Prevention of vertical transmission of HIV infection in Рerm region: problems and prospects

Full Text

Введение

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) представляет собой одну из самых серьезных медицинских и социальных проблем [1]¹. В последние годы наблюдается рост доли социально благополучных слоев населения среди ВИЧ-инфицированных. Значимым аспектом борьбы с эпидемией ВИЧ/СПИД является профилактика вертикальной передачи ВИЧ, поскольку передача вируса от матери к ребенку остается одним из наиболее актуальных путей распространения инфекции. В настоящее время в России более 10 тысяч детей и подростков живут с ВИЧ, и подавляющее большинство из них инфицированы ВИЧ от матерей вертикальным путем [2]. Поэтому важным моментом является необходимость начать лечение до зачатия, что позволяет предотвратить вертикальную передачу вируса в процессе беременности, родов и грудного вскармливания. Это особенно важно, поскольку эффективное лечение позволяет уменьшить вирусную нагрузку и повысить иммунный статус матери, что, в свою очередь, снижает риск инфицирования плода [3; 4]. Особенно остро эта проблема стоит в регионах с высоким уровнем заболеваемости, таких как Пермский край. Актуальность данной темы обусловлена тем, что, несмотря на успешные программы профилактики и лечения ВИЧ, вертикальная передача продолжает оставаться значимой угрозой для здоровья детей в регионе.

Цель исследования – анализ ситуации с вертикальной передачей ВИЧ в Пермском крае за 2020–2024 гг., выявление факторов, которые не позволяют минимизировать риск вертикальной передачи инфекции, а также оценка существующих программ профилактики и их эффективности.

Материалы и методы исследования

Применен метод статистического анализа показателей форм федерального государственного статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» и № 61 «Сведения о болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека» в Пермском крае за 2020–2024 гг., учетно-отчетных форм ГБУЗ «Пермский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» и данных Минздрава Пермского края.

Результаты и их обсуждение

Пермский край по показателю пораженности (64,2 на 100 тысяч населения), по данным за 2023 г., занимал 14-е место среди субъектов Российской Федерации². За период с 1987 по 2024 г. в Пермском крае зарегистрировано 49 225 человек с ВИЧ-инфекцией, в том числе 32 328 живущих в настоящее время. В 2024 г. выявлено 1530 новых случаев ВИЧ-инфекции, что на 50 меньше, чем в 2023 г. Анализ половой принадлежности лиц с впервые в жизни установленным диагнозом ВИЧ-инфекции показал, что в 2024 г. в Пермском крае произошел рост случаев заболевания у женщин (рис. 1).

Рис. 1. Выявление ВИЧ по полу за 2020–2024 гг., %

Общее количество ВИЧ-инфицированных женщин по данным на 2024 г. составило 14 177, из них большая часть (75,6 %) находится в репродуктивном возрасте. «Феминизация» инфекции в значительной степени связана с половым путем передачи вируса (рис. 2). Данное обстоятельство, безусловно, способно усугубить проблему вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.

Рис. 2. Удельный вес мужчин и женщин по путям передачи ВИЧ в 2024 г., %

Для женщин с ВИЧ, находящихся в репродуктивном возрасте, планирование беременности является ключевым шагом в предотвращении вертикальной передачи вируса. Эффективная пренатальная профилактика ВИЧ включает в себя несколько важных аспектов с основным акцентом на раннее начало антиретровирусной терапии (АРВТ). Начало АРВТ до настоящей беременности остается ведущим фактором, способствующим снижению частоты перинатальной передачи ВИЧ³. В Пермском крае из 388 родивших в 2024 г. ВИЧ-позитивных пациенток у подавляющего большинства (92,3 %) диагноз был подтвержден до наступления беременности (табл. 1).

Таблица 1. Количество родов у ВИЧ-инфицированных женщин за 2021–2024 гг.

