = 952,1; р < 0,001) (рис. 1).

 

Рис. 1. Многолетняя динамика заболеваемости болезней органов дыхания среди военнослужащих по призыву (1) и контракту (2) в ЦВО за 2003–2019 гг. в сравнении с заболеваемостью всех военнослужащих по ЦВО (3) и РФ (4) в целом (в показателях на 10 тыс. населения)

 

Таблица 1

Сравнительная характеристика темпов прироста заболеваемости по нозологиям и БОД в целом среди военнослужащих по призыву ЦВО

Нозология	Среднегодовой темп прироста, %		Прирост за 2003–2019 гг., %
	2003–2008 гг.	2009–2019 гг.
Тонзиллит	0,07	13,49	­99,48
ОРВИ	6,76	23,05	­70,67
Пневмонии	–11,60	10,71	­208,31
Бронхиты	–4,18	19,41	­121,54
Итого по совокупности БОД за год	0,07	19,44	­99,64

 

Следует заметить, что среднемноголетний уровень заболеваемости военнослужащих по контракту был на 35,38 % ниже такового среди гражданского населения РФ (327,6 на 10 тыс. населения). Заболеваемость же военнослужащих по призыву, напротив, оказалась почти в 1,5 раза выше. Так, среднемноголетний уровень заболеваемости военнослужащих по призыву составил 542,4 на 10 тыс., военнослужащих по контракту 210,6 на 10 тыс. (превышение на 61,17 %).

Очевидно, высокий уровень заболеваемости военнослужащих по призыву и обусловил более высокую заболеваемость военнослужащих по сравнению с таковой гражданского населения РФ (327,6 ‰). При сохранении тенденции заболеваемости к росту с 2009 г. отмечается снижение темпов прироста как по отдельно взятым нозологиям, так и по БОД в целом (до 2009 г. среднегодовой темп прироста составил 0,07 %; после – 19,44 %) (табл. 1). Это, вероятно, обусловлено увеличением доли личного состава, прибывающего к месту службы во время призыва, что повышает вероятность развития микст-инфекций в воинском коллективе.

Сравнительный анализ заболеваемости БОД по трем округам ЦВО за 2003–2019 гг. выявил, что наиболее неблагополучными являются Приволжский и Уральский федеральные округа со среднемноголетними показателями 6191,4 и 6113,7 на 10 тыс. населения соответственно; среднемноголетние темпы прироста составили 8,96 и 10,49 % соответственно. Достоверных различий в показателях заболеваемости и темпах прироста в этих двух округах не выявлено (χ² = 3,022; р > 0,05). Наиболее благополучным по заболеваемости БОД оказался Сибирский федеральный округ, где показатель за этот же период составил 3162,15 на 10 тыс. населения и был в 1,95 и 1,93 раза ниже соответствующих данных Уральского и Приволжского федеральных округов соответственно и в 1,56 раза ниже показателя заболеваемости населения РФ в целом.

Заболеваемость военнослужащих по призыву в многолетней динамике характеризовалась выраженной тенденцией к росту, среднегодовой прирост составил 604,4 ‰ против 242,2 ‰ у военнослужащих по контракту (χ² = 952,1; р < 0,001). Многолетняя динамика заболеваемости военнослужащих по ЦВО в целом, как и среди гражданского населения, характеризовалась стабильностью, среднемноголетние уровни заболеваемости – 378,73 и 327,6 ‰, соответственно (рис. 2).

 

Рис. 2. Динамика заболеваемости БОД среди военнослужащих по призыву в Приволжском, Уральском и Сибирском Федеральных округах (‰)

 

Таблица 2

Заболеваемость БОД военнослужащих по призыву и контракту в войсках ЦВО по среднемноголетним данным (в показателях на 10 тыс. населения)

Категория военнослужащих	Нозология
	ОРВИ, ‰ [95 % ДИ]	Тонзиллит, ‰ [95 % ДИ]	Пневмония, ‰ [95 % ДИ]	Бронхит, ‰ [95 % ДИ]	БОД, ‰ [95 % ДИ]
По призыву	3556,8 [2978, 4–4135, 19]	675,2 [616, 1–734, 37]	487,4 [378, 2–596, 53]	705,4 [642, 71–768, 11]	5424,8 [4858, 5–5991, 0]
По контракту	1560,1 [1223, 86–1896, 29]	254,8 [225, 16–284, 39]	64,9 [54, 59–75, 24]	226,7 [197, 96–255, 37]	2106,4 [1745, 2–24, 67, 6]
Кратность различий	2,28	2,65	7,51	3,10	2,58

 

В структуре заболеваемости БОД военнослужащих ЦВО в целом, как и в отдельных федеральных округах в частности за весь анализируемый период преобладали ОРВИ (30–32 %), второе место занимали бронхиты и тонзиллиты (6–7 %), на внебольничные пневмонии приходилось 3–4 %. Различий в клинической структуре заболеваемости БОД среди военнослужащих по призыву и контракту не выявлено.

