CRANIOMETRIC CHARACTERISTICS OF ADULT SPHENOIDAL SINUSES OBTAINED WITH CONE-RAY COMPUTED TOMOGRAPHY

Full Text

Введение Современные антропометрические возрастные и гендерные исследования нацелены на региональные варианты соматометрических параметров в масштабах области или края с целью выявления экологически обусловленных, а также территориально-этнических особенностей физического развития людей. Продолжается активное изучение в прикладном значении анатомии полости носа и околоносовых, в частности клиновидных, пазух. Совершенствуются традиционные методы краниологии, рентгенографии, компьютерной томографии в диагностике патологии пазух [1, 5, 7]. Стоматологическая конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ, Cone Beam Computed Tomography) прочно вошла в практику рентгеновской трехмерной визуализации челюстно-лицевой области [6]. Несмотря на большое число анатомических и клинических исследований полости носа и околоносовых пазух, многие морфологически значимые вопросы структуры пазух требуют уточнения. Среди них, по нашему мнению, наиболее важными являются: 1) определение диапазона типовых особенностей анатомии воздухоносных костей черепа у живого человека; 2) изучение прижизненных гендерных и корреляционных связей между антропометрическими показателями анатомических структур, образующих контуры и внутренний рельеф отдельных околоносовых пазух. Цель исследования - изучить прижизненные линейные параметры полостей клиновидных пазух в различных реформатах конусно-лучевой компьютерной томографии через стандартные и дополнительные антропометрические точки у лиц 1-2 периодов зрелого возраста - жителей Самарской области. Материалы и методы исследования Измерения структур черепа проведены по томограммам плановых обследований, выполненных в НУЗ «Дорожная стоматологическая поликлиника» ОАО «РЖД» станции Самара в 2010-2014 гг., полученным с применением конусно-лучевого компьютерного томографа Galileos фирмы Sirona, с программным обеспечением Galaxis. Всего обследовано 82 человека, средний возраст 38,05 ± 0,77 г., из них 33 мужчины и 49 женщин. Наименования, условные обозначения и количество измерений прижизненных линейных параметров клиновидных пазух у мужчин и женщин по реформатам конусно-лучевой компьютерной томографии представлены в табл. 1. Таблица 1 Количество измерений линейных показателей полостей клиновидных пазух (аксиальный и сагиттальный реформаты КЛКТ) Буквенное обозначение Показатель Пол n lss-1d Максимальная ширина правой клиновидной пазухи в горизонтальной плоскости (по аксиальному реформату), перекрестье сфокусировано в точке ds Муж. 32 Жен. 48 Всего 80 lss-1s Максимальная ширина левой клиновидной пазухи в горизонтальной плоскости (по аксиальному реформату), перекрестье сфокусировано в точке ds Муж. 32 Жен. 49 Всего 81 pss-1d Максимальная глубина правой клиновидной пазухи в переднезаднем направлении в горизонтальном сечении (по аксиальному реформату), перекрестье сфокусировано в точке ds Муж. 31 Жен. 48 Всего 79 pss-1s Максимальная глубина левой клиновидной пазухи в переднезаднем направлении в горизонтальном сечении (по аксиальному реформату), перекрестье сфокусировано в точке ds Муж. 31 Жен. 49 Всего 80 pss-2 Максимальная глубина в переднезаднем направлении (перекрестье в точке ds) Муж. 33 Жен. 46 Всего 79 pss-3 Максимальная глубина клиновидной пазухи в переднезаднем направлении (перекрестье в точке n) Муж. 33 Жен. 49 Всего 82 hss-1 Высота клиновидной пазухи по перпендикуляру от наиболее глубокой точки турецкого седла - точки s, sella (перекрестье в точке ds) Муж. 33 Жен. 48 Всего 81 hss-2 Высота клиновидной пазухи по перпендикуляру от наиболее глубокой точки турецкого седла - точки s, sella (перекрестье в точке n) Муж. 33 Жен. 