Однако получали АРВТ до беременности и имели неопределяемый уровень вирусной нагрузки при первой явке лишь 71 % женщин при рекомендуемом показателе 90 %. В целом по Пермскому краю за последние четыре года отмечается удовлетворительный уровень обследования беременных на антитела к ВИЧ. В 2024 г. охват обследованием беременных женщин на ВИЧ-инфекцию методом ИФА (при постановке на дородовый учет в женской консультации и при поступлении на роды в акушерский стационар) составил 100 %.

Известно, что наиболее важным фактором, влияющим на вероятность передачи ВИЧ от матери плоду и ребенку, является уровень вирусной нагрузки во время беременности и родов, поэтому важно достичь ее неопределяемых значений как можно раньше. Первично при постановке на учет по беременности обследовано на вирусную нагрузку 97,8 % ВИЧ-позитивных беременных, родивших в 2024 г., при нормированном показателе 100 % (табл. 2).

Таблица 2. Уровень вирусной нагрузки у беременных, состоящих на дородовом учете в женских консультациях за 2021–2024 гг.

Достижение неопределяемого уровня вирусной нагрузки имеет ключевое значение для предотвращения вертикальной передачи вируса от матери к ребенку. Неопределяемый уровень вирусной нагрузки у 90,0 % женщин перед родами является основным критерием оказания медицинской помощи беременным, инфицированным ВИЧ [7]. В 2024 г. всего обследована на вирусную нагрузку 341 (92,2 %) женщина в сроке 34–36 недель беременности, в 72,7 % случаев была неопределяемая вирусная нагрузка (менее 50 копий/мл), в 91,5 % – вирусная нагрузка до 1000 копий/мл. У 93 (27,3 %) женщин вирусная нагрузка определялась, что говорит либо о неэффективно проведенной антиретровирусной терапий во время беременности, либо о недостаточной приверженности пациенток к ее проведению. Причинами неэффективно проведенной химиопрофилактики (ХП) во время беременности могут быть как нерегулярный прием и самовольное прекращение приема препаратов, так и начало терапии в поздние сроки беременности.

В настоящее время рекомендуемый срок начала АРВТ у ВИЧ-положительных пациенток – это до наступления беременности или на 13-й неделе беременности. При выполнении этого условия риск перинатальной передачи ВИЧ-инфекции снижается до минимальных значений. Начало АРВТ на 14–27-й неделе увеличивает риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в 2,3 раза, с 28-й недели и позднее – в 4,5 раза [7]. В Пермском крае в 2023 г. доля женщин, которые начали принимать АРВТ до беременности или до 14 недель гестации, составила 81 % (табл. 3).

Таблица 3. Начало АРВТ ВИЧ-инфицированным беременным в зависимости от срока беременности за 2021–2024 гг.

В целом охват ВИЧ-позитивных женщин и новорожденных химиопрофилактикой в Пермском крае в 2024 г. был достаточно высоким и соответствовал нормативным показателям (рис. 3). При этом охват химиопрофилактикой на этапе беременности (I этап) в сравнении с данными 2022–2023 гг. практически не изменился и, как и в предыдущие годы, был ниже, чем охват новорожденных.

Рис. 3. Охват химиопрофилактикой ВИЧ-инфицированных беременных и новорожденных в Пермском крае за 2021–2024 гг., %

Всего за период с 1998 по 2024 г. в Пермском крае от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 8612 детей. За 2024 г. – 391 ребенок (рис. 4).

Рис. 4. Количество детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, по Пермскому краю за 1998–2024 гг., абс.

В Пермском крае наблюдается положительная динамика в снижении риска инфицирования детей, рожденных ВИЧ-позитивными матерями. Если в 2014 г. доля детей, зараженных ВИЧ, составляла 5,2 %, то в 2022 г. этот показатель снизился до 2,1 %, а в 2024 г. – до 1,2 %. Это свидетельствует о высоком уровне эффективности профилактических мер и улучшении качества медицинского наблюдения за пациентками. Общее количество детей с ВИЧ-инфекцией, состоящих на диспансерном учете, составило 327, из них 38 детей были рождены от женщин, серонегативных во время беременности. В трети случаев наличие ВИЧ-инфекции у матерей выявлено через месяц после родов и позже. В связи с поздней диагностикой ВИЧ-инфекции у матери мероприятия по профилактике вертикального пути заражения ВИЧ-инфицированным детям проведены не были. Также более трети детей находились на грудном вскармливании, что в значительной мере способствовало передаче ВИЧ-инфекции от матери.

