EPIDEMIOLOGIC PECULIARITIES OF TICK-BORNE VIRAL ENCEPHALITIS IN CHILDREN
- Authors: Okuneva IA1
-
Affiliations:
- Issue: Vol 34, No 4 (2017)
- Pages: 5-9
- Section: Articles
- URL: https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/6968
- DOI: https://doi.org/10.17816/pmj3445-9
Cite item
Full Text
Abstract
Aim. To estimate the manifestations of epidemic process of tick-borne viral encephalitis in children and detect some factors, determining morbidity. Materials and methods. Manifestations of epidemic process of tick-borne viral encephalitis in children and social risk factors for 32 years were analyzed using official statistics of “Centre of Hygiene and Epidemiology in Perm Krai” (forms №1, 2, 5 and 27). Results. Tick-borne viral encephalitis sickness rate in children exceeded the adult’s morbidity ( p < 0,05). Risk groups included unorganized children aged 3-6 years with morbidity index equal to 36,6 ± 9,2 per 100 thousand of the population and schoolchildren with this index 26,1 ± 2,9 per 100 thousand of the population ( p > 0,05). The share of patients with moderate and severe clinical course in children was 92,4 ± 2,5% versus 71,6 ± 1,3% in adults ( p < 0,05). Cyclic recurrence and seasonality of morbidity among children was more marked, as compared with the adults. Conclusions. Peculiarities of manifestations of epidemic process in children with tick-borne viral encephalitis are determined by differences in conditions they were infected and wider involvement into prophylactic immunization.
Full Text
Введение Инфекции, передаваемые клещами (ИПК), характеризуются масштабностью распространения, этиологическим полиморфизмом и многогранностью нозологических форм и клинических проявлений. В структуре ИПК клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) занимает ведущее место вследствие его высокой летальности и инвалидности [2, 3, 4, 8]. Активно вовлекаются в эпидемический процесс и дети, которые занимают в возрастной структуре заболеваемости КВЭ от 10 до 30 % [3, 9]. Доля КВЭ у детей в структуре ИПК колеблется от 13 до 27 % [6, 9]. Следует заметить, что КВЭ у детей протекает более тяжело с максимальной выраженностью общемозговых и менингеальных симптомов в виде серозного менингита в 4 % случаев, который в 70 % заканчивается диффузными изменениями головного мозга. Основными клиническими проявлениями КВЭ у детей являются полиоэнцефаломиелиты (в 25 % случаев) и менингоэнцефалиты (в 75 %) [5, 9, 10, 11]. Вместе с тем при высокой распространенности и тяжести клинического течения заболевания в детской популяции проявления эпидемического процесса КВЭ у детей остаются малоизученными. Цель работы - оценить проявления эпидемического процесса КВЭ у детей и выявить некоторые факторы риска, определяющие заболеваемость. Материалы и методы исследования Анализ проявлений эпидемического процесса КВЭ (интенсивность, многолетняя и внутригодовая динамика, структура) проведен по данным официальной статистики ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае» за 1985-2016 гг. (статистические отчетные формы № 1, 2). Выраженность тенденции в многолетней динамике заболеваемости оценивали по критериям, предложенным В.Д. Беляковым [1]. Цикличность эпидемического процесса определялась по методике кафедры эпидемиологии и дезинфектологии СПбМАПО с выявлением периодов высокого и низкого уровня заболеваемости [7]. Внутригодовая динамика заболеваемости КВЭ изучена по методике В.И. Речкина и соавт. (1989) с определением типовой помесячной динамики заболеваемости, верхнего предела круглогодичной заболеваемости и сезонной активизации эпидемического процесса. Возрастная и клиническая структура заболеваемости в многолетней динамике оценивалась в интенсивных и экстенсивных показателях. Условия заражаемости КВЭ детей и взрослых были изучены на основе экспертизы карт эпидемиологического обследования эпидемических очагов (n = 1500). Оценка влияния неспецифической и специфической профилактики на заболеваемость КВЭ проведена по данным официальной статистики ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Пермском крае» (статистические отчетные формы № 27, 5 соответственно). Статистическую обработку данных проводили с