49 Всего 82 Всего 644 Статистическую обработку результатов исследования проводили с помощью лицензированного пакета программ Microsoft Excel XP, Statistica 6.0. Для определения достоверности различий между значениями показателей в группах данных использовались непараметрические критерии U Манна-Уитни (для двух независимых групп) и Краскела-Уоллиса (для более чем двух независимых групп) с определением статистической значимости этих различий. Корреляционные взаимосвязи оценивались с помощью критерия Спирмена (r). Корреляционную взаимосвязь считали очень слабой при 0 < r < 0,2; слабой при 0,2 < r < 0,5; средней при 0,5 < r < 0,7; сильной при 0,7 < r < 0,9; очень сильной при 0,9 < r < 1,0 [4]. Результаты и их обсуждение Ранее мы установили, что большая часть классических краниометрических точек как для мозгового, так и для лицевого отделов черепа хорошо определяются при работе с программой просмотра результатов КЛКТ [2, 3]. При анализе полостей клиновидных пазух как ориентиры для фокусировки в программе обработки КЛКТ нами использованы: 1) точка n, nasion - верхненосовая точка - перекрестье устанавливается в месте соединения носовых костей с лобной костью на уровне носолобного шва; 2) точка ds, от dens - предлагаемый ориентир, дополнительная точка, перекрестье устанавливается чуть выше большого затылочного отверстия, вертикальная линия перекрестья - вдоль зубовидного отростка второго шейного позвонка. Ширина клиновидных пазух. Максимальная ширина правой клиновидной пазухи (lss-1d) в горизонтальной плоскости (на аксиальном реформате через точку ds) у мужчин в среднем равна 17,29 ± 0,67 мм, а у женщин - 17,26 ± 0,61 мм. Ширина левой пазухи (lss-1s) у мужчин 19,43 ± 1,09 мм, у женщин - 18,10 ± 0,77 мм. Глубина клиновидной пазухи. Максимальная глубина правой клиновидной пазухи в переднезаднем направлении в горизонтальном сечении (pss-1d) по аксиальному реформату, перекрестье в точке ds у мужчин - 25,73 ± 1,49 мм, у женщин - 25,93 ± 0,94 мм. Слева (pss-1s) у мужчин 27,46 ± 1,21 мм, а у женщин - 26,30 ± 0,96 мм. Этот же параметр (глубина клиновидной пазухи) в медиальной плоскости (pss-2) по сагиттальному реформату через точку ds у мужчин равен 32,74 ± 1,03 мм, а у женщин - 32,79 ± 0,81 мм. При измерении глубины пазухи на сагиттальный реформат, перекрестье в точке n(pss-3), максимальная глубина клиновидной пазухи в медиальной плоскости у мужчин в среднем составила 32,75 ± 1,09 мм, у женщин - 31,81 ± 0,95 мм. Высота клиновидной пазухи в медиальной плоскости измерялась по перпендикуляру от наиболее глубокой точки турецкого седла - точки s, sella (сагиттальный реформат, перекрестье в точке ds), параметр hss-1 равен у мужчин 17,09 ± 0,51 мм, у женщин - 15,98 ± 0,36 мм. Высота клиновидной пазухи в медиальной плоскости (hss-2 - по сагиттальному реформату, но перекрестье в точке n) у мужчин 16,74 ± 0,52 мм, а у женщин - 15,97 ± 0,36 мм. В целом средние значения максимальной ширины и глубины правой и левой клиновидных пазух при виде сверху (по аксиальному реформату КЛКТ) представлены в табл. 2. Таблица 2 Средние значения максимальной ширины и глубины правой и левой клиновидных пазух в горизонтальной плоскости (аксиальный реформат КЛКТ), мм Показатель Пол Справа Слева Ширина lss-1d и lss-1s Муж. 17,29 ± 0,67 19,43 ± 1,09 Жен. 17,26 ± 0,61 18,10 ± 0,77 Всего 17,27 ± 0,45 18,63 ± 0,63 Глубина pss-1d и pss-1s Муж. 25,73 ± 1,49 27,46 ± 1,21 Жен. 25,93 ± 0,94 26,30 ± 0,96 Всего 25,85 ± 0,81 26,75 ± 0,75 В табл. 3 приведено сравнение измерений глубины и высоты клиновидных пазух в медиальной плоскости (по сагиттальному реформату) при двух разных фокусировках перекрестья в программе обработки КЛКТ. Результаты измерений, полученные при фокусировке перекрестья в точке ds, аналогично