Таким образом, несмотря на удовлетворительное обследование беременных женщин на антитела к ВИЧ-инфекции в Пермском крае, недостаточно проводится разъяснительная работа среди ВИЧ-инфицированных пациенток. Это приводит к невыполнению в полном объеме профилактических мероприятий, направленных на предотвращение вертикальной передачи ВИЧ. Первичный охват обследованием на вирусную нагрузку состоявших на учете беременных составил 97,8 %, а в сроке 34–36 недель беременности – 92,2 %, при нормативном показателе 100 %. При повторном обследовании в сроке 34–36 недель беременности в 27,3 % случаях выявлена определяемая вирусная нагрузка, что говорит о недостаточно эффективно проведенном I этапе химиопрофилактики. Усиление информационно-разъяснительной работы и поддержка ВИЧ-позитивных женщин в соблюдении рекомендованных медицинских протоколов могут значительно снизить риск передачи вируса от матери к ребенку.

Выводы

1. В Пермском крае наблюдается положительная динамика в снижении риска вертикальной передачи ВИЧ от матерей к детям. Благодаря эффективным профилактическим мерам, таким как ранняя диагностика, антиретровирусная терапия и медицинское наблюдение за беременными женщинами, удалось значительно сократить количество зараженных детей.
2. Тем не менее, несмотря на удовлетворительное обследование беременных женщин на антитела к ВИЧ, существует необходимость в усилении разъяснительной работы среди ВИЧ-инфицированных пациенток. Это поможет повысить осведомленность и соблюдение всех профилактических мероприятий, направленных на минимизацию риска вертикального пути передачи инфекции. Поэтому важно уделить внимание не только медицинским аспектам, но и образовательным программам для женщин.
3. Важность сотрудничества врачей различных специализаций (инфекционистов, акушеров-гинекологов) и социальных работников неоспорима. Совместная работа специалистов позволяет обеспечить комплексный подход к лечению и профилактике, а также предотвратить возможные отказы от лечения, что снижает риск передачи инфекции от матери к ребенку.
4. Регулярная оценка и мониторинг эффективности проводимых мероприятий помогут оперативно проводить корректировку, тем самым повышая их результативность. Важно также анализировать каждый случай передачи ВИЧ от матери к ребенку, чтобы выявить причины и устранить возможные пробелы в организации помощи.

1 World Health Organization. Global HIV, Hepatitis and Sexually Transmitted Infections Programmes, Guidelines Review Committee. “Consolidated Guidelines on HIV Prevention, Testing, Treatment, Service Delivery and Monitoring: Recommendations for a Public Health Approach”, available online: https://www.who.int/publications/i/item/ 9789240031593 (accessed on 4 October 2022).

2 Справка ВИЧ-инфекция в Российской Федерации в 2023 г., available at: http://www.hivrussia.info/ wp-content/uploads/2024/09/spravka-vich-v-rossii-2023-god.pdf

3 Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у беременных». М. 2021, available at: https:// cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/717_1.

About the authors

Yu. V. Rakitina

Author for correspondence.
Email: yuvlara2014@gmail.com
ORCID iD: 0009-0003-6040-5800

DSc (Medicine), Acting Head of the Department of Obstetrics and Gynecology No. 2

References

Supplementary files

Supplementary Files

Action

1. JATS XML

Download

2. Fig. 1. HIV detection by gender for 2020–2024, %

Download (76KB)

Indexing metadata

3. Fig. 2. The proportion of men and women by HIV transmission routes in 2024, %

Download (70KB)

Indexing metadata

4. Fig. 3. Coverage of HIV-infected pregnant women and newborns with chemoprophylaxis in Perm Krai for 2021–2024, %

Download (99KB)

Indexing metadata

5. Fig. 4. Number of children born to HIV-infected mothers in Perm Krai for 1998–2024, abs.

Download (226KB)

Indexing metadata