использованием «APZ», «Прививки», «ARM» и пакета статистических программ «BIOSTAT» для Windows (Microsoft), Statistica 6.0 применимо к методам параметрической и непараметрической статистики. Оценку достоверности различий показателей определяли с помощью t-критерия Стьюдента. Различия считали статистически значимыми при р < 0,05. Для корреляционного анализа применяли параметрические и непараметрические расчеты, сделанные с помощью программы Statistica 6.0. В работе был использован коэффициент детерминации r² с целью оценки точности аппроксимации данных. Результаты и их обсуждение Анализ заболеваемости КВЭ в Пермском крае среди детского и взрослого населения за указанный период показал, что заболеваемость детей за весь период наблюдения превышала таковую среди взрослого населения: 16,1 ± 1,65 на 100 тыс. детского населения против 12,3 ± 0,7 на 100 000 взрослого (p < 0,05). Выравнивание кривой заболеваемости по параболе первого порядка в многолетней динамике заболеваемости среди детского и взрослого населения не выявило существенных различий: как у детей, так и у взрослых наблюдались умеренные тенденции заболеваемости к снижению со среднегодовым темпом убыли 1,2 и 1,11 % соответственно (p > 0,05). Дифференцированная оценка цикличности эпидемического процесса КВЭ среди детей и взрослых выявила некоторые отличия. Заболеваемость КВЭ у детей характеризовалась большим числом полных циклов (четыре против трех у взрослых), меньшей продолжительностью циклов (от 3-4 лет у детей до 7 лет у взрослых). Продолжительность положительных фаз циклов заболеваемости у детей также была более короткой: 2-3 года против 3-5 лет у взрослых. Амплитуда колебаний как положительных, так и отрицательных фаз циклов у детей характеризовалась более выраженной интенсивностью, в 1,5-6,0 раза превышающей значения у взрослых. В настоящее время заболеваемость как детей, так и взрослых находится в положительной фазе цикла. Анализ внутригодовой динамики заболеваемости КВЭ у детей выявил свои особенности в ее распределении по месяцам. Так, дети вовлекались в эпидемический процесс с июня по октябрь. Продолжительность сезонного подъема заболеваемости у детей составила 5 месяцев против 7 у взрослых. Интенсивность сезонного подъема заболеваемости среди детского населения была более выраженной по сравнению со взрослой популяцией: индекс сезонности составил 4,7 против 3,6, коэффициент сезонности 76 ± 0,5 и 70 ± 0,9 % соответственно (p < 0,05). Оценка заболеваемости КВЭ в различных возрастных группах детей в интенсивных показателях (на 100 000 соответствующего возраста) показала, что группами риска явились неорганизованные дети в возрасте 3-6 лет со среднемноголетним показателем заболеваемости 36,6 ± 9,2 и школьники с показателем 26,1 ± 2,9. Уровень заболеваемости в данных возрастных группах в 2,8 и 2,0 раза соответственно превышал заболеваемость взрослых и в 2,1 и 1,5 раза - заболеваемость детей до 14 лет (p < 0,05). Многолетняя динамика заболеваемости КВЭ во всех возрастных группах детей характеризовалась неравномерным распределением по годам. Тенденции в заболеваемости детей разных возрастных групп имели существенные различия. Заболеваемость детей раннего возраста (до 2 лет) характеризовалась умеренной тенденцией к росту со среднегодовым темпом прироста 1,8 %. Заболеваемость неорганизованных детей в возрасте 3-6 лет была стабильной (среднегодовой темп прироста составил 0,7 %). Заболеваемость организованных детей этого же возраста характеризовалась выраженной тенденцией к росту со среднегодовым темпом прироста 7,7 %. Заболеваемость школьников (7-14 лет), напротив, характеризовалась выраженной тенденцией к снижению со среднегодовым темпом убыли 7,9 %. КВЭ у детей протекал более тяжело, доля больных со средним и тяжелым течением составила 92,4 ± 2,5 % против71,6 ± 1,3 % у взрослых (p < 0,05). Оценка влияния неспецифической профилактики (объемы акарицидных обработок) на заболеваемость КВЭ детей выявила обратную связь средней силы (r = -0,62, p < 0,05), коэффициент детерминированности составил 45 %. Сопоставление многолетней динамики заболеваемости КВЭ взрослых и объемов акарицидных обработок выявило аналогичную ситуацию: наличие обратной связи средней