При отсутствии различий в клинической структуре заболеваемости среди военнослужащих по призыву и по контракту интенсивность эпидемического процесса при внебольничных пневмониях характеризовалась существенными различиями. Заболеваемость внебольничными пневмониями среди военнослужащих по призыву в 7,5 раза превысила таковую среди военнослужащих по контракту. Интенсивность эпидемического процесса при остальных клинических формах не имела достоверных различий и колебалась от 2,28 по ОРВИ до 3,1 по бронхитам (табл. 2).

Среднемноголетний уровень заболеваемости БОД военнослужащих по призыву за отчетный период составил 5424,8 на 10 тыс. населения, что в 1,65 раза больше среднемноголетнего уровня заболеваемости гражданского населения ЦВО – 3275,6 на 10 тыс. Анализ многолетней динамики заболеваемости по отдельным клиническим формам БОД (ОРВИ, бронхит, пневмония, тонзиллит) среди военнослужащих по призыву выявил тенденцию к росту при ОРВИ и бронхитах, среднегодовой темп прироста составил 107,6 и 103,02 % соответственно. Заболеваемость пневмонией характеризовалась тенденцией к снижению со среднегодовым темпом снижения 10,4 % (рис. 3).

Наибольшим различием по частоте встречаемости среди призывников характеризуется внебольничная пневмония.

В 2020 г. на территории Российской Федерации отмечена неблагополучная санитарно-эпидемиологическая обстановка, обусловленная новой коронавирусной инфекцией. За анализируемый период в войсках Центрального военного округа показатель заболеваемости COVID-19 составил 181,4 на 10 тыс. военнослужащих, в том числе: военнослужащие по призыву – 42,8, военнослужащие по контракту – 70,49, офицеры – 52,95 на 10 тыс. соответствующего контингента.

Всего на территории РФ на конец первого квартала 2021 г. среди гражданского населения выявлено 4 418 436 случаев COVID-19 (301,0 случая на 10 тыс. населения). В 29 субъектах РФ в границах Центрального военного округа подтвержден 1 097 274 случая COVID-19 (показатель составил 197,48 случая на 10 тыс. населения).

 

Рис. 3. Динамика заболеваемости ОРВИ, бронхитом и пневмонией среди военнослужащих по призыву в ЦВО (в показателях на 10 тыс. населения)

 

Выводы

1. Заболеваемость БОД военнослужащих ВС РФ достоверно превышает таковую среди гражданского населения. Наиболее неблагополучными по заболеваемости болезнями органов дыхания являются воинские коллективы, дислоцирующиеся в Приволжском федеральном округе, на втором месте – в Уральском, наименьший уровень зарегистрирован в войсках Сибирского федерального округа.
2. Контингентом риска являются военнослужащие, проходящие службу по призыву: заболеваемость БОД среди этих военнослужащих достоверно превышает таковую среди военнослужащих по контракту. Наибольшие различия выявлены по заболеваемости внебольничными пневмониями – в 7,5 раза.
3. Многолетняя динамика заболеваемости ОРВИ и бронхитами военнослужащих, проходящих службу по призыву, характеризуется тенденцией к росту, внебольничными пневмониями – выраженной тенденцией к снижению.

 

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Ivan S. Mukhachev

11026 Center of State Sanitary and Epidemiological Inspection

Author for correspondence.
Email: faust.78@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2669-7144
SPIN-code: 6098-5137

Head of 1026 CSSEI, Chief State Sanitary Physician of CMR

Russian Federation, Ekaterinburg

Irina V. Feldblium

E.A. Vagner Perm State Medical University

Email: irinablum@mail.ru

MD, PhD, Professor, Head of Department of Epidemiology

Russian Federation, Perm

Dmitriy A. Stolyarov

11026 Center of State Sanitary and Epidemiological Inspection

Email: dm.a.stolyarov@gmail.com

senior physician-expert of Epidemiological Unit

Russian Federation, Ekaterinburg

Maya Kh. Alyeva

E.A. Vagner Perm State Medical University

Email: alyeva.mx@mail.ru

Candidate of Medical Sciences, Assistant, Department of Epidemiology

Russian Federation, Perm

References

Supplementary files