отражают параметры пазухи, поскольку не имеют значимых различий от аналогов, но при фокусировке в точке n. На основании корреляционного анализа параметров клиновидных пазух можно выделить следующие связи параметров. Обнаружена сильная корреляция между показателем высоты клиновидной пазухи в медиальной плоскости по сагиттальному реформату при фокусировке перекрестья как точке ds (hss-1), так и в точке n (hss-2) (r = 0,719; p = 0,000). Таблица 3 Средние значения глубины и высоты клиновидных пазух в медиальной плоскости (сагиттальный реформат КЛКТ, перекрестье в точках ds или n), мм Показатель Пол Среднее pss-2 Максимальная глубина, перекрестье в точке ds Муж. 32,74 ± 1,03 Жен. 32,79 ± 0,81 Всего 32,77 ± 0,63 pss-3 Максимальная глубина, перекрестье в точке n Муж. 32,75 ± 1,09 Жен. 31,81 ± 0,95 Всего 32,19 ± 0,72 hss-1 Высота, перекрестье в точке ds Муж. 17,09 ± 0,51 Жен. 15,98 ± 0,36 Всего 16,44 ± 0,30 hss-2 Высота, перекрестье в точке n Муж. 16,74 ± 0,52 Жен. 15,97 ± 0,36 Всего 16,28 ± 0,30 Имеется сильная корреляция глубины клиновидной пазухи pss-2 в переднезаднем направлении в медиальной плоскости, сагиттальный реформат через точку ds с таким же параметром (pss-3), но через точку n (r = 0,703; p = 0,000). Отмечается средней силы положительная взаимосвязь между шириной левой клиновидной пазухи (lss-1s) и ее глубиной (pss-1s), срез через точку ds (r = 0,592; p = 0,000). Выявлена средней силы положительная корреляция глубины клиновидной пазухи (pss-3) по сагиттальному реформату через точку n с высотой клиновидной пазухи (hss-1) - по сагиттальному реформату через точку ds (r = 0,524; p = 0,000). Зарегистрирована слабая корреляция ширины правой клиновидной пазухи (lss-1d) с ее глубиной (pss-1d), срез через точку ds (r = 0,435; p = 0,000). Обнаружена слабая корреляция глубины левой клиновидной пазухи (pss-1s) в переднезаднем направлении по аксиальному реформату с высотой клиновидной пазухи в медиальной плоскости (hss-1), через точку ds (r = 0,442; p = 0,000). Имеется слабая корреляция между глубиной клиновидной пазухи (pss-2) и высотой пазухи (hss-1) по сагиттальному реформату через точку ds (r = 0,418; p = 0,000). Обнаружена слабая корреляция между глубиной и высотой клиновидной пазухи (pss-3 и hss-2) по сагиттальному реформату через точку n (r = 0,499; p = 0,000). Таким образом, привлечение метода конусно-лучевой компьютерной томографии в интегративную антропологию не вызывает сомнений. Данные о размерных характеристиках и сочетанной изменчивости околоносовых пазух на основе стандартного применения КЛКТ дополняют и конкретизируют информационную базу медицинской краниологии, что имеет значение не только для ортодонтии, но и для оториноларингологии, офтальмологии, нейрохирургии. Статистический анализ краниометрических данных является адекватным и информативным при изучении структурных характеристик околоносовых пазух и взаимосвязей пазух в системе черепа в целом, позволяет выявить закономерности возрастных и гендерных различий изучаемых структур. Выводы 1. Представленные средние значения линейных параметров (ширина, высота и глубина) отражают диапазон типовых особенностей строения клиновидных пазух живого человека. 2. Выявлены корреляционные связи между краниометрическими показателями, характеризующими прижизненный контур и внутренний рельеф клиновидных пазух. 3. Применение КЛКТ в краниометрических исследованиях экономично, поскольку для получения основного объема исследуемой выборки может использоваться электронная база контингента лиц после планового стоматологического или ЛОР-обследования данным методом.

About the authors

A A Supilnikov

Email: a_supilnikov@mail.ru

P A Gelashvili

S N Yukhimets

E Sh Islamova

References

Supplementary files