силы (r = -0,55; p < 0,05), однако детерминированность заболеваемости взрослых от объемов акарицидных обработок была в два раза меньше и составила 22,2 %. Корреляционный анализ между заболеваемостью КВЭ и охватом профилактическими прививками обнаружил обратную сильную связь (r = -0,7; p < 0,05) у детей и обратную связь средней силы (r = -0,5; p < 0,05) у взрослых. Детерминированность заболеваемости КВЭ детей с профилактическими прививками составила 60,3 против 43,0 % у взрослых. Таким образом, на заболеваемость детей КВЭ специфическая профилактика оказывает достоверно более значимое влияние, чем на взрослых. Различия в проявлениях эпидемического процесса КВЭ у детей и взрослых (меньшая продолжительность циклов в многолетней динамике заболеваемости и более интенсивная амплитуда колебаний у детей по сравнению со взрослыми) обусловлены, как показали наши исследования, более высокими охватами детей профилактическими прививками. Так, охват профилактическими прививками среди детей составил - 11,5 %, у взрослых - 6,3 % (p < 0,05). Меньшая продолжительность сезонного подъема у детей, как показал анализ карт эпидемиологического обследования эпидемических очагов, определяется различиями в условиях заражаемости. Так, 51,3 ± 3,6 % заболевших детей были инфицированы в парках города, и только 26,0 ± 3,1 % - на дачах в период летней оздоровительной кампании. В структуре заражаемости взрослых преобладали заражения на дачных участках (37,3 ± 1,7 %), в лесу при сборе ягод и грибов (23,2 ± 1,5 %) - преимущественно в осенний период, и в городских парках города (23,5 ± 1,5 %). Различия в условиях заражаемости, на наш взгляд, определили и различия в детерминированности эпидемического процесса акарицидными обработками. Различия в интенсивности уровня заболеваемости детей разных возрастных групп, как показали полученные данные, определяются также охватами профилактическими прививками детей этих возрастных групп. Так, охват профилактическими прививками школьников, где зарегистрирована выраженная тенденция к снижению, составил 33,5 %. Охват профилактическими прививками организованных детей в возрасте 3-6 лет, в группе которых наблюдалась выраженная тенденция к росту заболеваемости КВЭ, составил лишь 6,5 %. Выводы Таким образом, эпидемический процесс КВЭ у детей характеризуется большей интенсивностью, выраженной цикличностью и сезонностью, что обусловлено более высокими охватами их профилактическими прививками и различиями в условиях заражаемости по сравнению со взрослыми.×
References
- Беляков В.Д., Дегтярев А.А., Иванников Ю.Г. Качество и эффективность противоэпидемических мероприятий. Л.: Медицина 1981; 304.
- Злобин В.И. Клещевой энцефалит в Российской Федерации: этиология, эпидемиология и стратегия профилактики. Terra Medica Nova 2010; 2: 13-21.
- Злобин В.И., Горин О.З. Клещевой энцефалит: этиология, эпидемиология и профилактика в Сибири. Новосибирск: Наука 1996; 177.
- Конькова-Рейдман А.Б., Тер-Багдасарян Л.В. Современные аспекты эпидемиологии инфекций, передаваемых клещами. Эпидемиология и инфекционные болезни 2014; 19(5): 26-31.
- Кузнецова В.Г., Краснова Е.И., Патурина Н.Г. Клещевой энцефалит в клинической практике врача. Лечащий врач 2015; 1: 20-24.
- Попов И.В., Харит С.М. Клещевой энцефалит: этиология, вакцинация, профилактика. Terra Medica 2011; 1: 15-19.
- Речкин В.И. Лебедев А.И., Першин А.С. Румовский В.И. Анализ многолетней динамики заболеваемости. Под ред. Л.И. Шляхтенко. Л. 1989; 25.
- Рудаков Н.В. Клещевые трансмиссивные инфекции человека: учебное пособие. Омск: Омский научный вестник 2016; 192.
- Скрипченко Н.В. Клещевой энцефалит у детей: диагностика, лечение и профилактика. Terra Medica Nova 2010; 1: 10-17.
- Скрипченко Н.В. Особенности клещевого энцефалита у детей. Инфекционные болезни 2014; 2: 5-11.
- Скрипченко Н.В. Иванова М.В., Вильниц А.А., Скрипченко Е.Ю. Нейроинфекции у детей: тенденции и перспективы. Российский вестник перинатологии и педиатрии 2016; 61 (4): 9-22.

by Patrcia Leão (13.07.2018)
by Patrcia Leão (17.07.2018)
by Patrcia Leão (18.07.2018)
by Patrcia Leão (19.07.2018)
by Patrcia Leão (25.07.2018)
by Patrcia Leão (27.07.2018)
by Patrcia Leão (29.11.2018)
by mai hoang lua (29.03.2021)